鼓室內注射地塞米松對梅尼埃病患者的治療效果觀察

鐘秀婷

梅尼埃病（meniere disease，MD）的病變部位在內耳，臨床以發作性眩暈、聽力波動性下降、耳鳴、耳內悶脹感為主要癥狀，具有反復發作的特點，病理改變以膜迷路積水（endo lymphatic hydrops，ELH）為主[1]。中、青年人是梅尼埃病患病的多發群體，有逐年上升的趨勢。直至目前，此病的發病機制暫不完善[2]。治療包括藥物和手術方式。藥物治療在發作期或緩解期均是有效治療途徑，多采用的藥物有抗組胺藥、糖皮質激素、利尿劑、鼓室內注射等。由于手術治療恢復期長且副作用相對較大，故一般藥物治療為優先選擇。鼓室內注射藥物為常用的治療手段，其中較常選擇的藥物為激素類藥物。基于上述研究結果，本研究選取廣州醫科大學附屬市八醫院近期收治的梅尼埃病患者，接受不同手段治療，旨在獲得最佳治療結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州醫科大學附屬市八醫院 2018年1月—2021年1月 收治梅尼埃病86 例患者，隨機分為兩組，各43 例。診斷標準：參考2017年《梅尼埃病診斷和治療指南》診斷[3]。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意。納入標準：年齡18～70 歲；符合診斷；未系統使用過激素類藥物，或經過治療但停藥2 周以上；知情同意。排除標準：疑似診斷者；妊娠及哺乳期者；本藥物過敏者；重大疾病者；合并使用其他藥物；重度梅尼埃病發作期者；依從性差者。對照組男性20 例，女性23 例，年齡26～65 歲，平均（35.34±4.27）歲。研究組，男性19 例，女性24 例，年齡24～68 歲，平均（34.67±2.73）歲。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：實施5%碳酸氫鈉靜脈注射等基本常規藥物治療予神經營養藥、減輕水腫藥以及微循環改善藥。發作期連續3 d 予5%碳酸氫鈉注射液[回音必集團（江西）東亞制藥有限公司，國藥準字H36020283，規格：150 mL]150 mL靜脈注射。

研究組加用地塞米松鼓室內注射：仰臥位體位，患耳向上，2% 利多卡因5 mL 局部浸潤麻醉15 min。外耳道消毒，地塞米松磷酸鈉注射液（湖北天藥藥業，國藥準字H42020019，規格：2.5 mg）用注射器吸取2.5 mg 緩慢經鼓膜前下象限注入鼓室。頭部向上45°傾斜，不講話和吞咽，保持半小時，每2 天給藥一次，共4 次。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在治療前、后的眩暈障礙評分（ dizziness handicap inventory，DHI ）、聽閾值、平衡功能、自我護理能力、生活質量，并判定治療效果，統計患者對治療的滿意率。參照眩暈障礙量表（DHI）評定，包括軀體、情感、功能3 個項目，共25 個因子、眩暈發作次數、癥狀嚴重程度評定，采用百分制形式，分值越高癥狀越嚴重[4]。聽閾值檢測500 、1 000、2 000、4 000 Hz的聽力閾值，取平均值。平衡功能以Berg 平衡量表，最高56 分，≤40 分能力差；41～56 分能力強，可獨立行走[5]。自我護理能力以（self-care of heart failure index，SCHFI）評價：總分0～100 分，分數越高自我護理越好[6]。WHO 生存質量簡表（World Health Organization quality of life-100，WHOQOL -100）從6 個領域，評價感知或體會：分數越高，生存質量越好[7]。療效根據眩暈發作、耳鳴判斷效果。下降3 級或癥狀消失為顯效；下降1～2級為有效；眩暈無改善或加重為無效。總有效=顯效+有效[8]。滿意度判定：向患者發放滿意度調查問卷，分值0～100 分，將85 分及以上歸屬于總滿意范疇。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件，計數資料以n（%）描述，采用等級資料秩和檢驗，組間χ2檢驗；計量資料以（±s）表示采用，獨立樣本t檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前、后DHI、聽閾值、平衡功能、自我護理能力對照

兩組患者治療前的眩暈障礙評分、聽閾值、平衡功能評分、自我護理能力評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者平衡功能、自我護理能力較治療前提升，研究組高于對照組，且治療后兩組患者聽閾值、眩暈障礙評分較治療前下降，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組DHI、聽閾值、平衡功能、自我護理能力比較（±s）

