綜合干預在早期胃癌內鏡黏膜下剝離術后患者中的應用效果

李敏，徐裕翔，宋惠澤

駐馬店市中心醫院內鏡診療中心，河南 駐馬店 463000

胃癌是常見的消化系統惡性腫瘤，發病率及病死率均較高[1]。對于早期胃癌，根治術是首選的治療方式，具有病灶清除率高、速度快的優勢，其中內鏡黏膜下剝離術（endoscopic submucosal dissection，ESD）能夠一次性剝離較大面積的病灶組織，但由于胃是人體的重要器官且所處位置特殊，手術風險相對較高，術中在各種因素的作用下容易引起并發癥，易給機體造成較大損傷，影響患者術后康復及預后[2-3]。積極有效的干預能夠緩解患者焦慮、抑郁等情緒，改善預后，因此，給予早期胃癌ESD術后患者必要的干預措施至關重要[4]。以往針對早期胃癌手術患者多采用康復干預及針對性干預等，但缺乏全面性、系統性。本研究探討綜合干預對早期胃癌ESD術后患者胃腸功能、心理狀態、生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2021年6月于駐馬店市中心醫院接受ESD治療的早期胃癌患者。納入標準：符合《胃癌規范化診療指南（試行）》[5]中胃癌的診斷標準；經病理檢查確診為早期胃癌；接受ESD治療。排除標準：合并其他惡性腫瘤；合并心肝等器官功能障礙；合并精神障礙、認知功能不全。依據納入和排除標準，本研究共納入102例患者。根據干預方式的不同將患者分為對照組（n=51）和觀察組（n=51），對照組患者采取常規干預，觀察組患者在對照組的基礎上采取綜合干預。對照組中，男29例，女22例；年齡41～72歲，平均（55.42±4.28）歲；文化程度：小學21例，中學19例，大學11例。觀察組中，男28例，女23例；年齡42～73歲，平均（55.43±4.29）歲；文化程度：小學22例，中學19例，大學10例。兩組患者的性別、年齡、文化程度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者予以常規干預，包括飲食、用藥指導及生活方式指導等。ESD治療時幫助患者取平臥位，頭部偏向一側，監測患者生命體征，幫助患者進行排痰。術后2小時內禁食，患者排氣之后無異常可給予流食，以易消化清淡食物為主，保持每日攝入足夠營養，對于食欲不振者，鼓勵患者少食多餐，飯前適量運動以改善食欲，可結合患者情況予以腸內營養或腸外營養。

觀察組患者在對照組的基礎上采取綜合干預：①心理干預，加強與患者溝通，耐心告知患者疾病相關知識，為患者講解治療成功案例，增強患者自信心，使患者可以安心接受治療。②病情趨于穩定后，指導患者進行康復運動，如爬樓梯、散步等，同時培養多種興趣，如聽音樂、下棋等，轉移注意力，保持心情舒暢。③護理人員定期通過微信、電話等方式對患者進行回訪，患者出院后每個月隨訪1次，詢問患者身體康復情況以及是否有無法解決的問題，指導患者及時來院就診，隨訪1年。

1.3 觀察指標及評價標準

①術后恢復指標：比較兩組患者的胃腸功能恢復時間、首次下床活動時間、住院時間。胃腸功能恢復判定：排氣、排便恢復，腸鳴音恢復，腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀消失。②心理狀態：采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6]和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]評價干預前后兩組患者的心理狀態。SDS量表包括20個條目，每個條目0～4分，總分80分，評分越高表明抑郁程度越嚴重；SAS量表包括20個條目，每個條目0～4分，總分80分，評分越高表明焦慮程度越嚴重。③生活質量：采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[8]評價干預前后兩組患者的生活質量，本研究分析功能量表中的軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能5個維度，每個維度總分為100分，評分越高表明生活質量越好。④并發癥發生情況：比較兩組患者的并發癥發生情況，包括感染、腹痛、出血。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復指標的比較

觀察組患者胃腸功能恢復時間、首次下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者術后恢復指標的比較（±s）

