艾灸療法在預防肛瘺術后尿潴留中的應用

李彩蘭 曹玉銀

肛瘺是常見的肛腸外科疾病，為肛管及直腸與肛門周圍皮膚相通形成的異常通道，臨床癥狀主要有流膿、腫痛、腫塊、瘙癢等[1]，其發病率有逐年上升的趨勢，手術是治療肛瘺的有效方法[2]。治療肛瘺的手術方式有肛瘺切開術、肛瘺切開掛線術、肛瘺切除術、瘺管結扎術、切割掛線術等[3]。肛瘺術后并發癥有疼痛、出血、感染、尿潴留等，其中最為常見的是尿潴留[2]。尿潴留的發生給患者的治療及恢復帶來許多的不良影響，如細菌繁殖引起的尿路感染、切口張力增加導致的愈合不佳、疼痛加重，致使患者痛苦加劇等；另一方面，也增加了患者的經濟負擔。盡管現在臨床中已經有很多措施預防和處理術后尿潴留，但術后發生尿潴留的患者仍然有很多。人體正常的排尿功能是由軀體神經和自主神經共同作用及相互協調而控制的[4]。術后尿潴留是指與手術過程前后相關的多種因素致使患者術后出現膀胱不能自行排出尿液的癥狀[5]，這種情況與麻醉藥物抑制膀胱逼尿肌以及患者術后疼痛、緊張等因素有關。臨床工作中探尋有效的預防措施，預防和降低肛瘺患者術后尿潴留的發生，且具有操作方便、效果好、不良反應少、價格低廉等優勢，患者及其家屬更容易接受的措施成為臨床上亟需解決的護理問題。福建中醫藥大學附屬人民醫院2021年3—5月將艾灸應用于肛瘺術后患者，以預防患者術后尿潴留的發生，取得了一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建中醫藥大學附屬人民醫院肛腸科2021年3—5月診斷為肛瘺的患者80 例，其中男性58 例、女性22 例。年齡19～60 歲，中位年齡42 歲。采用隨機法分為對照組和觀察組，每組各40 例。對照組中男性32 例，女性8 例，年齡21～57歲，平均（41.3±2.8）歲；高位肛瘺18 例，低位肛瘺22 例；均采用椎管內麻醉。觀察組中男性26 例，女性14 例，年齡25～56 歲，平均（40.1±5.1）歲；高位肛瘺17 例，低位肛瘺23 例；均采用椎管內麻醉。兩組在性別、年齡、病程、病情，麻醉方式方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究實施前獲得本院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

納入標準：（1）年齡≥18 歲且≤60 歲。（2）診斷為肛瘺患者行肛瘺切除術患者。（3）手術麻醉方式為椎管內麻醉。（4）下腹部皮膚完整無破潰者。（5）統一接受本試驗并簽署同意書者。

排除標準：（1）妊娠和哺乳期婦女。（2）除肛瘺外合并其他肛周疾病患者。（3）患有嚴重的心、腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病及精神疾病患者。（4）術前排尿困難者：泌尿系感染、神經系統疾病、前列腺肥大、增生等。（5）使用影響排尿藥物者：如利尿劑。（6）艾灸過敏者。

入組后排除標準：（1）納入后沒有嚴格按照設計方案進行治療者。（2）試驗過程中出現嚴重不良事件或行二次手術者，不適宜繼續接受試驗者。（3）要求退出試驗者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者返回病房后給予肛瘺術后常規護理。在患者訴排尿困難后給予常規護理誘導排尿：（1）根據患者術后心理變化情況進行適宜的安慰及解釋，緩解患者緊張焦慮情緒。（2）護理過程中注意保護患者的隱私，對患者自尊進行保護，關閉門窗，采用屏風進行遮擋，隱蔽視覺，為患者提供舒適、獨立的排尿環境。（3）集中護理及治療時間，在患者排尿期間盡量不打擾患者。（4）在病情允許的情況下，調整患者姿勢及體位，盡量滿足患者排尿習慣。（5）給予熱毛巾熱敷及按摩下腹部位置，緩解或消除患者術肌肉痙攣，促進排尿。（6）采用誘導排尿法，如溫水沖洗會陰、聽流水聲等，誘導患者排尿。