表1 兩組DHI、聽閾值、平衡功能、自我護理能力比較（±s）

組別例數眩暈障礙（分）聽閾值（Hz）治療前治療后t 值P 值治療前治療后t 值P 值研究組4383．27±4．42 32．72±3．9156．1710．00058．70±1．80 53．40±1．1016．4750．000對照組4382．11±4．43 46．44±7．5626．6940．00058．90±1．20 56．10±1．509．5580．000 t 值-1．21610．570--0．6069．518--P 值-0．2280．000--0．5460．000--

表1（續）

2.2 生活質量評分比較

兩組治療前生活質量評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組較治療前提升，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（分，±s）

表2 兩組生活質量評分比較（分，±s）

組別例數生理心理治療前治療后t 值P 值治療前治療后t 值P 值研究組433．34±1．24 12．83±2．5921．6710．0004．45±0．82 12．43±4．5111．4160．000對照組433．91±1．52 9．15±1．7614．7760．0004．58±0．91 7．08±2．386．4340．000 t 值-1．9057．706--0．6966．880--P 值-0．0600．000--0．4880．000--

表2（續）

表2（續）

2.3 兩組患者治療效果及患者對治療的滿意率比較

研究組患者的治療總有效率與對治療的滿意率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療效果及對治療的滿意率比較[例（%）]

3 討論

梅尼埃病病變部位在內耳，病理表現以內耳膜迷路積水 （endolymphatic hydrops，ELH）為基本改變。據流行病學調查研究顯示，中、青年人，以女性居多[9]。由于診斷標準不同，各個國家、民族、地區患病率也大不相同，男女發病率也多有不同。一般起病急，常因體位改變、活動等引發，臨床癥狀明顯，由于易反復發作故較難治愈。主觀的運動幻覺和（或）對空間位象的定位錯誤稱之為眩暈，而自身和（或）外物旋轉、傾斜及晃動都是患者主觀意識感覺到的[10]。臨床表現復雜多變，在發作常出現惡心、嘔吐、眼球震顫、耳鳴、聽力下降甚至跌倒等癥狀，使人們的生活質量下降，幸福指數降低[11]。

藥物治療無論是發作期還是緩解期都是有效途徑，治療原則首先以解除眩暈癥狀為主，以擴張血管、改善微循環、利尿、神經營養等治療方法以減輕病情嚴重程度、改善聽力、耳鳴及減少復發發生率等[12]。常用藥物有抗組胺藥、糖皮質激素、利尿藥、鼓室注射等。內耳中是一種較為特殊的結構類型，其存有較為豐富的一類激素受體，對患者開展針對性的治療，主要是鼓室內注射的方式，而考慮以藥物治療，則可與受體達到較為有效的結合，從而達到激素-受體復合體的結果，進而可以起到緩解耳內所產生的積水程度、達到更為理想的對于淋巴內外滲透壓和離子濃度平衡的效果，進而達到內耳缺氧及缺血狀態等改善的相關功效[13-15]。地塞米松屬腎上腺皮質激素類藥，有較佳的抗過敏、抗炎以及免疫抑制功效。并規避了傳統全身給藥對其他臟器造成刺激的風險，直接與病灶接觸，促進患者聽力恢復。

本研究中，兩組患者治療前的眩暈障礙評分、聽閾值、平衡功能評分、自我護理能力評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者平衡功能、自我護理能力較治療前提升，研究組高于對照組，且治療后兩組患者聽閾值、眩暈障礙評分較治療前下降，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后兩組生活質量評分較治療前提升，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者的治療總有效率與對治療的滿意率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果可見，梅尼埃病患者接受鼓室內注射地塞米松治療效果較為理想，但考慮到類固醇激素應用特點，目前所開展的相關治療，尚不能達到更為理想的對于內淋巴積液病理生理機制及其相關的病變進程的解決結果。因此本研究治療的方式，僅適用于以下情況：（1）對于雙側的梅尼埃病的治療上，尤其應當注重患者發生的一種急性眩暈發作。（2）對在相關的健康教育指導下，仍不愿接受保守性的治療手術或根治性手術者，或是考慮到因為患者所存在的全身情況不良如多種基礎疾病類型或機體免疫能力較差，年齡較高等不允許手術者。（3）本身可以接受手術前的保守性治療。

綜上所述，梅尼埃病患者以鼓室內注射地塞米松治療，可明顯的減輕患者的眩暈障礙，改善平衡功能、自護能力與生活質量，獲得較高的治療有效率，患者滿意度高，效果理想。