腎內科患者腰痛病因分析

四川省眉山市中醫醫院，四川 眉山 620010

近年來，醫院的腎科、骨科、康復科等科室經常接診腰疼患者，但由于腰疼原因很復雜，所以很多科室常常難以最終確診。人體中腰部連接著胸腔、腹腔和盆腔。因此，胸腔，腹腔和盆腔的組織、器官有病理改變，常常會伴有腰痛的癥狀。腰痛的癥狀還會伴隨脊柱、腰部的肌肉、韌帶、神經系統的疾病以及腹腔內臟器的病變。針對上述原因，要明確各種腰痛的病因，需要仔細地檢查。

1 材料與方法

1.1 材料 收集2008年至2010年來我院腎內科就診的腰痛患者240例，年齡14～83歲，平均 (54.0±6.2)歲，其中男性130例，女性110例;240例病例中病程最短的為1h，病程最長的是31年。

1.2 方法 對這些病例進行尿常規檢查，定量患者24h尿蛋白，觀察患者的尿紅細胞形態，檢查患者的肝腎功能，對患者的腰腹部做X線檢查、B超檢查、CT檢查、靜脈腎盂造影等，通過這些檢查結果，結合病人的疾病史、臨床癥狀、物理診斷及體格檢查結果分析腰痛的病因。

2 結果

結合臨床上的關于腰痛的相關診斷標準，對這些腰痛患者進行診斷。其中與腎臟疾病相關的患者有87例，占36.3%，包括腎盂腎炎患者28例，急性腎炎患者12例，腎囊腫患者11例，腎病綜合征患者10例，腎結石患者6例，患有梗塞性腎病的患者5例，患有腎細胞瘤的患者有4例，有腎盂積液的患者3例，其中腎周組織有炎癥的患者有3例，有1例患者形成了腎靜脈血栓，有腎腫瘤出血的患者1例，腎梗塞患者1例，有1例患者腎囊腫破裂，還有1例患者患有腎腫瘤壞死。

共有153例患者是由腎外疾病引起的腰痛，其中患有軟組織性腰痛的患者有29例，腰背部組織結構的退行性變患者有22例，腰椎間盤突出癥患者有21例，神經源性腰痛的患者有11例，盆腔炎患者10例，膠原性疾病患者10例，腰椎小關節紊亂的患者有9例，患有代謝性疾病的患者有6例，外傷性腰痛的患者有5例，血管源性腰痛患者有5例，脊柱畸形患者有4例，骨折的患者有4例，血液疾病患者有4例，患有腰椎管狹窄癥的患者有3例，胰腺炎患者有3例，腹主動脈瘤患者有2例，精神源性腰痛的患者有2例，腫瘤患者2例，先天性異常的患者有1例。

3 討論

腎絞痛、腎區鈍痛和腎區脹痛是與腎臟疾病有關的腎區痛的常見形式。輸尿管阻塞、輸尿管內壓增高等會引起腎的痙攣性疼痛，也就是腎絞痛，臨床表現為突發的間歇性腎區劇痛。腎區脹痛是一種多見于腎周疾病引起的持續性的劇烈疼痛。腎區鈍痛是常常會伴有腎區叩擊痛的一種持續性隱痛。

一般腎臟疾病所引起的腰痛都有它特定的壓痛部位，結合這些壓痛部位以及患者的臨床癥狀可以大致判斷腰痛的病因:①肋腰壓痛點:重壓患者背部腰大肌外緣與第12肋交叉處，若有明顯壓痛提示該側腎、腎盂或輸尿管有病變;②脊肋角壓痛點:用手指重壓患者背部脊柱與第12肋骨構成的角部，如有明顯壓痛，常提示該側腎或腎盂有病變;③上輸尿管壓痛點:用指深壓患者腹直肌外緣平臍處，出現明顯壓痛則示該側腎盂或輸尿管上段有病變[1]。結合這些壓痛部位，還要繼續作腎臟超聲、X線腹部平片或腎盂造影、CT等檢查，幫助最終診斷。另外有些腎病常常十分隱匿地發生，腎病早期可以沒有任何癥狀，但腎臟疾病的患者常常伴有腰痛，但當癥狀明顯的時候，病情有可能已經很嚴重。實際生活中大部分急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征患者只有腰部輕微不適，一般呈現腰酸感[2]。

本組240例腰痛患者中確診為腎盂腎炎的最多。腎外疾病引起腰痛的患者有153例，病種有19種，占63.7%，最多見的病種是軟組織性的腰痛，腰背部組織結構的退行性變引起的腰痛，腰椎間盤突出癥引起的腰痛。

綜上所述，可能引起腰痛的病因有很多，常常有很多患者因害怕患上腎病會先去腎內科門診就診，而實際生活中一般到腎臟內科就診的腰痛患者中多數是非腎性腰痛的患者[3]。所以作為腎內科醫師更應該熟悉各種常見腰痛的原因，特別是關于腎區腰痛的診斷。

[1]葉任高.沈清瑞.腎臟病診斷與治療學[M].北京:人民衛生出版社，1996:108.

[2]婁玉鈐.腰痛的流行病學調查[J].中國中醫骨傷科雜志，1999，7(1):44－46.

[3]周秉文.腰背痛[M].北京:人民衛生出版社，1989:30－33.

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[5]吳宏道.激素避孕劑對狼瘡性腎臟病的影響[J].上海第二醫科大學學報，1983，(03).

[6]ACEI/ARB在腎臟病中的應用 [J].解放軍保健醫學雜志，2005，(01).