TAPP術對腹股溝疝患者術后疼痛及生活質量的影響

高金海 郭邦振

(富縣人民醫院普外科，陜西 富縣 727500)

腹股溝疝臨床治療以腹股溝疝修補術為主，對腹壁薄弱處進行修復。開放式“無張力”疝修補術具有操作簡單、療效好的優點，但是術后患者有明顯的牽扯異物感，且疼痛發生率比較高[1]。現經腹腹膜前疝修補術(TAPP)被臨床廣泛使用，對機體組織干擾較小，利于患者術后康復。但腹腔鏡TAPP術中若操作不當，則會導致神經、輸精管等部位損傷，術后易出現疼痛、血清腫等現象，對操作者具有嚴格的要求[2]。本文探討TAPP術對腹股溝疝患者術后疼痛及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2021年6月我院收治的60例行TAPP術治療的腹股溝疝患者，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組中男23例，女7例；年齡40～65歲，平均年齡(56.25±3.47)歲；體質量指數19～25 kg/m2，平均體質量指數(23.24±1.02)kg/m2；疝位置：單側25例、雙側5例。觀察組男24例，女6例；年齡40～65歲，平均年齡(56.49±3.61)歲；體質量指數19～25 kg/m2，平均體質量指數(23.35±1.24)kg/m2；疝位置：單側26例、雙側4例。納入標準：符合2018年腹股溝疝診療指南中相關腹股溝疝診斷標準[3]；符合手術指征；患者及家屬知情同意。排除標準：合并凝血功能異常、自身免疫性疾病、惡性腫瘤者；術前存在血常規結果異常、急慢性感染、肝腎功能異常者；臨床資料不全者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2方法 兩組患者接受相同的術前準備，術前可預防性使用抗生素但不留置導尿管，術后6 h可進食流食，術后24 h可將飲食恢復至正常狀態。對照組行傳統腹股溝疝無張力修補術治療，做一長約5 cm切口，起點位于腹股溝韌帶中點上方1 cm的位置，終點為同側恥骨結節位置，將皮膚皮下組織逐層切開，同時將腹外斜肌腱膜切開，促使腹外斜肌腱膜下的間隙充分暴露，之后游離精索和疝囊。針對疝囊較小者，進行疝囊高位游離即可，針對疝囊較大者，對疝囊進行橫斷處理，然后于近端結扎，經內環口將疝囊納入腹腔，通過錐形網塞對內環口充填，內環口用聚丙烯補片覆蓋后進行固定，對腹股溝管后壁加固之后，重建外環口，最后將各層組織進行層層縫合。觀察組行TAPP術治療。位于臍下緣做一長約15 mm的切口，將30度腹腔鏡和10 mmTrocar分別置入體內，建立CO2氣腹，維持腹部壓力為10～13 mmHg，做兩個切口，一個是位于患側腹直肌外側與臍部水平的位置，長度約10 mm。另外一個位于對側腹直肌外側距離臍下約20 mm的位置，長度約10 mm，上述兩個切口作為主、副操作孔。之后對疝的位置和類型進行探查，若為隱匿疝，于疝缺損邊緣位置沿著臍內側韌帶切開，直至髂前上棘處腹膜，將腹膜下緣腹膜瓣游離于腹膜前間隙內；若為未降入陰囊的比較小的疝囊，則可將其直接剝離，之后進行回納操作，不需要對疝囊采取結扎操作；若為已降入陰囊并且比較大的疝囊，可對疝囊采取橫斷操作，之后在近端縫扎。對“危險三角”區域有效準確定位，助于完成“精索腹壁化”。操作時需謹慎小心，避免損傷子宮圓韌帶、精索或輸精管。將聚丙烯補片置入體內，其面積為15 cm×10 cm，男性患者可以將補片置于精索上，以此實現“精索腹壁化”，女性患者可將其繞過子宮圓韌帶，之后進行補片縫合，完成固定后，腹膜切緣用可吸收線縫合，之后將腹膜關閉。

1.3觀察指標 比較兩組患者手術指標(術中出血量、手術時間、術后下床時間、胃腸功能恢復時間、住院時間以及住院費用)情況；分別于術后24 h、術后1個月和術后3個月通過視覺模擬疼痛(VAS)評分，對患者的疼痛情況進行評估；通過SF-36量表對兩組患者術前和術后24 h的生活質量進行評估；比較兩組術后并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組患者手術指標比較 觀察組術后下床時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)，手術時間長于對照組(P<0.05)，術中出血量少于對照組(P<0.05)，住院費用高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較

2.2兩組患者疼痛情況比較 兩組患者術后24 h疼痛程度評分比較(P<0.05)，術后1個月和3個月疼痛程度評分比較(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛情況比較分]

2.3兩組患者生活質量比較 觀察組患者術后24 h生活質量各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較分，n=30]

2.4兩組并發癥發生情況比較 術后，觀察組患者發生陰囊血腫、尿潴留各1例，并發癥發生率6.67%；對照組患者發生陰囊血腫、尿潴留、感覺異常、補片感染各2例，皮瓣感染或壞死1例，并發癥發生率30.00%。觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組(χ2=5.455，P<0.05)。

3 討 論

現臨床逐漸采用TAPP治療腹股溝疝，其操作方法簡單，術中造成的創傷較小，利于患者術后恢復，獲得醫師和患者的認可[8]。本文結果顯示，觀察組術后下床時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均明顯短于對照組，手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，住院費用高于對照組，均(P<0.05)；兩組患者術后24 h疼痛程度評分比較(P<0.05)，術后1個月和3個月疼痛程度評分比較(P>0.05)。說明TAPP術可有效改善手術指標，減輕患者術后疼痛感，與龔義軍[5]研究結果一致。因TAPP術是在腹腔鏡下進行操作，術中視野十分清晰，有助于順利完成手術操作；手術產生的切口比較小，不會對組織造成較大的破壞，縮短術后疼痛時間，促進機體快速恢復；TAPP使用三維補片，避免因補片出現皺縮給患者帶來牽拉感和疼痛感。術中腸管暴露時間明顯較少，與腸管的接觸次數同樣減少，促使患者更快的恢復胃腸功能；術中保留腹股溝區正常解剖結構，降低損傷生殖股神經生殖支、髂腹下神經、髂腹股溝神經的幾率，減輕術后疼痛感，有助于盡早下床活動；觀察組手術時間相對較長，可能受主刀醫師手術操作熟練程度影響[6]。

本文結果顯示，觀察組患者術后24 h生活質量各項評分均高于對照組(P<0.05)；觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。說明TAPP可提高患者生活質量，降低并發癥發生率。與王偉[7]等學者研究結果一致。因補片放置區域和手術區域均未產生皮膚切口，可極大的降低細菌感染的幾率以及補片感染的風險；TAPP切口小，腹腔組織不易被污染，降低壞死率和皮瓣感染率；TAPP術中操作視野清晰，可對小血管充分止血，避免術后血腫形成；TAPP是通過網片對腹股溝區的缺損進行修補，網孔可供周圍纖維組織繼續生長，良好融合于腹橫筋膜，有利于抵抗腹腔內壓力，減少復發率。TAPP良好的療效，有效的提升患者的生活質量[8]。

綜上，TAPP術用于治療腹股溝疝患者，可改善手術指標，減輕患者術后疼痛感，提高生活質量，降低并發癥發生率，值得推廣使用。