幼兒園兒童營養與健康狀況調查及其影響因素研究

郭惠熒 張敏輝 張杰輝

營養是一種生物學過程，指人體將各種食物從外界攝取過來，經過消化吸收、新陳代謝，維持機體生長發育、各項生理功能[1]。合理營養指機體科學合理地將食物中的營養素攝取、消化吸收、利用起來，從而維持生命活動。要想使兒童正常生長發育及身心健康得到有效保證，關鍵是要使其營養得到有效保證[2]。良好的營養能夠為體格生長、智力發育提供有利條件，營養不足則會延緩生長，造成體質量不增長，嚴重的情況下還會有營養缺乏及障礙發生。而營養缺乏或過剩又具有較為緩慢的發展過程，早期很難發現[3]。在兒童生長發育的物質基礎中，營養占有最重要的地位，嬰幼兒整個生命周期的身心健康受到營養狀況的直接影響。要想對兒童期-處于旺盛生長發育階段的眾多營養問題的發生進行盡可能的避免，關鍵應該使其將足夠的營養素及熱量攝取過來得到有效保證[4]。本研究統計分析了2017年1月—2020年12月廣東醫科大學順德婦女兒童醫院某直管幼兒園兒童777 例的相關資料，調查了幼兒園兒童營養與健康狀況并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017年1月—2020年12月某直管幼兒園兒童777 名。納入標準：（1）均具有良好的依從性；（2）均具有清晰的意識；（3）均具有良好的配合度。排除標準：（1）合并先天性心臟??；（2）合并免疫系統疾病；（3）合并血液系統疾病。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準，兒童家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 營養狀況調查 采用杠桿式身高計、體質量計測量身高、體質量，兒童身高體質量測量設備經過規范校正，身高、體質量數據讀數精準到小數點后一位，每位兒童均測量2 次身高、體質量，取均值作為兒童身高、體質量讀數，如身高測量差值＞1 cm、體質量測量差值＞0.1 kg，測3 次，取數值相近的兩次結果的均值。參照 2006年 WHO 兒童生長標準參照值[5]，采用標準差法進行評估和分類。身高等級：身高/年齡＜中位數（M）-2 標準差（SD）為下；身高/年齡≥M-2SD 且＜M-1SD 為中下；身高/年齡≥M-1SD 且＜M為中低；身高/年齡≥M 且＜M+1SD 為中高；身高/年齡≥M+1SD 且≤M+2SD 為中上；身高/年齡＞M+2SD 為上；生長發育遲緩：身高/年齡＜M-2SD。體質量等級：體質量/年齡＜中位數（M）-2 標準差（SD）為下；體質量/年齡≥M-2SD 且＜M-1SD 為中下；體質量/年齡≥M-1SD且＜M 為中低；體質量/年齡≥M 且＜M+1SD 為中高；體質量/年齡≥M+1SD 且≤M+2SD 為中上；體質量/年齡＞M+2SD 為上；低體質量：體質量/年齡＜M-2SD。勻稱度等級：肥胖：體質量/身高≥M+2SD，或身體質量指數（BMI）/年齡≥M+2SD；消瘦：體質量/身高＜M-2SD[6]。

1.2.2 健康狀況調查 有機結合普查和抽樣調查方法，依據《實用兒科學》第6 版（諸福棠主編）對兒童進行體格檢查，將體檢中兒童視力異常、齲病、貧血等常見病發生情況記錄下來[7]。采用視力表對兒童視力進行檢查，視力異常的診斷標準為 4 歲以下的兒童低于 0.6，5 歲以下的兒童低于 0.8 ；齲病的診斷標準為依據《第二次全國口腔健康流行病學調查方案》（全國牙病防治指導組1995年制訂）[8]，在自然光線下用口腔探針檢查，發現有質、色、形改變出現在牙齒的光滑面或點隙窩溝上，或因齲缺失，或已經充填恢復功能[9]；采用肘靜脈采血法抽取血液4 mL，運用氰化高鐵血紅蛋白法對其血紅蛋白水平進行測定，貧血的診斷標準為血紅蛋白水平在110/L 以下，其中30～60 g/L、61～90 g/L、91～110 g/L 分別評定為重度貧血、中度貧血、輕度貧血[10]。

1.3 統計學方法

使用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2017—2020年幼兒園兒童營養狀況調查結果分析

2.1.1 2017—2020年幼兒園兒童身高六等級調查結果777 名幼兒園兒童中，身高等級下5 例，中下54 例，中低232 例，中高331 例，中上136 例，上19 例，分別占總數的0.64%、6.95%、29.86%、42.60%、17.50%、2.45%，其中2017年、2018年、2019年、2020年身高等級中低比例逐漸降低（Z=2.023，P＜0.05），中上比例逐漸升高（Z=2.365，P＜0.05）。見表1。

表1 2017—2020年幼兒園兒童身高六等級調查結果[名（%）]

2.1.2 2017—2020年幼兒園兒童體質量六等級調查結果 777例幼兒園兒童中，體質量等級下4 例，中下36 例，中低237 例，中高330 例，中上136 例，上34 例，分別占總數的0.51%、4.63%、30.50%、42.47%、17.50%、4.38%，其中2017年、2018年、2019年、2020年體質量等級下比例逐漸降低（Z=3.025，P＜0.05）。見表2。

