持續質量改進在中藥房藥品管理中的應用效果分析

吳迪 馬環宇

中藥房在醫院中占據重要地位，中成藥品類相對較多，需要積極加強有效的管理，避免由于藥物調配不當對患者的用藥安全造成不利影響[1]。隨著現階段藥品受到越來越多的重視和關注，中藥的調劑在技術和專業層面也面臨更高的要求，若在中藥調配期間任一環節出現差錯，均可能危及患者的生命安全。因此需加強對中藥調配的有效管理。傳統藥房管理內容大多由藥房主管負責整體工作流程，對工作內容進行協調、指揮和評估，但實際工作期間極易由于管理工作不到位而出現工作效率低下的情況。持續質量改進是現代質量管理的核心內容，在實際管理過程中能對各環節進行全面的質量控制，最大限度保障患者的用藥安全和藥品質量，通過質量評估和資料收集，不斷完善并持續改進，保證得到更加理想的管理效果[2-3]。對此，本文選擇1 400 份中藥藥品處方進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

黑龍江省中醫醫院選取1 400 份中藥藥品處方進行研究，選定時間為2019年12月—2021年11月，以開展藥品管理措施的不同作為分組辦法，將其分為實驗組（實施持續質量改進，2020年12月—2021年11月）和對比組（實施常規藥品管理，2019年12月—2020年11月）。對比組共入選700 份中藥藥品處方，其中骨科處方44 份，皮膚科處方80 份，婦科處方77 份，兒科處方126 份，內科處方373 份。實驗組共入選700 份中藥藥品處方，其中骨科處方42 份，皮膚科處方82 份，婦科處方79 份，兒科處方126 份，內科處方371 份。兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。研究開展期間中藥房工作人員共16 名，其中男性6名，女性10 名，年齡23～38 歲，平均（30.42±1.69）歲，且持續質量改進實施前后藥房人員無變動。本研究的處方信息調取經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對比組：采用常規藥品管理：對中藥房定期開窗通風，做好衛生清潔，定期保養醫療儀器，在中藥房工作的對應人員要求掌握藥品具體的儲存方法、醫療儀器的具體維修方法、藥品具體的用法用量及注意事項，做好對各類物品的標識，定期清點藥品，對藥房空氣進行消毒。

實驗組：實施持續質量改進：（1）建立持續質量改進小組：小組成員均接受持續質量改進培訓、中藥房管理培訓等內容，提升工作人員對藥品質量和藥品管理的重視程度，并開展藥品儲存、用法、不良反應等管理知識考核內容，定期進行考核，提升總體工作質量水平。收集可能會影響中藥房藥品管理的相關問題，對常規藥品管理過程中存在的藥品管理問題進行分析，主要包括以下幾點內容：藥品混放、藥品過期、未按照對應要求儲存藥物、藥品的具體有效期和藥品基數不詳等。以上述各項問題為依據，制訂針對性改進措施，落實各項管理計劃內容。（2）質控管理：合理安排藥品質控檢查班次，在各班次完成藥品質量檢查的前提下由經過系統化專業培訓的質控專員對藥品的完好性和完整性進行檢查，對于出現藥品過期、沉淀、藥劑變色、標簽模糊的藥品進行詳細的記錄和對應處理，并反饋到持續質量改進小組中，做好詳細的記錄。（3）藥品采購和調配管理：根據國家對應的標準完成中成藥藥品的采購，保證進貨渠道的規范性和合法性，有章可循，根據對應的處方內容完成中藥的調配，統一不同名稱的中藥飲片，使調劑的準確性得到明顯提升。（4）加強藥品的儲存管理：將藥品的入庫、庫存、歸類等信息及時完善，并持續更新，優化中藥儲存環境，保證為避光、溫濕度適宜的環境，并在病區信息管理系統中設置警告標志。在放置藥品的過程中，根據藥品的具體類型、性質等定位放置藥品，避免出現混合放置的情況，尤其注意同顏色、同類型不同口服藥物以及不同劑型、同類型的藥物等，對于擺放不合理者及時督促整改。（5）持續質量改進：對藥品的擺放、購進情況、應用情況等進行不定期抽查，對藥品的管理環節進行系統性檢查與評估，充分分析評估結果，開小組討論會議，對管理效果進行評價。對于存在不合理儲存等情況，及時提出改進措施，每月末開展持續質量改進會議，重點對藥品的管理情況進行總結和上報，分析藥品調配差錯的具體原因，提出針對性改進措施，并將意見落實到下一次藥品改進循環中，實現對中藥房藥品管理質量的持續改進。

1.3 觀察指標

比較兩組中藥房藥品管理情況、中藥房工作人員管理滿意度以及工作人員工作狀態和工作能力。（1）對比管理后兩組藥品調配準確情況、自備藥品不足、儲存缺陷、藥品過期等情況。（2）管理后比較兩組中藥房工作人員的管理滿意度，采用自制調查問卷評價，得分0～100 分，＞80分記錄為十分滿意、＜60 分記錄為不滿意，60～80 分記錄為一般滿意。總滿意度= 十分滿意+ 一般滿意。（3）采取自評法對中藥房工作人員的工作狀態和工作能力進行評價，包括溝通協調能力、解決問題能力、品管圈（quality control circles，QCC）手法應用能力、責任感、積極性和成就感，各項評分均為1～5 分，分值越高表示工作能力和工作狀態越好。

