不同治療方法在開放性掌指骨骨折的臨床效果比較

尚輝輝 梅江濤 岳江濤

(西安長安醫院，陜西 西安 710016)

因掌指骨解剖結構復雜，均為短小管狀骨，發生掌指骨骨折后，如未得到及時治療，可出現手部活動功能受限[1]，關節僵直等臨床癥狀，給患者的日常生活、學習、工作造成嚴重影響。臨床治療方法主要包括：微型鋼板內固定、克氏針內固定、牽引位石膏外固定等[2],各種治療方法的適應證及臨床效果有所區別。為探討不同治療方法在開放性掌指骨骨折中的臨床應用效果，本文觀察不同治療方法在開放性掌指骨骨折中的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年1月至2020年6月骨科住院部收治的開放性掌指骨骨折患者90例，根據治療方法不同分為A組、B組、C組，各30例。A組中男16例，女14例；年齡20～65歲，平均年齡(40.52±6.18)歲；掌骨骨折14例，指骨骨折16例。B組中男17例，女13例；年齡20～66歲，平均年齡(40.38±6.25)歲；掌骨骨折13例，指骨骨折17例。C組中男17例，女13例；年齡20～65歲，平均年齡(40.47±6.13)歲；掌骨骨折14例，指骨骨折16例。納入標準：術前經DR、CT檢查證實為掌指骨骨折，且為開放性骨折；精神無異常，可配合完成手術治療及各指標觀察。排除標準：存在免疫系統、血液系統疾病及手術禁忌證者；存在其他部位骨折者；妊娠或哺乳期女性；存在內分泌、代謝性疾病者；存在惡性腫瘤者。3組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 A組接受微型鋼板內固定治療。仰臥位臂叢麻醉下，氣囊止血帶/皮片止血下進行手術。先徹底清創，修剪壞死、污染的軟組織/游離小骨塊。C型臂X線機透視下，對骨折斷端行牽引、折頂等手法復位。根據皮膚軟組織受損情況， 自背側做弧形切口，暴露骨折端，清除骨折兩端間隙內血塊、嵌入的軟組織，以適宜的鋼板、螺釘對骨折處進行固定。B組接受外固定架治療。麻醉方法及手法復位方法同A組。選擇皮膚條件好的位置進針，傾斜30°～60°由背側進針，低速電鉆自骨折遠端垂直骨干縱軸、骨折線近端垂直骨干縱軸各置入2枚螺紋釘，達對側骨皮質，安裝外固定架，旋轉萬向接頭矯正骨折端的旋轉、短縮、側方移位，調節尾端加壓螺栓固定，C型臂X線機透視復位情況，滿意后擰緊螺栓固定支架。C組接受克氏針內固定治療。麻醉方法及手法復位方法同A組。以倒打克氏針固定法或遠端進針固定法，以單節段掌指骨固定為固定節段標準，避免對鄰近關節功能的損傷。

1.3觀察指標 觀察比較手關節功能恢復情況，優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%；比較3組骨折愈合時間、住院；3組術后并發癥發生情況比較。

2 結 果

2.13組手關節功能恢復情況比較 B組手關節功能恢復優良率100.00%，高于A組、C組的優良率(P<0.05)。A組、C組優良率差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 手關節功能恢復情況[n(%)，n=30]

2.23組骨折愈合時間、住院時間比較 B組骨折愈合時間、住院時間均短于A組、C組(P<0.05)。A組骨折愈合時間、住院時間均短于C組(P<0.05)。見表2。

表2 3組骨折愈合時間、住院時間周,n=30]

2.33組術后并發癥發生情況比較 A組、B組創傷性關節炎、切口感染、骨折延遲愈合等并發癥總發生率低于B組(P<0.05)。A組、B組創傷性關節炎、切口感染、骨折延遲愈合等并發癥總發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組術后并發癥發生情況[n(%)，n=30]

3 討 論

由于掌指骨涉及多個關節，在發生骨折后，需最大限度達解剖復位，禁止有旋轉、側方成角及大于10°的掌背向成角移位，盡量減少手術對神經、血管、肌腱的損傷[3]。傳統的克氏針內固定治療雖具有操作方便，固定簡單、對血運及骨膜影響小等優點，但在實際操作過程中，需貫穿整個關節面，易對關節面造成破壞，增加創傷性關節炎發生率，延長術后恢復時間。此外，褚庭綱等[4]的報道表明，克氏針內固定的穩定性不佳，對骨折端缺乏加壓作用，易出現滑釘/固定物松動，無法達理想的固定效果，從而影響手部功能的恢復。

微型鋼板內固定技術的出現，使得掌指骨骨折的臨床治療有了更好的選擇。該方法不僅具有骨折端縫隙小，固定牢固，適用范圍廣，生物相容性好等優點，也可有效避免短縮、成角、移位等，利于掌指骨骨折患者術后早期行功能鍛煉。此外，微型鋼板置入內固定中，大部分位于側方，利于患者盡早開展功能鍛煉，從而降低關節僵硬、組織粘連等并發癥的發生率。

近年來廣泛應用的微型外固定架更利于軟組織愈合，也可降低感染風險。宋春林等[5]的報道表明，對掌指骨關節內粉碎性骨折患者，微型外固定架為理想的手術治療方式。本研究結果表明，微型外固定架的手功能優良率高于其他兩組，在骨折愈合時間、住院時間上也較另兩組短。術后并發癥發生率與微型鋼板無明顯差異，但顯著低于克氏針內固定治療。與王飛雄等[6]的研究結論一致。分析原因：微型外固定架治療開放性掌指骨骨折時，開放傷口處的骨膜等周圍軟組織保留更加完整，固定良好，利于患者早期進行功能鍛煉。外固定架的延長功能可幫助撐開關節間隙，避免關節囊、韌帶攣縮對后期功能鍛煉的影響，從而獲得更好的治療效果。

綜上，型外固定架較克氏針、微型鋼板內固定治療開放性掌指骨骨折，具有更好的保護軟組織的作用，術后患者骨折愈合良好，并發癥發生率低。