前列腺增生癥合并慢性前列腺炎手術治療的效果評價

吳業(yè)澤 劉李玟韜 裴軍 區(qū)碩強 張楚龍

通過病理研究和觀察可知，良性前列腺增生患者前列腺細胞會迅速增多，但不會出現肥大的形態(tài)學改變。良性前列腺增生癥高發(fā)人群為50 歲以上的中老年男性，極易并發(fā)慢性前列腺炎，將增加治療難度和挑戰(zhàn)性。如果不及時采取有效措施，疼痛將嚴重影響患者的正常生活和工作。良性前列腺增生和前列腺炎是泌尿系疾病的常見病、多發(fā)病，多見于中老年男性。由于近年來我國人口老齡化進程加快，上述兩種疾病的患病人數呈明顯上升趨勢，良性前列腺增生合并慢性前列腺炎的發(fā)病率日益增高，良性前列腺增生癥多提倡手術治療，但對良性前列腺增生合并慢性前列腺炎的手術治療研究較少。這兩種疾病是單獨出現的，可以通過手術治療，并能獲得顯著的治療效果。然而，如果這兩種疾病同時發(fā)生，情況將變得更加嚴重。通過手術治療，術中、術后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響療效和預后[1]。本研究選擇珠海市第五人民醫(yī)院2017年2月—2020年12月前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者共60 例，分析了前列腺增生癥合并慢性前列腺炎手術治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇珠海市第五人民醫(yī)院2017年2月—2020年12月前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者共60 例，年齡56～79 歲，平均（65.45±2.21）歲。病程2～12年，平均（6.22±1.31）年。

1.2 方法

所有患者給予相同藥物和手術，采取經尿道前列腺汽化電切術。采用硬脊膜外腔阻滯麻醉，截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。使用Gyrus 以及WOLF 回流式電切鏡，結合電視監(jiān)測系統(tǒng)。使用0.9% 生理鹽水注射液作為沖洗液。在患者的尿道中注入潤滑劑，緩緩插入電切鏡，若患者存在尿道狹窄，應當適當進行擴張。觀察患者膀胱以及輸尿管的開口位置，然后觀察患者前列腺增生的程度及精阜位置。若患者的前列腺重量＜60 g，則采用滾動電極汽化，然后電切剩余的前列腺組織；若患者的前列腺重量＞60 g，則首先使用滾動電極汽化出一條溝以接近包膜，然后使用鏟狀電極迅速大塊汽化切除前列腺，最后電切剩余前列腺組織。術后測定常規(guī)電解質。

1.3 觀察指標

分析60 例患者手術出血總量、總住院時間、治療前后患者國際前列腺癥狀積分、機體血清學炎癥因子指標[ 本研究中主要以腫瘤壞死因子α（tumour necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C- 反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白細胞介素-6（Interleukin 6，IL-6）為準]、生活質量評分[ 該項評分使用臨床通用生活質量評分量表-36（short form 36 questionnaire，SF-36），包括心理、生理、情感、活力、社會等多個方面，各方面由不同條目構成，均為正向條目，整個量表總分值0～100 分，最終評分分值越高則表示患者生活質量越高]以及最大尿流率、并發(fā)癥（本研究中主要包含尿失禁、感染、膀胱痙攣、出血等）發(fā)生率、成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 60 例患者手術出血總量、總住院時間

60 例患者手術出血總量（96.89±11.21）mL、總住院時間（5.51±1.51）d。

2.2 治療前后國際前列腺癥狀積分、機體血清學炎癥因子指標、生活質量評分以及最大尿流率比較

治療后60 例患者國際前列腺癥狀積分、機體血清學炎癥因子指標、生活質量評分以及最大尿流率均改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1，2，3。

表1 治療前后國際前列腺癥狀積分、生活質量評分以及最大尿流率比較（±s）

表1 治療前后國際前列腺癥狀積分、生活質量評分以及最大尿流率比較（±s）

組別國際前列腺癥狀積分（分）最大尿流率 （mL/s）治療前（n=60）27．21±2．618．22±1．21治療后（n=60）6．23±1．2718．12±2．31 t 值56．16529．407 P 值0．0000．000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

