天麻葛根湯治療頸椎病性眩暈癥的臨床療效分析

朱偉煒 蘇寅 李榮 雷美珠

頸椎病性眩暈癥是一種以眩暈感為主要表現的疾病。其發生與多種因素有關，包括頸肩部勞損、不良姿勢、頭部外傷、頸椎退行性變、局部炎癥反應等，臨床上以頭暈、頭痛、耳鳴、耳聾等為主要臨床表現，臨床癥狀常反復發作且不可逆[1-2]。頸椎病可引起椎旁軟組織改變及關節退變，致局部軟組織損傷或骨質增生，關節退變可導致其破壞、移位發生或關節脫位后繼之骨質增生而加重疼痛。頸椎病性眩暈癥歸屬于“眩”的范疇，認為是由于臟腑功能失調，氣血運行失常導致，以頸項部酸痛、眩暈等癥狀為主要表現病機，為中醫四氣六腑之一“肝”之病變[3-4]。頸椎病性眩暈癥多由勞損過度而致氣血虧虛、經絡失養所致。頸椎病性眩暈癥的發病機制尚未完全闡明。近年來西醫對頸椎病性眩暈癥的治療以激素及非甾體抗炎藥為主，但治療效果欠佳，臨床上易出現一些副作用及不良反應[5]。隨著中醫藥理論研究及應用的深入開展，中藥在疾病的治療中優勢凸顯。為探究頸椎病性眩暈癥患者應用天麻葛根湯治療的效果，本次研究納入寧德市中醫院骨傷收治的78 例頸椎病性眩暈癥患者開展調研。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入寧德市中醫院骨傷科2017年1月—2021年12月期間收治的頸椎病性眩暈癥患者78 例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各39 例，對照組接受西藥治療，觀察組接受天麻葛根湯治療。對照組，女性18 例，男性21 例；年齡28～67 歲，平均（46.76±6.23）歲；病程5 個月～14年，平均（6.23±1.21）年。觀察組，女性15 例，男性24 例；年齡25～68 歲，平均（46.98±6.11）歲；病程6 個月～15年，平均（6.39±1.03）年。兩組頸椎病性眩暈癥患者的資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合中醫康復臨床實踐指南·項痹（頸椎病）制訂工作組[6]中關于頸椎病的診斷標準，患者經過頸椎CT 確診為頸椎病；（2）患者自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標準：（1）肝腎功能異常的患者；（2）精神異常者；（3）大腦、小腦或腦干出血以及梗死的患者；（4）嚴重高血壓患者；（5）造血系統疾病的患者。本次研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組：提供西藥治療，采用鹽酸氟桂利嗪膠囊（貴州締誼健康制藥有限公司，國藥準字H52020035，規格：5 mg×20 粒）+甲磺酸倍他司汀片（Eisai Co.，Ltd.Kawashima Plant，注冊證號 X20010101，規格：6 mg×30 片）治療。鹽酸氟桂利嗪膠囊口服，睡前服用，每次5 mg，每天1 次。甲磺酸倍他司汀片口服治療，每次12 mg，每天3 次。連續治療3 周。

觀察組：施行天麻葛根湯治療，組方：葛根20 g、天麻10 g、何首烏15 g、刺蒺藜15 g、沙苑子15 g、菊花15 g、杜仲15 g、桑葉15 g、茯苓12 g、川芎10 g、陳皮10 g、澤瀉10 g。辨證治療：嘔吐且眩暈嚴重的患者，添加30 g 的石決明和代赭石；失眠的患者，添加20 g 夜交藤、15 g 的合歡花以及遠志；氣血虧虛者，添加15 g 丹參和10 g 黃芪；嘔吐惡心的患者，添加12 g 的竹茹、10 g 的制半夏。每天3 次，煎服，飯后服用。連續治療3 周。