表1 兩組患者術后恢復指標的比較（±s）

組別對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值胃腸功能恢復時間（h）91.38±8.39 56.48±5.79 24.449＜0.01首次下床活動時間（h）38.46±3.19 30.13±2.97 13.649＜0.01住院時間（d）16.45±2.23 12.58±1.67 9.920＜0.01

2.2 心理狀態的比較

干預前，兩組患者的SDS、SAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的SDS、SAS評分均低于本組干預前，且觀察組患者的SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SDS、SAS評分的比較

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者的軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能評分均高于本組干預前，且觀察組患者的上述評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較

2.4 并發癥發生情況的比較

觀察組患者的并發癥總發生率為3.92%（2/51），明顯低于對照組患者的23.53%（12/51），差異有統計學意義（χ2=8.279，P=0.004）。（表4）

表4 兩組患者的并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

胃癌發病與生活環境、幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳等因素有關，中國是胃癌高發國家，近年來，隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，胃癌的發病率呈上升和年輕化趨勢，嚴重影響患者的生命健康[9-10]。手術切除是早期胃癌最有效的治療方法，ESD屬于微創手術，能夠完整切除病變組織，但是會引起患者組織解剖結構改變，導致疼痛等應激反應，給患者身心帶來較大創傷，不利于術后恢復[11]。為保證患者術后康復，需要做好術后干預。

隨著醫學模式的發展，常規干預已經難以滿足圍手術期胃癌患者實際干預需求，目前臨床干預逐漸從“針對疾病”到重視“生理-心理-社會”模式轉變[12]。綜合干預從患者生理、心理等方面出發，給予患者疼痛干預、專科干預、飲食和睡眠指導、心理干預等，一方面密切觀察患者病情變化，積極解決問題，另一方面，積極關注患者的心理狀態，促使患者回歸社會和家庭，從而提高患者的生活質量[13-15]。

本研究結果顯示，觀察組患者的胃腸功能恢復時間、首次下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組；干預后，兩組患者的SDS、SAS評分均低于本組干預前，且觀察組患者的SDS、SAS評分均低于對照組；干預后，兩組患者的軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能評分均高于本組干預前，且觀察組患者的上述評分均高于對照組；觀察組患者的并發癥總發生率明顯低于對照組。說明綜合干預能夠促進早期胃癌ESD術后患者胃腸功能恢復，緩解患者焦慮、抑郁等情緒，降低并發癥發生率，提高患者生活質量。這可能是因為綜合干預具有以下優勢：①對患者進行有效的飲食干預，保證患者腸內營養，保護胃腸道黏膜，不僅有助于胃腸功能恢復，還能夠增強患者免疫力[16-17]；②對患者進行疼痛評估及疼痛干預，如聽輕音樂、調節深呼吸、遵醫囑給予適量鎮痛、鎮靜類藥物治療等，能夠有效緩解患者疼痛程度，減輕患者心理負擔[18-19]；③對患者進行專科干預，醫護人員密切關注患者的生理情況，一旦出現胃腸道反應、出血、發熱等并發癥，遵醫囑及時采取相關干預措施，可減輕患者痛苦，降低并發癥發生率，促進術后康復[20-21]；④對患者進行心理干預，胃癌患者在確診、治療和術后恢復期間會承受較大的心理壓力，產生焦慮、抑郁、悲觀等不良情緒，心理干預可加強醫護人員與患者的溝通交流，向患者講解疾病、手術知識及國內外治療成功案例等，有利于增強患者自信心，調動患者積極性，提高患者依從性，有助于術后康復，提高患者生活質量[22-24]。術中應注意避免軟組織剝離過多，同時應盡量縮短手術時間，降低感染、出血、腹痛的發生風險，一旦發生，應積極查明病因，及時處理。

綜上所述，綜合干預能夠促進早期胃癌ESD術后患者胃腸功能恢復，緩解患者焦慮、抑郁等情緒，降低并發癥發生率，提高患者生活質量。