60 例患者并發(fā)癥中，1 例尿失禁，1 例感染，1 例膀胱痙攣和1 例出血，發(fā)生率為6.67%。

2.4 60 例患者成功率

60 例患者手術成功率為100.00%。

3 討論

良性前列腺增生是一種常見和高發(fā)的疾病。50 歲以上中老年男性為主要患病人群。主要臨床表現為尿頻、尿急、尿痛、下尿路梗阻。經過長期的觀察和研究，有學者發(fā)現該病癥的出現與平滑肌組織、結締組織，以及側葉腺組織異常均有一定聯系，其中以尿道內側下中葉及雙側中葉增生最為常見。如果這種病理狀態(tài)持續(xù)很長時間，會對患者的膀胱頸和尿道造成很大的壓迫，很可能導致下尿路梗阻[2]。本研究良性前列腺增生癥合并慢性前列腺炎的總體發(fā)病率較低，但良性前列腺增生癥患者一旦合并前列腺炎，將增加嚴重下尿路并發(fā)癥的風險，加重原發(fā)病程度。病理學也使用前列腺結節(jié)增生來表示良性前列腺增生，這是一種更常見的腫瘤性病變，結節(jié)的形成與間質上皮的相互作用有密切關系。單純性前列腺增生和前列腺炎是泌尿系統(tǒng)的常見病。在臨床上，手術可以取得較好的效果，但兩種疾病的結合會增加手術的難度，從而降低療效和手術的安全性。此外，兩種疾病的合并出現還會增加患者出現下尿路梗阻的問題，若選用傳統(tǒng)方案施治則很容易導致尿急、尿頻等并發(fā)癥出現，因此也就需要針對兩種疾病合并的患者予以更高效的治療。

在實際治療期間，通過對良性前列腺增生癥及慢性前列腺炎合并的患者實施術前評估可發(fā)現，該類患者在發(fā)病后最明顯的表現就是排尿困難，顯示該類患者的前列腺表面觸摸光滑，在適當增強觸摸強度后可有不均勻表現，因此也就需要外科醫(yī)師能夠予以重視，將其作為手術方案制訂的考慮因素，以此降低手術治療后并發(fā)癥的發(fā)生率。同時，面對該類問題，臨床上多以藥物進行手術相關并發(fā)癥的防治，但效果并不理想，加之所需治療藥物的使用劑量較大，很容易出現適得其反的效果，使得患者術后恢復不佳，甚至引發(fā)出更多并發(fā)癥。

表2 治療前后生活質量各項評分比較（分，±s）

表2 治療前后生活質量各項評分比較（分，±s）

組別心理生理情感活力社會總分治療前（n=60）13．65±2．3615．46±2．3614．25±2．1612．41±2．5413．05±2．0766．21±2．01治療后（n=60）16．32±1．2518．25±1．3617．52±1．0615．69±2．1816．34±3．0193．45±4．21 t 值7．7447．93410．5277．5906．97645．228 P 值0．0000．0000．0000．0000．0000．000

表3 治療前后機體血清學炎癥因子指標比較（±s）

表3 治療前后機體血清學炎癥因子指標比較（±s）

組別TNF-α（ng/mL）hs-CRP（mg/L）IL-6（pg/ mL）治療前（n=60）3．75±0．3313．34±3．23162．44±16．71治療后（n=60）1．52±0．237．01±1．0261．01±2．16 t 值42．94314．47646．630 P 值0．0000．0000．000

近幾年，隨著現代醫(yī)學技術水平的不斷提升，臨床中對該類患者實施治療的手段也發(fā)生了變化；手術操作越來越完善，所呈現出的手術效果也越來越理想，使得越來越多的良性前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者可通過手術得到有效醫(yī)治；尤其是在手術安全性越來越高的背景下，中老年特殊群體的手術治療安全得到了保障，受到相關人員認可。期間，恥骨上經膀胱前列腺切除術仍作為該類患者手術治療的常見術式；雖然在手術優(yōu)化和改善下所呈現效果越來越好，能夠將尿道和周圍括約肌層的纖維組織，以及增生的纖維瘢痕組織切除掉，以此降低膀胱痙攣等問題的發(fā)生率，使得下尿路梗阻問題得到有效改善；但其仍有一些不可避免的缺陷，比如會導致患者在術后出現明顯的膀胱區(qū)和尿道疼痛感，或者是一些周圍炎性粘連問題嚴重者無法有效進行該種術式治療。基于此，仍需對該類患者的手術治療措施進行探析。

