子宮動脈化療栓塞術聯合宮腔鏡刮宮對剖宮產瘢痕妊娠患者臨床觀察

劉星 侯林妤

(西北婦女兒童醫院，陜西 西安 710003)

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠(GSP)的產婦數量明顯增多，由于瘢痕的存在不僅會導致子宮肌壁變薄，增加子宮破裂的風險，也使得瘢痕子宮成為剖宮產手術指征之一[1]。大部分瘢痕子宮再次妊娠的產婦會直接再次行剖宮產分娩，不僅增加產婦的經濟負擔，剖宮產后的一系列并發癥更對產婦的預后產生不良影響[2]。目前，臨床對于GSP的發病機制尚無統一的定論，故而在治療方式上也無標準化的方案，子宮動脈化療栓塞術與宮腔鏡刮宮是治療該病的常用方法[3]，本文探討子宮動脈化療栓塞術聯合宮腔鏡刮宮對剖宮產瘢痕妊娠(GSP)患者臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月至2022年8月我院收治的GSP患者120例，依據治療方式不同分為對照組和研究組，各60例。其中對照組年齡22～40歲、平均年齡(32.85±5.40)歲，停經時間40～105d、平均時間(68.25±3.47)d，距離上次剖宮產間隔時間1～8年、平均(4.28±1.05)年。研究組年齡23～42歲、平均年齡(32.59±5.46)歲，停經時間43～108 d、平均時間(68.71±3.50)d，距離上次剖宮產間隔時間1～9年、平均(4.30±1.07)年。納入標準：經B超檢查確診為GSP[4]，且孕囊未破裂；經β-絨毛膜促性腺激素(β-HCG)檢測證實為妊娠；孕囊直徑在3cm以下；臨床資料完整者。排除標準：肝腎功能異常者；凝血功能檢測異常者；伴有陰道出血者；子宮破裂患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組在宮腔鏡下行刮宮術治療，叮囑患者排空膀胱，常規清理消毒，給予連續硬膜下麻醉，采取膀胱截石位，應用官頸擴張器擴張宮口(10.5～11號)，使用碘伏對陰道進行消毒，并檢查監護連接，測量宮頸深度，緩慢置入電切鏡，詳細探查病灶的數量、形態、部位、類型及與肌肉層關系等。采用宮頸鉗夾住前唇向外牽拉，使子宮保持在水平位；將小刮匙經陰道探入子宮頸處，反復刮吸病灶組織，取出妊娠組織(妊娠囊、殘余絨毛組織以及蛻膜)，宮腔鏡電切，電凝止血，避免過度騷刮宮內壁，術后測量出血量，復查β-hCG水平，密切觀察患者是否出現腹痛及陰道出血等情況。研究組在行刮宮術前，先行子宮動脈栓塞術：借助荷蘭菲利普公司生產的數字血管剪影造影機Philips FD引導下開展手術操作，協助患者取仰臥位，常規消毒鋪無菌治療巾，待局部麻醉起效后，使用Seldinger技術穿刺右側股動脈，并植入5F導管鞘，借助數字血管剪影造影機在患者兩側子宮動脈處植入Robert導管，開展髂內動脈造影，確認子宮動脈分子、開口以及走行等情況無誤后，在兩側子宮動脈處注入甲氨蝶呤(生產廠家與對照組一致)，劑量為1 mk/kg，隨即對兩側子宮動脈使用明膠海綿顆粒進行栓塞，當子宮動脈末梢無法顯影則表明栓塞成功，隨后將導管拔除，對股動脈穿刺點進行壓迫與包扎，于48 h內完成宮腔鏡下刮宮術。

1.3觀察指標及評價工具 比較兩組治療總療效[5];比較兩組患者的治療情況(刮宮術中出血量、β-HCG水平恢復至正常水平的時間、月經恢復至正常的時間、陰道持續流血時間以及患者住院總時間)；分別于治療前和治療6個月后測定患者卵巢儲備功能[雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)和促卵泡激素(FSH)]指標水平；利用超聲診斷設備觀察患者的竇狀卵泡個數，比較兩組間的差異。

2 結 果

2.1兩組患者治療效果比較 治療后，對照組顯效35例，有效16例，無效9例，治療總有效率85%；研究組顯效40例，有效17例，無效3例，治療總有效率95%。研究組治療總有效率高于對照組(χ2=3.894，P<0.05)。

2.2兩組患者治療情況比較 研究組刮宮術中出血量低于對照組，β-HCG水平恢復至正常水平的時間、月經恢復至正常的時間、陰道持續流血時間以及患者住院總時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較

2.3兩組患者卵巢儲備功能比較 治療前，兩組卵巢儲備功能指標對比無明顯差異(P>0.05)；治療后，研究組E2、FSH水平低于對照組，LH高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者卵巢儲備功能比較

3 討 論

臨床以往開展的宮腔鏡下刮宮術雖是治療剖宮產瘢痕子宮妊娠的常用方式，但其遠期療效欠佳[7]。而子宮動脈栓塞術在臨床中屬于血管介入性治療，具有療效高、操作便捷以及創傷程度小等優勢，被廣泛應用于臨床中[8]。

本文結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；研究組刮宮術中出血量低于對照組，β-HCG水平恢復至正常水平的時間、月經恢復至正常的時間、陰道持續流血時間以及患者住院總時間均短于對照組(P<0.05)，分析原因：通過子宮動脈栓塞能夠阻斷供血，減少子宮動脈血流，減少孕期血管生成，是促使胚胎組織缺血最常用的保守方法，術中使用明膠海綿堵塞子宮動脈下行支，能夠將病灶血流供應迅速截斷，促使病灶組織局部缺氧缺血，導致滋養細胞與胚胎細胞快速壞死與萎縮，且在術中運用甲氨蝶呤能夠組織胚胎細胞增生，降低大出血風險，提高治療成功率[9]。本文結果還顯示，兩組治療前卵巢儲備功能指標對比無明顯差異(P>0.05)；研究組治療后E2、FSH水平低于對照組，LH高于對照組(P<0.05)。表明兩種方式聯合治療GSP對患者卵巢儲備功能的影響較小，更利于患者生育功能的恢復，其原因可能與術中所采用的明膠海綿屬于可吸收材質，在動脈再通后不會對子宮的血供以及卵巢造成不良影響[14]。

綜上，子宮動脈化療栓塞術聯合宮腔鏡刮宮對GSP的治療效果顯著。