表2 2017—2020年幼兒園兒童體質量六等級調查結果[名（%）]

2.1.3 2017—2020年幼兒園兒童營養狀況調查結果 777 例幼兒園兒童中，肥胖38 例，消瘦4 例，發育遲緩5 例，低體質量4 例，分別占總數的4.89%、0.51%、0.64%、0.51%，其中2017年、2018年、2019年、2020年消瘦發生率逐漸降低（Z=2.425，P＜0.05）。見表3。

表3 2017—2020年幼兒園兒童營養狀況調查結果[名（%）]

2.2 2017—2020年幼兒園兒童健康狀況調查結果分析

777 名幼兒園兒童中，視力異常57 例，齲齒257 例，貧血13 例，分別占總數的7.34%、33.08%、1.67%，其中2017年、2018年、2019年、2020年視力異常、齲齒發生率均逐漸升高（Z=11.140、11.340，P＜0.05），貧血發生率逐漸降低（Z=3.123，P＜0.05）。見表4。

表4 2017—2020年幼兒園兒童健康狀況調查結果[名（%）]

3 討論

從兒童發展學來看，兒童的健康是指從出生直到18 歲成人這段生長發育時期中，身體發育和心理發展都遵循和符合客觀規律，能參與群體活動并為群體所接受，從無知稚氣到關愛他人和個人崇尚誠信，有理想，對社會、國家有責任感。將這個關于兒童的健康概念簡化來說，就是兒童身、心的全面發展和對社會的責任感。兒童期特別是嬰幼兒期的體格、運動、認知、語言等各項能力迅速發展，此時中樞神經細胞的可塑性與代償能力最強，在此階段如果發現嬰幼兒存在生長發育、語言、智力、交流等問題并及時給予干預，能夠顯著改善其預后。要想讓孩子健康成長，做好孩子的飲食工作是很重要的，根據孩子的年齡，給孩子提供均衡的營養，讓孩子養成規律的飲食習慣，多吃新鮮的蔬菜和水果，這些措施對孩子的健康是很有好處的。而且，孩子的飲食還要遵循簡單、新鮮、均衡等原則，這樣才能保證孩子的身體需要足夠的營養物質。重視兒童的營養搭配，給予兒童足量均衡的飲食，例如奶、蛋、各種肉類、谷類及水果蔬菜等要均衡搭配。搭配含鈣類的食品，如牛奶等，促進骨骼生長。

小兒生長發育的規律主要是身高、體質量以及性器官的發育[11]。孩子在3 周歲之前有身高、體質量的迅速增長，3周歲到青春期之前增長趨于穩定水平，步入青春期之后有身高的突增以及性器官的發育[12]。從出生到1 周歲的孩子平均每年增長20～25 cm，多的可以達到30 cm。1～2 周歲孩子每年增長10～15 cm；從2 周歲到青春期之前，孩子平均每年增長7～8 cm[13]。從步入青春期以后，孩子還有身高增長的高峰，隨即升高增長呈下滑曲線，至骨骺閉合停止生長[14]。女孩子性器官發育時在11 周歲開始乳房發育；男孩子是在13周歲開始睪丸容積增大、陰莖增粗，步入青春期[15]。

個體后天環境各因素與先天遺傳各因素相互作用引發了兒童的生長發育過程，遺傳因素對發育的可能范圍起決定性作用，而后天環境條件對遺傳因素的發揮造成了直接影響，對生長發育水平與速度起決定性作用[16]。在生長發育過程中，營養發揮著極為重要的作用。在對人群營養進行衡量的過程中，兒童營養狀況是最敏感的指標，對人口素質來說，6 歲以下兒童體格與智力發育是基礎[17]。在兒童的一生中，早期生長發育是關鍵階段，兒童一生的健康、體能與智力發育會受到這一時期膳食適宜性、科學性及營養狀況的直接影響[18]。近年來，兒童在日益提升的生活水平的作用下基本擺脫饑餓，具有基本充足的營養供給，但是供給的均衡性、合理性、飲食習慣的好壞等因素均對兒童的生長發育造成影響。目前，在世界范圍內，兒童營養問題仍然是一個亟待解決的公共衛生問題[19]。

相關醫學研究表明[20]，環境、營養等是兒童生長發育的最重要決定因素，種族、遺傳并不是兒童生長發育的最重要決定因素。本研究結果表明，777 例幼兒園兒童2017年、2018年、2019年、2020年身高等級中低比例逐漸降低（P＜0.05），中上比例逐漸升高（P＜0.05）。體質量等級下比例逐漸降低（P＜0.05）。消瘦發生率逐漸降低（P＜0.05）。視力異常、齲齒發生率均逐漸升高（P＜0.05），貧血發生率逐漸降低（P＜0.05）。因此，托幼機構應該將科學的食譜制訂出來，使幼兒園兒童膳食平衡得到有效保證，合理攝入水、維生素、蛋白質、礦物質、脂肪、熱量等營養素，并將培養幼兒園兒童良好的飲食習慣，從而使幼兒園兒童的健康成長得到切實有效保證。

綜上所述，幼兒園兒童整體具有良好的體格發育狀況，貧血得到了有效控制，但是肥胖、視力異常、齲病發生率仍然較高，值得臨床充分重視。此文的研究結果為兒童營養與健康狀況后期標準制訂提供了借鑒內容。