1.3 觀察指標

（1）參考《中醫病癥診斷療效標準》[7]，統計兩組頸椎病性眩暈癥患者的治療總有效率。治療后，患者的頭痛、頭暈等臨床癥狀消失，視物旋轉等癥狀消失或得到極大改善，則為顯效；治療后頭暈和頭痛等臨床癥狀好轉，食物惡心和嘔吐的癥狀改善，則為有效；未達到上述標準，為無效。（2）統計兩組頸椎病性眩暈癥患者的不良反應發生率。不良反應包含：惡心嘔吐、胃腸道不適。（3）參考《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[8]，統計兩組頸椎病性眩暈癥患者的臨床癥狀評分，包含眩暈（0～16 分）、頸肩痛（0～4 分）、頭痛（0～2 分）、日常生活及工作（0～4 分）、心理及社會適應（0～4 分）、總分30 分，分數越高則表示癥狀越輕。（4）統計兩組頸椎病性眩暈癥患者的多普勒超聲檢查結果。應用深圳邁瑞DC-40彩色多普勒超聲系統進行檢測，包含左椎動脈（left vertebral artery，LVA）、右椎動脈（right vertebral artery，RVA）、肱動脈（brachial vrtery，BA）。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 23.0 對兩組頸椎病性眩暈癥患者的數據資料進行處理，計數資料（治療總有效率、不良反應發生率）以n（%）表示，應用χ2檢驗。計數資料（臨床癥狀評分、LVA、RVA、BA）用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組頸椎病性眩暈癥患者的治療總有效率對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組頸椎病性眩暈癥患者的治療總有效率對比 [例（%）]

2.2 兩組頸椎病性眩暈癥患者的不良反應發生率對比

觀察組不良反應（惡心嘔吐、胃腸道不適）發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組頸椎病性眩暈癥患者的不良反應發生率對比[例（%）]

2.3 兩組頸椎病性眩暈癥患者的臨床癥狀評分對比

治療前兩組頸椎病性眩暈癥患者的臨床癥狀評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組治療后的臨床癥狀評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組頸椎病性眩暈癥患者的臨床癥狀評分對比（分，±s）

表3 兩組頸椎病性眩暈癥患者的臨床癥狀評分對比（分，±s）

組別治療前治療后觀察組（n=39）7．82±2．1219．27±2．12對照組（n=39）7．88±2．0911．65±2．07 t 值0．125 816．060 4 P 值0．900 20．000 0

2.4 兩組頸椎病性眩暈癥患者的多普勒超聲檢查結果對比

治療前兩組頸椎病性眩暈癥患者的多普勒超聲檢查（LVA、RVA、BA）結果相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組治療后的LVA、RVA、BA 大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組頸椎病性眩暈癥患者的多普勒超聲檢查結果對比（cm/s，±s）

表4 兩組頸椎病性眩暈癥患者的多普勒超聲檢查結果對比（cm/s，±s）

組別LVARVABA治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=39）40．38±3．3447．78±2．0942．16±2．6746．76±2．0941．37±3．2448．58±2．04對照組（n=39）40．44±3．7142．62±3．0742．34±2．7142．98±2．1741．21±3．7342．66±2．62 t 值0．07508．67660．29547．83520．202211．1338 P 值0．94040．00000．76840．00000．84030．0000

3 討論

頸椎病常引起腰椎間盤突出，椎間韌帶和椎骨的邊緣代償過度。頸椎病性眩暈是一種較為普遍的疾病，特別是因長時間坐在辦公桌旁患者，容易壓迫周圍神經和血管，引起椎基底血管的抽搐和頸部血管的抽搐，致椎-基底血管的缺血。中醫典籍中并無“頸椎病”的名稱記載，但是存在“痹癥”“項強”“頸筋驟”“頸痙攣”等記錄。“痹癥”在中醫學典籍中的應用最為頻繁，與現代中醫學文獻中所記錄的“頸椎病”有較大的相似之處。頸椎承受著人體的重量，同時也是經脈與督脈的交匯之地，可以與體內的各個器官進行聯系，與經脈相連，引導氣血，外界雜質侵入頸椎、督脈、經脈、神經中樞，對腦部造成傷害，造成頸椎僵硬不適，脊背發寒。所以，在現代中醫里，頸椎病的人往往會有肩背疼痛、頸椎酸痛等癥狀。

