外科學總論實驗一流課程建設及其成效研究

謝哲 陶敏 王欣 王行環

1武漢大學中南醫院創傷與顯微骨科，武漢 430071；2武漢大學第二臨床學院外科學系，武漢 430071

2019年，教育部頒布了《教育部關于一流本科課程建設的實施意見》[1]，推出一流本科課程雙萬計劃，即用3年時間建成1萬門左右國家級和1萬門左右省級一流本科課程。實施意見要求以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，貫徹落實黨的十九大精神，落實立德樹人根本任務，樹立課程建設新理念，推進課程改革創新，實施科學課程評價，嚴格課程管理，提高教師教學能力，形成多類型、多樣化的教學內容與課程體系，建設適應新時代要求的一流本科課程[2]。在我校專業必修課程中，外科學總論實驗是臨床醫學專業的核心課程，授課內容為外科臨床實踐過程中的基本技能和常見操作，課程的學習目的在于讓學生熟練掌握各種外科基本技能的規范操作。作為醫學生外科操作的入門課程，外科學總論實驗內容多學時少，缺乏適宜教材，操作規范無統一標準，且師資力量參差不齊，無法適應新時代醫學教育的要求。目前，針對外科操作課程的一流課程建設鮮有研究報道。借助雙萬計劃的契機，本課程團隊在建設外科學總論實驗一流課程的過程中，重建課程內容融入課程思政、改進教學方法建立反饋機制、改善教學環境提高學習效率，獲得了良好的教學效果。

1 構建外科學總論實驗一流課程的舉措

1.1 重建課程內容融入課程思政

“目標導向，課程優起來”。課程負責人依托武漢大學規劃教材建設主持項目，與王行環教授共同主編的新教材《外科學總論實驗指導》于2022年由人民衛生出版社出版，課程內容中融入了思政元素。這里，以“清創術”章節的教學為例來介紹課程思政的相關情況，具體內容詳見表1。

表1 武漢大學第二臨床學院外科學總論實驗課程“清創術”章節融入的課程思政教學內容

1.2 改進教學方法建立反饋機制

“改革方法，課堂活起來”。建立結合形成性評價的實驗課程教學新模式。實驗課前大規模在線開放課程即慕課(massive open online course，MOOC)學習、完成作業并評價反饋；實驗課開始時在教室進行相關操作的抽查演練評價和問卷星測試反饋，實驗室分組練習及時互動、評價反饋(主要課堂教學時間)；實驗課結束時在教室進行相關操作的抽查演練評價和問卷星測試反饋；實驗課后在醫學技能中心進行相關操作的反復醫學模擬操作練習，練習視頻上傳到MOOC平臺，開展學生互評和教師點評。具體情況詳見圖1。

圖1 武漢大學第二臨床學院結合形成性評價的外科學總論實驗課程的教學模式

將問卷星、MOOC等現代信息教育技術和醫學模擬教育技術融入本課程教學中，并增加對執業醫師要求的外科學護理操作技能和外科發展新技術。在武漢大學珞珈在線平臺上建立外科學總論實驗MOOC課程，提供學習資源和平臺，課前讓學生主動學習，完成MOOC作業；課后讓學生把在醫學技能中心練習的操作視頻上傳到MOOC平臺，開展學生互評和教師點評。

1.3 改善教學環境提高學習效率

“提升能力，教師強起來”。外科學系通過考核組建了包括15位主講教師和15位骨干教師的課程團隊，統一教學備課，統一教材和教學資源，統一教學方法，統一教學評價，完善了課程的同質化教學。將以前每間實驗課教室1名脫產教學教師的授課方式，更新為每間實驗課教室1名課程團隊教師加1名脫產教學教師的授課方式。

“科學評價，學生忙起來”。依托學院醫學技能中心，讓學生課后積極預約模擬外科基本技能操作，反復練習，拍攝操作視頻，上傳互評和討論。評價規則和每一項具體操作的評價標準都放在武漢大學珞珈在線平臺MOOC平臺上。通過珞珈在線平臺和醫學技能中心數據，實現學生學習過程的實時監控和評價。課程成績評價由課前和課中學習與評價20%、課后操作練習與評價20%、終結性的客觀結構化臨床技能考核(objective structured clinical examination，OSCE)考核60% 構成。