1.4 統計學方法

本次研究所收集的數據均錄入SPSS 28.0 中進行處理，中藥房藥品管理情況、管理滿意度均應用n（%）表示，采用χ2檢驗，工作人員工作狀態和工作能力用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中藥房藥品管理情況比較

實驗組自備藥品不足、儲存缺陷、藥品過期率均低于對比組，而藥品調配準確率明顯高于對比組（P＜0.05）。見表1。

表1 評價組間中藥房藥品管理情況[份（%）]

2.2 兩組中藥房工作人員管理滿意度比較

實驗組中藥房工作人員的管理滿意度明顯高于對比組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中藥房工作人員的管理滿意度對比[名（%）]

2.3 兩組工作人員工作狀態和工作能力比較

實驗組溝通協調能力、解決問題能力、QCC 手法應用能力、責任感、積極性及成就感評分均高于對比組（P＜0.05）。見表3。

表3 評價工作人員工作狀態和工作能力（分，±s）

表3 評價工作人員工作狀態和工作能力（分，±s）

組別人數 溝通協調能力 解決問題能力QCC 手法應用能力責任感積極性成就感實驗組164．12±0．384．41±0．273．85±0．474．24±0．364．37±0．433．93±0．78對比組162．59±0．472．95±0．921．92±0．633．45±0．783．12±0．612．34±0．97 t 值-10．1256．0909．8213．6786．6995．109 P 值-0．0000．0000．0000．0000．0000．000

3 討論

中藥房是醫院中的重要機構，主要負責購置中藥材、儲存藥品等，還承擔了藥品的調配，其管理水平和管理工作效果會對醫院整體工作質量造成直接影響[4-5]。且藥品的調配影響了患者的用藥安全，若在藥品調配過程中產生差錯，可能會對患者的治療效果造成不利影響，甚至會加重患者病情，對患者的生命安全造成嚴重影響。藥品管理是中藥房質量管理體系中的重要環節，也是影響醫療質量的關鍵性因素，因此需加強針對中藥房藥品的有效管理，有效提升藥品的調配管理質量[6]。

中藥房藥品的調配差錯發生影響因素較多，常見因素包括藥材購置因素、藥材性狀、工作人員個體因素、管理問題等，其中藥材購置因素涉及藥品放置、藥品儲存、藥物質量等，工作人員個體因素包括工作態度、安全意識等，而管理問題則主要體現在監督管理、質控管理和獎懲制度等方面。臨床針對上述問題需要采取針對性解決方案，并對各項問題進行持續改進，保證取得理想的管理質量，使中藥房藥品調配差錯率降低[7-8]。持續質量改進主要是開展全面質量管理，保證管理工作內容更加合理、系統、規范，保證調配準確率和藥品質量得到明顯提升，提升醫院的服務質量水平，維護醫院整體榮譽。持續質量改進的開展更加注重預防而不是監督，能在計劃開展各個階段中有效預防差錯事件的發生，并非對各類問題進行監督。因此，實際在開展針對中藥房藥品的管理過程中，能通過持續改進措施，更加明確中藥藥品的管理要求，保證各項藥品的管理流程更加有序、規范[9-10]。持續質量改進能定期對中藥房藥品情況進行檢查和評價，及時明確藥品處方中存在的各類問題，并找出對應的解決方案，定期加強有效的培訓，保證中藥房工作人員的綜合素質水平均能得到明顯提升，保證中藥房藥品的安全應用、合理保存，減少在藥品管理工作中的隨意性和盲目性，保障藥品管理工作有章可循，還能充分保證藥品管理的安全性，將安全用藥內容充分體現在患者身上，確保了藥品的應用質量，更有利于工作人員取用藥品，使差錯事件發生風險明顯降低。此外，開展持續質量改進還能及時發現并糾正在中藥房藥品管理過程中存在的問題，將不足之處和具體的開展成效放到下一次的質量改進中，不斷提升管理質量，進一步提升了管理的滿意度[11-13]。

從本次研究結果可以看出，實驗組的藥品調配準確率明顯高于對比組，實驗組的自備藥品不足、儲存缺陷、藥品過期率均低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示在中藥房藥品管理過程中開展持續質量改進能有效提高中藥房藥品調配準確率。分析原因在于開展持續質量改進能及時分析藥品調配處方差錯類型，明確具體的差錯產生原因，以各類原因為依據提出解決措施，及時明確存在的不足，通過總結的方法持續改進和優化，形成質量控制循環，持續改進管理質量水平，提高藥品的調配準確率[14-15]。同時本研究結果顯示，實驗組QCC 手法應用能力、溝通協調能力、解決問題能力等評分均高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且實驗組中藥房工作人員度管理的滿意程度明顯高于對比組，數據結果的比較提示差異有統計學意義（P＜0.05）。說明在中藥房藥品管理過程中實施持續質量改進能有效提高藥品工作人員的工作狀態和工作能力，提高工作人員管理滿意度。分析原因可知，實施持續質量改進后可保證全員參與改進計劃，實現對流程的持續改進，為病患提供更加高質量的健康服務，有效減少藥品過期、混放、儲存缺陷等不合理事件的發生，有效提升總體管理成效，讓工作人員的滿意程度明顯提高[16-17]。

綜上所述，持續質量改進的應用能有效提高中藥房藥品管理質量，提升中藥房工作人員的工作態度和工作能力，促進藥品調配準確性的不斷提升，讓中藥房工作人員對管理的滿意程度得到明顯提升，是中藥房藥品管理的有效管理辦法。此文的研究結果為中藥房藥品管理方案后期標準制訂提供了借鑒內容。