吉林省新生兒體質量與出生月份相關性研究

井 月，謝占玲

(1.吉林省婦幼保健院 吉林省產科質量控制中心，吉林 長春 130061；2.吉林省腫瘤醫院婦科，吉林 長春 130000)

新生兒出生體質量指新生兒出生1小時內的體質量，正常范圍為2 500～4 000 g，低于2 500 g的新生兒為低體質量，而高于4 000 g的為巨大兒。新生兒出生體質量是評估胎兒宮內發育情況及營養狀況的重要指標和依據，也是反映新生兒健康狀況的重要指標之一。胎兒在宮內的整個孕期生長發育過程中，體質量能夠綜合反映各個器官系統的生長發育及增重情況[1]。已有研究證實，新生兒低體質量和巨大兒不但對新生兒近期生長發育造成不良影響，還對新生兒遠期生長發育造成不良影響，如明顯增加遠期發生肥胖、心血管疾病的風險[2-4]。

20世紀90年代，我國巨大兒的發生率為3%～5%，然而隨著醫學技術的日益進步和物質條件的豐富，人民生活質量不斷提高，孕婦孕期的營養能夠得到充足補給，從而導致新生兒的出生體質量明顯增加。隨著新生兒出生體質量的增加，兒童肥胖的發生率呈直線上升，高出生體質量能夠導致陰道試產新生兒發生頭盆不稱風險明顯增加，致使肩難產、臀叢神經損傷、新生兒窒息、新生兒死亡等不良妊娠結局的風險明顯增加，同時因巨大胎兒率的增加，初產孕婦選擇性剖宮產亦發生增多，進而增加瘢痕妊娠、子宮破裂風險，也增加選擇宮內節育器的婦女放置、取出宮內節育器的風險[5-6]。同時有大量研究發現巨大兒未來肥胖發生率也顯著高于正常出生體質量兒[7]，增加日后糖尿病發生率、病態性肥胖和心血管等疾病的風險[8]。而低出生體質量是新生兒死亡的重要原因之一，占新生兒死亡的60%～80%。因此，新生兒出生體質量是影響新生兒預后的重要因素。

目前，隨著國家“二胎”及“三胎”政策的開放，異常出生體質量新生兒數量也有升高的趨勢，嚴重影響孕產婦及新生兒健康[9-10]。已有研究證實諸多因素能夠影響新生兒出生體質量，例如初產年齡、孕周、胎次、身高、胎兒性別、孕婦健康狀況、孕婦嗜好、孕期體質量管理、營養狀況、孕期運動情況、孕婦文化程度和血壓等[11-17]。

然而，有關新生兒出生體質量與季節的相關性的研究較少，新生兒出生季節對出生體質量的影響尚無定論[9, 15]。

為明確足月單胎活產兒出生體質量與出生月份的相關性，分析低出生體質量兒、巨大兒的發生與季節的關系，從而提高圍產期保健水平，降低剖宮產率，提高新生兒出生質量，本文選擇2019年和2020年吉林省婦幼保健院分娩的新生兒為研究對象，分析足月新生兒出生體質量與出生月份的相關性，從而加強圍產保健水平、保證兒童健康，提高人口素質。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2019年1月至2020年12月在吉林省婦幼保健院分娩的新生兒體質量數據，收集2019年樣本4 610例，3月份和11月份最少，為352例，5月份最多，為415例，收集2020年樣本3 018例，11月份最少，為123例，2月份最多，為334例。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①孕婦20～35歲自然受孕；②子宮發育正常，無呼吸系統、消化系統、內分泌系統和心血管疾?。虎蹎翁ト焉?，分娩孕周38～42周；④新生兒出生狀態良好。排除標準：①嚴重臟器疾病；②孕前嚴重糖尿病、高血壓等基礎疾??；③免疫或代謝疾病；④妊娠期重度貧血。

1.3 指標收集

在吉林省婦幼保健院產科出生的新生兒，測量體質量并記錄，此項工作在新生兒出生1 h內完成。分析指標包括新生兒體質量、巨大兒百分比、新生兒低體質量百分比，剖宮產率。

1.4 統計分析

通過Excel完成基礎數據的統計，利用R軟件(版本4.0.1)的mean()函數完成平均值計算，通過ggplot2程序包完成相關繪圖，利用cor()函數完成相關性計算。

2 結果

2.1 季節變化

單因素方差分析結果顯示，2019年(v=11，P>0.05)和2020年(v=11，P>0.05)各月新生兒平均體質量整體上差異不顯著,平均體質量為3 425 g，3月、6月、7月、8月和12月的月平均體質量低于整年平均體質量，4月、5月、9月、10月、11月的月平均體質量高于整年平均體質量。2020年新生兒整體平均體質量為3 439 g，1月、3月、7月、8月和10月的平均體質量低于整年平均體質量，2月、4月、5月、6月、11月和12月的平均體質量高于整年平均體質量。整體上，春季(3至5月份)和夏季(6至8月份)體質量低于整年平均體質量，而秋季(9至11月份)和冬季(12月至次年2月份)平均體質量高于整年平均體質量(表1)。

