濕熱交換器在喉癌氣切患者氣道濕化效果中的應用研究

顏少觀 洪志聰 郭巧玲

喉癌是一種常見的惡性腫瘤，主要采用手術治療，術中需行氣管切開，術后均使用帶氣囊氣切導管建立人工氣道，直至氣管造瘺口形成[1]。喉癌術后帶氣囊氣切導管患者喪失上呼吸道對吸入氣體加溫、加濕、細菌過濾的功能，當吸入寒冷、干燥氣體時，可使氣管黏膜干燥、分泌物增加，痰液黏稠度升高而形成痰痂，造成氣道梗阻，引發肺不張、呼吸困難等并發癥[2]。故而，氣道濕化對重塑患者氣道正常生理功能起到關鍵作用，合理有效的氣道濕化可以減少患者并發癥的發生，還能提升患者的舒適度[3]。常規氣道濕化干預是由護理人員于氣管內間斷滴藥濕化，并定期檢查氣管內痰液堵塞情況，及時更換導管，操作比較繁瑣，而且間斷滴藥濕化會引起嗆咳，導致患者憋喘、血氧飽和度降低[4]。濕熱交換器可以收集和利用呼出氣體中的水分與熱量，加熱低于體溫的吸入氣體，并確保吸入氣體維持一定濕度，促進患者呼吸系統濕化和溫化，促使生理功能得以維持；此外，濕熱交換器還可以過濾呼出氣體的細菌，避免呼吸機相關性肺炎的發生[5]。相比于傳統氣道濕化干預，采用濕熱交換器可以保證喉癌氣切患者氣道濕化，維持氣道生理功能，并且減少臨床護理干預工作量，操作方便。鑒于此，本研究分析濕熱交換器在喉癌氣切患者氣道濕化中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2019年7月—2021年8月收治的76 例喉癌帶氣囊氣切導管患者作為研究對象。根據患者的入院治療時間，將2019年7月—2020年7月收治的喉癌患者納入參照組（n=38），將2021年8月—2022年8月收治的喉癌患者納入研究組（n=38）。所有患者自愿參與研究。納入標準：均行喉切除術及氣管造瘺術者；經病理活檢、影像學檢查確診喉癌晚期者。排除標準：有本研究所使用藥物過敏史者；意識障礙者；合并精神疾病者；預計生存期＜6 個月者。參照組：男性21 例，女性17 例；年齡56～79 歲，平均（65.34±3.88）歲；喉癌病程1～6年，平均（3.64±1.05）年。研究組：男性25 例，女性13 例；年齡57～81 歲，平均（65.58±3.67）歲；喉癌病程1～6年，平均（3.71±1.25）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

參照組給予常規氣道濕化干預，氧氣管置入氣道導管，調節氧流量2～5 L/min，氣道口覆蓋濕鹽水紗布，使用無菌注射器（20 mL）抽取生理鹽水5 mL 加慶大霉素（輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H20068112，規格2 mL：8 萬U）2 mL+地塞米松（鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準字H41020056，規格1 mL：2 mg）4 mg，在患者吸氣時沿氣切導管內壁緩慢滴入，每間隔 30～60 min 氣管內滴入 3～5 mL，滴入頻率、劑量視痰液的黏稠度而定。

研究組給予濕熱交換器（Covidien llc，國械注進20162545061）進行氣道濕化干預，將濕熱交換器連接在氣管切開導管或氣管插管上，連接嚴密牢固后，檢查有無漏氣，注意遵循無菌操作原則。在氣管切開后，采用無菌注射器抽取5 mL 生理鹽水，充分濕潤氣管內的纖維組織，將濕熱交換器連接于導管上，每日更換1 次。若濕熱交換器被氣道分泌物堵塞或污染時，應及時更換。觀察氣道分泌物分泌的量和性質，適當給予霧化吸入或鼻導管吸痰，避免痰液蓄積而引起氣道堵塞。在使用濕熱交換器期間，監測濕化情況，若濕熱交換器內壁可見的水珠較多，表示其濕化效果好。

1.3 觀察指標

干預2 周后，比較兩組患者痰液黏稠度、痰痂形成率、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PCO2）。痰液黏稠度的評價參考臨床痰液黏稠度分度標準：痰液如白色泡沫樣或米湯樣，能輕易咯出，吸痰后玻璃管接頭內壁無痰液殘留，為Ⅰ度；痰液需用力咯出，吸痰后少量滯留于玻璃接頭內壁，但可被水沖洗干凈，為Ⅱ度；痰液外觀明顯黏稠，呈黃色伴血痂，不易咯出，吸痰時吸管因負壓過大而塌陷，大量痰液滯留玻璃接頭內壁，不易被水沖凈，為Ⅲ度[6]。痰痂形成標準：導管壁出現痰痂堵塞，12 號吸痰管無法通過需更換導管[7]。采用血氣分析儀檢測兩組患者PaO2、PaCO2。

1.4 統計學方法

使用SPSS 26.0 統計學軟件對本次研究數據進行分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者痰液黏稠度和痰痂形成率比較

