高齡胃癌患者手術治療的短期療效及預后影響因素研究

王學鋒 安崗

(1.渭南市合陽縣中醫院普通外科,陜西 渭南 715300；2.西安市閻良區人民醫院普通外科,陜西 西安 710089)

胃癌主要指起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，可發生于胃的任何部位，由于臨床早期癥狀并不明顯，缺乏特異性，因此大多數患者確診時已處于疾病晚期，此時通常通過胃癌根治術來起到治療作用[1]。手術治療方式是老年胃癌的主要治療方法，但是其療效受到多種因素的影響，仍有一部分患者存在著手術后復發的征象[2]。因此，本研究探討高齡胃癌患者手術治療的短期療效及預后影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2017年1月至2021年1月收治的70例高齡胃癌患者病歷資料，所有研究對象病歷資料完整，均經組織病理學確診為胃癌，均進行手術治療。

1.2方法 腹腔鏡下胃癌根治術治療，麻醉方式為全身麻醉，充分的術前準備，協助患者保持平臥位，雙腿分開位，穿刺點選擇在臍下穿刺置入氣腹針，置入腹腔鏡探查腹腔內粘連情況、腫瘤部位、大小及浸潤情況，然后在左、右上腹，平臍水平分別置入4個套管針，采用超聲刀切除影響視野以及操作的相關脂肪組織。在胃左右動脈的血管根部，將胃右動脈切斷，分離處理十二指腸，分離處理胰腺被膜同時進行腹部食管的分離，切斷結腸脾大網膜。在右上腹作正中切口，取出胃部，并實施畢2式吻合術，之后逐層關腹。輔助完成胃癌切除及消化道重建術。

1.3觀察指標 觀察比較患者療效[3]情況，并對比不同臨床資料患者的生存率，最后利用Logistic回歸方程分析影響患者預后的因素。

2 結 果

2.1患者近期療效 術后1年，CR16例，PR28例，SD17例，PD9例，ORR為62.86%。

2.2不同臨床資料患者的ORR對比 不同淋巴轉移數、病灶直徑、脈管內腫瘤、疾病分期的ORR存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 不同臨床資料患者的ORR對比

2.3影響患者預后的因素分析 經Logistic回歸方程計算，發現淋巴轉移數、病灶直徑、脈管內腫瘤、疾病分期均是影響預后的因素。見表2。

表2 影響患者預后的因素分析

3 討 論

手術可有效切除腫瘤組織，清掃淋巴結，進而延長患者生存時間，雖具有顯著的效果，但若患者腫瘤組織較大，術前已轉移則術后復發風險較高，因此，選擇一種更為有效的治療方式十分重要[4]。傳統的開腹術手術消耗時間較長，對患者的創傷較大，術后康復緩慢等缺點，而且進展期胃癌患者中老年人的占比較高，手術耐受力較差[5]。因此，需要一種創傷小、術后恢復快的方法來解決對此病的根治。近年來，微創技術廣泛應用于臨床治療中，在胃癌的根治中占據重要位置[6]。腹腔鏡下胃癌根治術的手術適應癥及目的與開腹術相同，主要為：對病灶及相鄰組織、淋巴結做到清除干凈；徹底清除癌細胞；無瘤操作原則。微創技術在進展期胃癌治療中具有不可取代的優點，特別是對患者的創傷小、術中出血量少、術后并發癥少等優勢[7]。微創術手術入徑跟開腹術有區別，切口小，定為準，對病灶的觀察和操作會更細致，從而對病灶的清除會更徹底；在腹腔鏡下手術視野會變得更廣，對不易觀察的如深部、狹窄部位的病灶具有更好的觀察視野，術后效果比較滿意[8]。另外腹腔鏡下更容易對病灶附近的組織進行清除，進而達到徹底消滅腹腔內癌細胞的目的。腹腔鏡下胃癌根治術可根據腫瘤的不同位置選擇性的進行淋巴結的摘除范圍，這對操作者的能力要求較高，術者應熟練掌握腹腔鏡的操作，熟悉生理解剖及淋巴結清掃術，可有效減少術后并發癥的發生，提高術后治療效果[9]。本文研究顯示，術后1年，CR16例，PR28例，SD17例，PD9例，ORR為62.86%，表明短期療效較高，但仍有部分患者無法有效控制病情，本研究發現，不同淋巴轉移數、病灶直徑、脈管內腫瘤、疾病分期的ORR存在顯著差異(P<0.05)， 經Logistic回歸方程計算，發現淋巴轉移數、病灶直徑、脈管內腫瘤、疾病分期均是影響預后的因素，說明淋巴結轉移數量較多、病灶直徑較大、脈管內存在腫瘤、IV期患者的2年生存率較低，應在治療中予以重視。

綜上，對高齡胃癌患者采取腹腔鏡根治術治療后，療效確切，但其中影響患者預后的因素較多，應給予重點關注。