表1 2019年和2020年各月新生兒平均體質量及與整年平均值的差值

2.2 性別差異

2019年男嬰整年平均體質量為3 486 g，女嬰平均體質量低于男嬰，為3 367 g，2020年男嬰整年平均體質量為3 477 g，女嬰平均體質量為3 404 g，與2019年相似，略低于男嬰體質量。2019年和2020年各月平均體質量均是男嬰略高于女嬰(表2)。

表2 2019年和2020年各月男嬰、女嬰體質量

2.3 新生兒低體質量、巨大兒和剖宮產率

2019年整年平均低體質量百分比為1.59%，巨大兒百分比為8.48%，剖宮產率為37.43%，最小低出生體質量百分比、巨大兒百分比和剖宮產率分別出現在9月、6月和8月，最大低出生體質量百分比、巨大兒百分比和剖宮產率分別出現在7月、12月和1月。2020年整年平均低體質量百分比為1.51%，巨大兒百分比為8.62%，剖宮產率為36.59%，最小低出生體質量百分比、巨大兒百分比和剖宮產率分別出現在11月、6月和8月，最大低出生體質量百分比、巨大兒百分比和剖宮產率分別出現在7月、12月和12月(表3)。整體上，新生兒低體質量百分比夏季出現最高值，秋季出現最低值，巨大兒百分比冬季出現最高值，夏季出現最低值，剖宮產率冬季出現最高值，夏季出現最低值。

表3 2019年和2020年各月新生兒低體質量、巨大兒百分比和剖宮產率

此外，Person相關分析結果發現2019年剖宮產率與巨大兒百分比不相關(r=0.05，P=0.87)，2020年剖宮產率與巨大兒百分比顯著正相關(r=0.63，P=0.02)(圖1，圖2)。

圖1 2019年巨大兒百分比與剖宮產率相關性

圖2 2020年巨大兒百分比與剖宮產率相關性

3 討論

3.1 季節變化規律

本文研究發現，2019年和2020年春季(3至5月份)和夏季(6至8月份)新生兒體質量大多低于平均體質量，而秋季(9至11月份)和冬季(12月至次年2月份)平均體質量普遍高于整年平均體質量(表1)。同時，2019和2020年最高體質量(男嬰)分別出現在10月和11月份(秋季)，而最低體質量(女嬰)分別出現在6月份(夏季)和3月份(春季)，表現出明顯的季節性(表2)，這與其他學者研究結果較為一致[18-19]，較高新生兒體質量出現在比較寒冷的冬季，最低體質量大多出現在溫度較高的晚春和夏季。推測可能的原因，首先考慮為孕婦在孕中期暴露于較低的環境溫度造成的。子宮胎盤血流速率對胎兒體質量發育有明顯的影響[20]，孕婦孕中期處于東北較為寒冷的秋、冬季，暴露于低溫環境，血漿中纖維蛋白原含量增加，從而增加血液粘稠度[21]，降低子宮胎盤血流速率，最終影響胎兒的體質量發育；其次，東北地區冬季氣溫能夠低至-30℃，降雪及路面結冰使孕婦外出活動安全性降低，孕晚期戶外運動明顯減少，難免出現自身體質量增加過度及新生兒體質量增加的情況[22]。

3.2 性別差異

大量研究證實男嬰發生巨大兒的概率約為女嬰的1.62倍，而女嬰低體質量發生率略高于男嬰，因此，性別能夠影響新生兒出生體質量、低出生體質量和巨大兒發生率。本研究顯示，2019和2020年均是男嬰體質量高于女嬰，這可能是由于男嬰與孕婦之間產生的抗原差異或雄激素的作用，影響男嬰內分泌代謝導致體質量差異。已有研究表明新生兒的出生體質量應控制在3 300 g左右，新生兒合理的出生體質量能夠降低我國孕婦的剖宮產率，促進產婦產后恢復，保證新生兒的健康成長[23]。

3.3 低體質量、巨大兒與剖宮產率的關系

本文研究結果表明，低出生體質量百分比最高值出現在夏季，秋季出現最低值，巨大兒百分比和剖宮產率最高值出現在冬季，夏季出現最低值，而2020年剖宮產率與巨大兒百分比顯著正相關，這與已有研究結果一致[9,24]。巨大兒在我國發生概率為7%，而在國外為15.1%[25]，本研究的巨大兒百分比為8.55%，與我國平均水平較為接近。新生兒出生體質量過重(尤其是巨大兒)提高難產率，增加產時產后出血等危及母嬰生命安全的風險[26]，巨大兒選擇性剖宮產分娩及由于頭盆不稱、胎頭下降停滯等原因，導致中轉剖宮產分娩也明顯高于正常體質量兒。剖宮產存在諸多弊端，例如產婦焦慮、住院時間長、費用高、再次分娩母嬰風險增加等，因此剖宮產率一直是產科質量評價的重要指標。有研究報道我國20世紀50年代剖宮產率為1%～2%，80年代以后快速上升到40%～60%[27]。本研究顯示吉林省婦幼保健院剖宮產率為37.01%，低于全國水平，如果能夠進一步降低巨大兒的發生率，可使剖官產率降低。因此應加強預產期為冬季孕婦的胎兒宮內發育監測，規范孕檢，積極控制新生兒體質量，降低巨大兒發生率，進一步降低剖宮產率，保證母嬰安全，提高新生兒出生質量，提倡自然分娩。