中醫認為本病的發生與肝、腎、脾、心、肺、腎等臟腑功能失調、氣血運行失常有關；頸椎退變是頸椎病的主要病機。《內經》曰：“頸者，肩之華也”，認為頸椎病發生時，“肩背勞損”“筋結”“勞損”等是導致頸椎病發生的根本原因。《靈樞·九針論》中也提到“諸病源在筋結”“筋為筋之余”“筋結”之名則提示疾病之發生與筋結密切相關[9]。筋結在頸背部會引起相應臟腑功能失調等一系列病理變化。《素問·痹論》言：“肝失疏泄則氣機郁滯”“肝腎同源”“肝開竅于目”“腎藏精”“腎藏精”“肝為髓海及腦為華蓋”“肝經有調暢氣機、血脈之功”等相關論述均提示頸椎病性眩暈癥的病理因素可能與肝氣郁結、肝腎不交影響眩暈有關。此外《黃帝內經》指出頸椎病屬“勞則傷氣血”和“氣血雙虧”之范疇；古語又有“風府受風、風痹久甚及肝腎虧虛，血海不通”之說。《靈樞·天樞》則明確指出：當肝氣郁結氣滯而不通時，經絡失去濡養所致；當脾失健運不能上榮頭部時，腦脈絡失于濡養則會出現眩暈等相關癥狀。

天麻是從天然植物中提煉出來的有效成分，主要用于祛風通絡、熄風止痙、平肝潛陽。天麻具有益氣補血、抗炎、保護心腦血管之效。經過現代藥理研究證實，天麻中含有的天麻素具有抗驚厥、鎮痛、鎮靜和增加腦血流量之效，可以保護神經細胞[10]。近代藥物學的結果顯示，天麻中含有的天麻素成分能提高腦血流量，并能減輕脊基底動脈和內耳前庭的缺血，還可以保護腦細胞，具有鎮靜鎮痛，抗驚厥的效果[11]。天麻可以提高頸椎病性眩暈癥患者外周血液中的天麻素水平，從而改善微循環的缺血性，加快損傷大腦的修復，提高機體的整體平衡能力，從而加快機體的康復。葛根具有辛涼解表、升陽止瀉、解肌退熱、疏風散熱之效。而現代醫學的調查顯示，葛根具有擴張血管的作用。何首烏具有養血滋陰、潤腸通便之效，何首烏中含有蒽醌類化合物，具有促進血液凝固、促進血小板形成以及改善血管通透性的作用[12]。刺蒺藜具有行血祛風、平肝解郁之效。沙苑子具有補腎養肝之效[13]。菊花具有清熱解毒、平抑肝陽、清肝明目和疏散風邪之效，菊花和天麻配伍，兼有補益，疏散兼能清降，涼潤兼利血氣。杜仲具有強筋骨和補肝腎之效。桑葉具有平抑肝陽和疏散風熱之效。茯苓具有健脾寧心、消水利腫之效。川芎具有祛風止痛和活血行氣之效。陳皮具有健脾理氣、燥濕化痰之效。澤瀉具有瀉熱、化濁和降脂之效。現代藥理學研究認為，澤瀉具有調節血脂的作用。諸藥共奏抗凝、調血脂、活血化瘀之效[14]。天麻葛根湯治療頸椎病性眩暈癥可以改善血液動力學，增加腦血流量，改善血液流變學，改善微循環。本次調查結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組不良反應（惡心嘔吐、胃腸道不適）發生率低于對照組，觀察組臨床癥狀評分高于對照組，觀察組LVA、RVA、BA 大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明天麻葛根湯治療頸椎病性眩暈癥具有一定的優勢，既可在發病后迅速緩解患者癥狀，又可通過對其臟腑功能的調理，改善其臨床癥狀。目前雖對頸椎病性眩暈癥的發病機制及診斷標準等方面進行了大量深入研究且取得一定進展，但仍存在一些不足及亟待解決的問題。中醫藥療法具有較高的療效和安全性，可以在一定程度上減少使用激素和非甾體抗炎藥等藥物產生的及不良反應，有效提高患者診療效果。未來可能會針對頸椎病性眩暈癥相關病因、發病機制以及中醫藥治療方法等方面進行深入研究，以提高頸椎病性眩暈癥診療效果[15]。此文的研究結果為天麻葛根湯治療頸椎病性眩暈癥后期標準制訂提供了借鑒內容。

綜上所述，頸椎病性眩暈癥患者應用天麻葛根湯治療的療效可觀，不僅可以改善患者的臨床癥狀，還可以降低不良反應，改善頸動脈的血流動力學指標，值得開展大樣本臨床研究。