研究組與參照組的痰液黏稠度分布存在顯著差異（Z=2.647，P＜0.05）。研究組痰液黏稠度Ⅰ度占比為18.42%，高于參照組的42.11%；痰液黏稠度Ⅲ度占比為34.21%，低于參照組的13.16%，痰液黏稠度Ⅱ度占比較為接近；研究組痰痂形成率為39.47%，低于參照組的15.79%，差異有統計學意義（χ2=5.330，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者痰液黏稠度和痰痂形成率比較[例（%）]

2.2 兩組患者PaO2、PaCO2 比較

兩組患者的PaCO2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組PaO2水平為（93.68±4.74）mmHg，高于參照組的（86.32±4.23）mmHg，差異有統計學意義（t=7.142，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PaO2、PaCO2 比較（mmHg，±s）

表2 兩組患者PaO2、PaCO2 比較（mmHg，±s）

組別例數PaO2PaCO2參照組3893．68±4．7439．65±5．82研究組3886．32±4．2338．91±4．46 t 值-7．1420．622 P 值-＜0．0010．536

3 討論

喉癌患者氣管造瘺口形成需要維持1 周左右，若出現痰液堵塞導管而必須更換導管，容易增加出血與窒息等并發癥的風險，影響氣管造瘺口的形成，甚至于危及患者生命[8]。采用濕熱交換器濕化、溫化氣道可以改善患者氣道黏液黏稠度，正常鼻腔將吸入氣體加溫至33℃，濕度保持85% 左右，但喉癌患者人工氣道建立后，將失去對吸入氣體加溫、加濕的功能，增加氣管導管堵塞的風險[9]。氣道濕化是預防喉癌氣切患者導管堵塞的最佳方法，通過濕潤吸入氣體，可避免氣管黏膜干燥、分泌物干結而引起排痰不暢的情況[10]。傳統氣管切開導管內間斷滴藥濕化是利用濕化液濕潤患者的氣道與吸入氣體，可緩解呼吸道梗阻，但該方法缺乏加溫功能，而且容易攜帶病毒微生物，濕化效果并不理想[11-12]。近年來，不少研究提出濕熱交換器應用于氣道濕化中具有顯著效果，濕熱交換器是一種新型醫療器械，適用于人工氣道患者，該器械是由仿生駱駝鼻子制作而成，內部含有化學吸附劑，當患者呼氣時，凝結呼出的飽和濕度、相當體溫的氣體，并釋放出蒸汽狀態的熱量，吸氣時，患者吸入的氣體得到相應的溫化與濕化后，再進入肺部，從而達到濕化氣道和輔助通氣的效果[11-12]。

本研究結果顯示，濕熱交換器干預患者的痰液黏稠度低于傳統導管內間斷滴藥濕化患者，痰痂形成率低于傳統導管內間斷滴藥濕化患者，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明濕熱交換器干預可以提高喉癌氣管切開患者氣道濕化效果，最大限度避免痰痂形成。這是因為傳統氣道濕化干預是人為間斷滴藥濕化，只能短暫濕化氣管，而且受到人為因素的影響，并不能很好把控濕化液滴入量，導致濕化液并不能充分彌散至小氣管或氣道濕化過度，仍可能存在氣管干燥和痰液增加的情況，故該方法并不能有效稀釋痰液和預防痰痂形成，難以滿足患者持續氣道濕化的需求[13-14]；此外，常規氣道濕化干預滴入的生理鹽水鹽分沉積在肺泡支氣管內，水分蒸發，形成高滲溶液，增加痰痂形成的可能性。濕熱交換器可以持續進行吸入氣體溫化與濕化，維持患者呼吸道黏膜-纖維系統正常的生理功能，保證患者呼吸道內恒定的濕度與溫度，有利于滿足患者持續氣道濕化的需求，也能提高氣道加溫濕化效率，有效避免痰液濃稠且形成痰痂[15]。本研究結果顯示，兩組患者的PaCO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組PaO2高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明濕熱交換器可以改善患者血氣分析指標。這是因為氣管內間斷滴藥濕化會引起嗆咳，導致患者心率加快、憋喘，引起血氧飽和度降低，同時刺激性咳嗽會將濕化液咳出，使痰液無法充分稀釋，增加痰痂形成，堵塞氣道引起呼吸道不暢的情況，不利于氣體交換，降低患者動脈血氧分壓[16]。濕熱交換器可以彌補常規氣道濕化干預的不足，利用患者自身呼出氣體的熱量，持續濕化、溫化吸入氣體，不會引起刺激性嗆咳，還能增加氣道內水分，使痰液稀薄易吸出，降低痰痂形成率，也減少低氧血癥的發生，有效提高患者動脈血氧分壓[17]。值得注意的是，濕熱交換器并不能額外提供水分與熱量，若患者處于脫水或缺水情況，容易出現分泌物潴留，則避免使用濕熱交換器[18]；濕熱交換器使用后，內芯會殘留大量分泌物，增加患者呼吸做功，故濕熱交換器被污染后需及時更換，切不可重復使用；濕熱交換器延長使用時間時，應密切監測患者呼吸頻率、心率和血氧飽和度，加強呼吸道管理。

綜上所述，濕熱交換器氣道濕化干預可以提高喉癌氣管切開患者的氣道溫化、濕化效果，降低痰液黏稠度，減少痰痂形成，改善血氣分析指標，本文的研究結果為氣切患者氣道濕化標準的制訂提供了借鑒，值得在臨床上推廣應用。