2 外科學總論實驗一流課程建設的成效

2.1 明顯提升了教學效果

本研究中，外科學總論實驗課程的建設結合形成性評價，融合現代信息技術的創新改革，從學生的成績和滿意度上看，其教學效果明顯高于傳統的實驗課程教學模式。學生對教學效果的滿意度達到96.2%，明顯高于傳統教學模式76.5%的滿意度。反映該教學成果的論文發表在《中華醫學教育雜志》2020年10期，進行了宣傳推廣[3]。本課程培養出來的學生榮獲了第七屆全國高等醫學院校大學生臨床技能決賽總決賽一等獎、第二屆全國互聯網+智慧模擬醫學生臨床技能大賽二等獎、第五屆互聯網+大學生創新創業大賽二等獎等10余項競賽獎勵。

2.2 整合了良好的教學內容

2021年，本課程被評為湖北省一流線下課程。在年度課堂教學評價全院課程排名和教師排名上，本課程和團隊教師均名列前茅。珞珈在線“外科學總論實驗”MOOC的學習訪問量明顯增加，累計頁面瀏覽量從2020～2021學年第一學期的120次/人，增加到2021～2022學年第一學期的1 155次/人。外科學總論實驗是專業核心課程，課程教學2003年以前一直使用外科學教研室史海安教授1999年編寫的《外科學總論實習指導(第六版)》教材，本課程負責人參與了該教材的編寫；2003年以后使用的教材是外科學教研室劉志蘇教授編寫的《外科學總論實踐指導》，其教學內容主要是外科臨床基本操作技能和手術綜合技能。隨著社會發展需求的變化，執業醫師資格考試內容不斷更新，包括動脈采血和靜脈采血、吸氧和吸痰、胃管置入等外科護理技能相應增加，目前12次實驗課36學時中，有3次實驗課9學時是根據執業醫師資格考核的要求和本科生培養計劃完善的新內容[4]。2013年以后使用的教材改為人民衛生出版社出版的《中國醫學生臨床能力操作指南》第2版(陳紅主編，2014年)和第3版(姜保國主編，2020年)。2021年課程負責人主編的新教材增加了微創手術技能外科新進展、傷口處理新技術等外科學發展的新成果，提高了醫學生臨床綜合技能水平。針對本課程新編的《外科學總論實驗指導》已于2022年由人民衛生出版社出版。課程教學內容的完善做到了“以學生發展為中心”培養人才，體現了培養醫學生臨床崗位勝任力的實際要求。

2.3 培養了優秀的師資隊伍

本課程團隊在2022年獲得第二屆武漢大學教師教學創新大賽二等獎。團隊教師3次獲得武漢大學教學成果二等獎，還榮獲武漢大學首屆查全性教授1977獎教金、武漢大學年度本科優秀教學業績獎、武漢大學本科教學工作評估先進個人、學院優秀本科生導師(燭光導師)、學院優秀臨床帶教教師、教學管理先進個人等教學獎勵。團隊教師在2020年武漢大學第10屆青年教師教學競賽中獲得一等獎和二等獎各1項；在2021年武漢大學第二臨床學院講課比賽中榮獲一等獎1項。近5年來，本課程團隊完成和在研的中華醫學會醫學教育分會和中國高等教育學會醫學教育專業委員會聯合立項的醫學教育研究課題，湖北省教育廳、武漢大學醫學部和中南醫院/第二臨床學院各級教學研究課題7項，發表教學論文7篇。團隊教師還多次被湖北省和其他省份聘為住院醫師師資技能競賽的指導和評委，指導我院青年教師參加2020年湖北省首屆住院醫生規范化培訓師資教學技能競賽榮獲一等獎。本課程所采用的教學模式也被其他學科推廣應用。