1.2.2 觀察組 患者返回病房后，護理人員在10 min 內予以艾灸灸中極、關元、氣海穴30 min。（1）取穴 由專業護士取中極、關元、氣海穴。取穴時，協助患者取舒適仰臥位，氣海穴位于人體前正中線，臍下1.5 寸；關元穴位于人體前正中線臍下3 寸處；中極穴位于人體前正中線，臍下4 寸。（2）試驗用儀器：艾灸治療儀選擇中國黑龍江省齊齊哈爾市祥和中醫器械有限責任公司生產的DAJ-10 型多功能艾灸儀，專利號94119284.穴位灸墊選擇艾灸治療儀選擇中國黑龍江省齊齊哈爾市祥和中醫器械有限責任公司生產的穴位灸墊。醫療器械備案憑證號：黑械備20180001 號。（3）艾灸治療方法：① 詢問患者有無艾絨過敏史，有過敏史者予以排除艾灸治療。②評估患者局部皮膚，操作部位皮膚有破潰者予以排除艾灸治療。③準備好抗過敏的藥物。④推艾灸治療儀至患者床邊，接通電源。⑤保護患者隱私，協助患者取舒適平臥位，予以75% 酒精清潔下腹部皮膚。⑥選擇3 個導聯安裝上帶艾絨柱的隔熱墊。⑦調節治療溫度（45～50℃），以患者感到溫熱為適宜狀態。⑧調節治療時間至30 min。⑨準確取穴：取中極、關元、氣海穴，將導聯貼在穴位上，按下啟動鍵即開始治療。⑩治療過程中詢問患者有無不適并密切觀察，一旦患者發生任何不適，應立即停止治療。治療結束時關閉開關，切斷且電源，取下隔熱墊。檢查患者治療處皮膚情況，若皮膚出現發紅時予以定時外涂紫草油直至恢復正常。整理床單位，協助患者取舒適體位注意保暖。其余護理同對照組。

1.3 效果觀察

1.3.1 效果評價指標 （1） 有效率=（顯效例數+ 有效例數）/總例數×100%。①顯效：患者術后6 h 內可實現自我排尿，小便通暢，腹脹癥狀消失。②有效：患者在術后6 h 內可實現自我排尿，腹脹改善。③無效：患者術后6 h 后不能實現自我排尿，腹脹癥狀無緩解，需導尿緩解癥狀[6]。舒適度：由Kolcaba 舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）[7]評價，量表共28 項，每項采用1～4 Likert Scale 評分法，共包括生理（5 項）、心理（10項）、環境（7 項）、社會文化（6 項）4 個維度，評分范圍28～112 分，分數越高則舒適度越高。

1.3.2 觀察指標 （1）首次排尿時間：患者手術后直至其第一次排尿時間。（2）平均排尿時間：所有患者排尿所需時間的平均時間。（3）尿潴留發生率：發生尿潴留例數/總例數×100%。（4）導尿率：導尿例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 進行統計學分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 首次排尿時間及平均排尿時間

觀察組首次排尿時間及平均排尿時間均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者首次排尿時間及平均排尿時間比較（min，±s）

表2 兩組患者首次排尿時間及平均排尿時間比較（min，±s）

組別例數首次排尿時間 平均排尿時間對照組40 155．4±5．367．2±6．9觀察組40 104．1±4．832．1±4．3 t 值-11．55220．328 P 值 -0．002 0．003

2.3 尿潴留發生率及導尿率

觀察組尿潴留發生率及導尿率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者尿潴留發生及導尿率比較[例（%）]

2.4 兩組患者舒適度比較

兩組干預后GCQ 比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者舒適度比較（分，±s）

表4 兩組患者舒適度比較（分，±s）

組別例數干預前GCQ干預后GCQ對照組4079．62±8．1378．57±8．84觀察組4077．69±8．1191．35±7．35 t 值-0．6743．781 P 值 -0．5710．002