在不斷探索中，有學者發(fā)現經尿道電切手術治療可以起到理想的效果，不僅可以消除前列腺癥狀，而且可以提高尿流率，安全性和可靠性都比藥物治療有很大提高。研究表明，良性前列腺增生和慢性前列腺炎患者有尿頻、尿急等臨床癥狀。如果兩者同時出現，不僅會加重相應的癥狀，還會給臨床治療帶來一定的困難[3]。過去治療良性前列腺增生癥以開放手術為主，但由于良性前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者的腺體同時呈現萎縮和增生，間質內會有大量淋巴細胞浸潤和纖維結締組織增生，且腺體大部分小、硬、周圍炎性粘連嚴重、解剖層次不清等。如果施行開放手術，會增加因粘連而剝離的難度，強制剝離會明顯增加術后膀胱頸痙攣、腺體殘留等異常情況的發(fā)生率，應引起相關醫(yī)護人員的重視。良性前列腺增生癥患者的腺體與其外囊粘連，如行開放前列腺切除術，術中難以剝離，手術也有一定的危險性和難度；術中強行剝離或鋒利摘除腺體，容易造成殘留腺體和術后膀胱頸痙攣[4-5]。

經尿道前列腺電切術是一種非常理想的方法，需要完全切除前列腺尖端，特別是纖維組織，但必須注意保護尿道外括約肌不受損傷。膀胱頸增生性纖維性瘢痕組織應完全切除，避免膀胱頸攣縮[6-7]。手術切除前列腺后，下尿路梗阻癥狀可以緩解，但容易出現膀胱痙攣，導致膀胱區(qū)和尿道疼痛。口服膽堿能受體阻滯劑能起到較好的效果，并能及時緩解疼痛癥狀。經尿道前列腺電汽化術是目前臨床上推廣的一種治療前列腺增生癥的手術方法[8-9]。它有效地結合了經尿道手術和開放手術的特點，具有創(chuàng)傷小、出血少、適應性廣、術后恢復快等特點。研究表明，經尿道前列腺電汽化術可有效暴露術中膀胱組織，避免對身體造成較大創(chuàng)傷，明顯減輕手術對膀胱的刺激程度，術后尿失禁、尿路狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率低[10-11]。電切術可以有效地剝離纖維組織，解除前列腺組織壓迫。術前應用選擇性受體阻滯劑、抗炎等對癥藥物，可達到松弛前列腺尿道和膀胱頸的目的，對提高手術的有效性和安全性具有重要價值[12-13]。有研究通過分組研究證實，經尿道前列腺汽化電切術治療良性前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者與開放手術對照組相比，前列腺增生癥狀及最大尿流率均有改善，提示兩種手術方法對此類患者的治療有一定的研究價值，但經尿道前列腺汽化電切術療效較好[14-15]。

本研究顯示，60 例患者手術出血總量（96.89±11.21）mL、總住院時間（5.51±1.51）d。治療后60 例患者國際前列腺癥狀積分、機體血清學炎癥因子指標 、生活質量評分以及最大尿流率均改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。60 例患者并發(fā)癥當中，有1 例尿失禁，有1 例感染，有1 例膀胱痙攣和1 例出血，發(fā)生率為6.67%。60 例患者手術成功率是100.00%。

綜上所述，經尿道前列腺汽化電切術對于前列腺增生癥合并慢性前列腺炎的治療效果確切，創(chuàng)傷更輕，可減少術中出血，并減少并發(fā)癥的發(fā)生；有利于加速患者康復，有效控制機體炎癥，縮短住院的時間和有效改善患者的生存質量，值得推廣。