3 建設外科學總論實驗一流課程的思考和展望

3.1 良好的課程思政是一流課程的靈魂

專業課程教師是課程思政的“主力軍”，專業課程是課程思政的“主戰場”。在外科學總論實驗一流課程建設中，我們融入了大量思政元素，通過思政元素進行有效的課程思政教育，不但提高了本專業課程的教學效果，而且還落實了立德樹人的根本教育任務[5]。經過多年的實踐探索，我們在培養新時代“五術”醫學人才目標的定位下，加強專業課程的思政教育，在外科學總論實驗課程教學中始終貫徹武漢大學第二臨床學院外科學系所傳承的“精益求精、醫者仁心”的教育思想，真正落實立德樹人的根本任務。同時，注重隱性課程思政建設，以學科發展史、重要事件與大師的故事，講出“故事背后的故事”，挖掘出家國情懷、工匠精神、創新思維、社會貢獻等思政元素；以講案例，通過對問題的警示、反思和因果分析評價等，挖掘出制度敬畏與遵守、憲治法治、嚴謹和科學觀訓練等思政元素。通過提煉顯性、還原隱性素材中的思想性、科學性和先進性，聚焦和提煉其背后的文化與價值觀，正確確定職業志向、職業需求和自我職業定位。

3.2 良好的教學反饋是一流課程的利器

一流課程建設中，我們開展了基于形成性評價的外科學總論實驗課程教學改革實踐，其特色創新主要體現在：打破以前課堂上教師講、學生練的單一教學方式，將形成性評價落實在教學全過程。通過學生自評、學生互評和教師評價，及時反饋教學和學習中的問題，注重學生創新性思維培養。通過形成性評價的應用讓課程教學活躍起來，落實立德樹人的根本任務，提升課程的“高階性”[6]。通過應用現代信息技術，構建學生和教師之間溝通的橋梁，使課程教學實現及時反饋，全方位、更科學地了解和評估學生外科學總論實驗課程的學習情況，如此有利于培養學生良好的學習習慣，激發學生的學習熱情和興趣，積極引導學生進行探究式學習，教學方法呈現先進性和互動性，突出了實驗課程教學的“創新性”[7]。通過問卷星、MOOC等現代信息教育技術和醫學模擬教育技術的融合，開啟了學生內在潛力和學習動力，結合形成性評價加大了學生的學習投入和科學“增負”；同時，也對教師提出了新的要求，增加了課程教學的“挑戰度”[8]。

3.3 優秀的師資力量是一流課程的支柱

“教師要成為大先生，做學生為學、為事、為人的示范，促進學生成長為全面發展的人。”在本課程教學中，教師是關鍵[9]。外科學總論實驗課程的主講和全國其他醫學院校一樣，以前也是由教學醫院每學期的脫產臨床教師擔任，每學期脫產不同的教師，其教學能力參差不齊。為了提高外科學總論實驗課程的教學質量，我們加強了外科學總論實驗課程的教師團隊建設，對教學優秀的教師進行重點培養。利用武漢大學和第二臨床學院教師發展中心師資培訓資源，組織本課程骨干教師積極參加教學培訓和教學研究。積極利用武漢大學教學督導的優勢，定期開展集體備課，聽取教學督導意見，不斷提高課程團隊教師的教學能力，鼓勵課程團隊教師積極參加教學競賽和教學研究[10]。優秀的師資力量為一流課程的建設提供了堅強的支撐。

綜上所述，在外科學總論實驗一流課程的建設過程中，通過一系列教學設計和實踐，學生的外科基本操作技能學習獲得了良好的效果。在今后的實驗課程教學改革中，我們將不斷對接新時代學生個性化學習需求，進一步優化外科學總論實驗課程[11]，既要促進學生高階思維能力的發展，又要融入課程思政教育內容，以培養具有臨床崗位勝任力為核心的新時代“五術”醫學人才。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明謝哲：課程實施、論文撰寫；陶敏：課程實施；王欣：課程構建、論文修改；王行環：課程指導