3 討論

肛瘺是臨床上的一種常見病、多發病，主要包括藥物治療和手術治療，但藥物療效不佳，大部分患者采取手術治療[8]。肛瘺術后創面大，且呈開發式創面，術后常用填塞物止血，滲液多常需放置引流片，至患者切口疼痛加重，舒適度降低。肛瘺術后患者常伴有尿潴留、感染、便秘等并發癥，其中尿潴留是比較常見的并發癥之一[9]。尿潴留是指膀胱內充滿尿液且不能自行排出，在肛腸疾病術后發生率較高，也是肛門直腸疾病手術最常見的并發癥，據報道發生率12%～52%[10]。肛瘺術后尿潴留的發生有諸多原因：切口疼痛、填塞物過多、麻醉方式、手術方式、情志、心理、睡眠因素等。從現代醫學角度出發，西醫認為由于肛門、肛管、直腸的神經與膀胱尿道的神經相關聯均來自脊髓同一節段（S2～S4），故肛瘺術后由于膀胱逼尿肌暫時性麻痹或膀胱括約肌因手術刺激而發生不同程度的痙攣，可導致膀胱過度膨脹誘發急性尿潴留[11、18]。同時，肛瘺術后患者切口創面大，滲液多不可避免導致患者切口疼痛，舒適度下降，情志不暢、填塞物過緊等，諸多因素作用下均會影響患者排尿情況。艾灸治療的熱量和陽氣效應可以使熱量穿透皮膚，增加局部血液循環，舒緩尿道，括約肌增強膀胱的氣化功能[12]。在肛瘺術后應用艾灸治療能夠有效減輕水腫和疼痛，降低尿潴留發生風險，加快術后恢復。從中醫學角度出發尿潴留屬于中醫“癃閉”范疇，古人認為癃閉主要原因在膀胱和腎，“膀胱為州都之官，藏津液焉，氣化而出也”[13]。膀胱乃中醫臟腑學說中的六腑之一，又名水府、尿胞及凈腑，屬水，屬陽，與腎相表里，壁薄而軟，可盛凝九升九合，以貯尿及排尿。腎主水、主納氣，水液下歸于腎，由腎發揮調節輸布及排泄作用。氣能行津，氣機失暢則津液難行，尿液積聚于膀胱難以排出。直腸部、肛門、膀胱同為下焦，肌腠疏松，易生邪濕，熱濕互結，經絡阻斷。又因在肛門直腸部位進行手術，對局部經絡血脈造成損傷，導致血氣行運不暢，使膀胱被累，引發膀胱藏津而不化，最終產生癃閉。即肛瘺術后患者出現排尿不出或不暢、小腹脹滿、或排尿頻頻、點點滴滴癥狀[14]。中極為膀胱之募穴，關元為小腸之募穴，任脈與足三陰經之交會穴；腎為水之上源，主行水，通調水道，故取關元與中極穴相配，上能調理三焦、下能溫補下元、鼓舞膀胱氣化功能以達啟閉通便之效[15]。尿潴留的病位在膀胱，與肺、脾、三焦、腎功能失調具有密切的關系。其發病機制屬于膀胱功能失調、氣化不利，故尿潴留患者應以“六腑以通為用”為治療原則。故本研究根據臨床選穴經驗及辨證取穴原則，選取中極、關元、氣海穴三個穴位，對在椎管內麻醉下行肛瘺切除手術的患者進行干預[16]。中極穴為任脈腧穴及膀胱經的腹募穴，此穴主治泌尿疾病、尿頻、尿急等[17]。中醫認為關元穴具有培元固本、補益下焦之功，凡元氣虧損均可使用，關元穴臨床上多用于泌尿系疾病[18]。氣海穴為諸氣之海，主治下焦氣機失暢所出現的病癥[19]。以上諸穴位相配聯合艾灸療法通過藥力與熱力刺激穴位達到刺激經絡傳感排尿反射初級中樞，緩解尿道括約肌痙攣，增強膀胱逼尿肌功能。艾灸治療藥力通過局部進入機體發揮調整下焦氣機升降的功效，激發氣海、關元穴鼓舞臟腑經絡氣血新陳代謝、振奮陽氣、除濕利水的功用，從而鼓動人體陽氣，促進腎之氣化，調節膀胱開合，使氣行順暢，氣行則津行，小便自利，減少尿潴留的發生功效[20]。

本研究結果顯示，經過實施艾灸療法的肛瘺切除術患者術后自行排尿能力提高，觀察組總有效率為92.5%，高于對照組77.5%，且兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05），說明肛瘺患者在椎管內麻醉下行肛瘺切除術術后進行艾灸干預可有效促進患者排尿，減少患者排尿困難，減輕患者因排尿困難引起不適癥狀。本研究結果顯示經過實施艾灸療法有助于縮短肛瘺切除術患者術后首次排尿時間及平均排尿時間，觀察組首次排尿時間為（104.1±4.8）min 及平均排尿時間（32.1±4.3）min，均低于對照組首次排尿時間（155.4±5.3）min 及平均排尿時間（67.2±6.9）min，且兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05），說明肛瘺切除術術后進行艾灸干預可有效縮短患者首次排尿時間及平均排尿時間。觀察組尿潴留發生率及導尿率低于對照組（P＜0.05），說明肛瘺術后進行艾灸干預可有效促進患者排尿，減少尿潴留及導尿的發生，減少患者因排尿困難導致尿路感染。本研究結果顯示，觀察組舒適度評分高于對照組（P＜0.05），說明肛瘺術后進行艾灸干預可有效提高患者舒適度。本研究結果為肛瘺術后中醫護理技術的臨床應用提供參考價值。

綜上所述，對肛瘺術后患者進行艾灸預防性干預，可有效促進肛瘺術后患者盡早排尿，縮短肛瘺術后首次排尿時間及平均排尿時間，減少尿潴留的發生，降低導尿率，改善患者排尿困難癥狀。并且該方法實施起來較容易，操作過程簡單便捷，省時省力、安全無創且普遍被患者及家屬接受。因此是一種有效、安全、簡便的預防肛瘺切除術后尿潴留的方法，值得推廣。