我國中醫醫院護理人力資源現狀研究

汪寶樁 杭 曦 胡辰乾

（蘇州衛生職業技術學院，江蘇 蘇州 215009）

0 引言

2016年，中共中央、國務院在《“健康中國2030”規劃綱要》中指出，健全覆蓋城鄉的中醫醫療保健服務體系，提高中醫藥服務能力，這對中醫藥事業的發展提出更高要求[1]。中醫護理是中醫藥服務體系的重要內容，對增強群眾健康福祉具有積極意義。國務院“十四五”規劃綱要也明確提出每千人口擁有注冊護士數要提高到3.8人，強化中醫藥特色人才培養[2]。中醫護理人力資源的科學合理配置有助于進一步滿足群眾健康服務需求。本文采用文獻研究法，多方面查找關于中醫護理人力資源的政策文件和研究文獻，同時搜集相關數據，分析我國中醫護理人力資源中存在的問題并提出對策，以促進我國中醫護理事業健康穩步可持續發展。

1 存在問題

1.1 人力資源總量相對不足

雖然我國中醫醫院護理隊伍建設取得長足進步，但中醫醫院護理人力資源仍難以滿足中醫護理臨床需求。從2006到2019年，我國中醫醫院床護比從1∶0.36緩慢增長到1∶0.44，這比陳麗麗[3]2019年2月份研究結果有所提高，但仍然與WHO要求和國外發展水平有一定差距，2016年WHO就要求床護比達到1∶1，國外此時平均床護比已經達到1∶0.5～1.2[4]。

隨著我國經濟全面步入新常態的新階段，人口老齡化程度進一步加深，對我國護理事業提出了新要求，護理總量難以滿足群眾多層次、多樣化的健康需求[3]。《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》中明確提出，到2020年，要求護士隊伍數量基本能夠適應衛生計生事業發展和人民群眾健康需求，約束性指標三級和二級綜合醫院全院護士與實際開放床位比應分別達到0.8∶1和0.7∶1[5]。一項對全國805家中醫醫療機構的調查顯示，三級中醫醫療機構平均床護比為1∶0.39，二級中醫醫療機構平均床護比為1∶0.37，2019年數據大約才達到2020年國家標準的50%。因此，需進一步加大中醫護理專業人才供給，推動中醫護理發展，提高群眾健康水平。

1.2 中醫護理人力資源分布存在差異

1.2.1 地區分布不均勻

如圖1所示，從每萬人口中醫醫院注冊護士數來看，我國東中西各地區均呈現增長趨勢，但增長速度存在較大差異。從2012年到2014年，東部地區每萬人口中醫醫院注冊護士數一直保持領先地位，其中西部地區每萬人口中醫醫院注冊護士數一直最低。從2015年到2018年，中部地區每萬人口中醫醫院注冊護士數增長為排名第一，其中在2017年西部地區每萬人口中醫醫院注冊護士數趕超東部地區。到2019年，與2012—2014年相比，各地區每萬人口中醫醫院注冊護士數排序正好相反，從大到小依次為西部、中部和東部。由此可見，西部地區每萬人口中醫醫院注冊護士數增長最快，東部最慢。其主要原因與各地區經濟、地理位置和人口等方面有關[6]?？赡芘c近幾年加大西部地區醫療機構財政扶持力度、東西部對口協作醫療衛生幫扶以及西部地區有針對性的人才優惠政策有關。

圖1 2012—2019年我國每萬人口中醫醫院注冊護士數（人）

1.2.2 醫療機構分布

如圖2所示，從中醫醫院注冊護士數來看，2014—2019年中醫綜合醫院注冊護士占中醫醫院注冊護士數比例一直保持在94%以上，中醫專科醫院（肛腸醫院、骨傷醫院、針灸醫院、按摩醫院和其他專科醫院）注冊護士數所占比例雖然逐年緩慢增加，但比例一直未超過6%，可以看出我國中醫醫院護理人力資源主要分布在中醫綜合醫院。

圖2 2014—2019年中醫綜合醫院與?？漆t院占中醫醫院注冊護士數比例

如圖3所示，從床護比來看，2011—2019年中醫綜合醫院與中醫?？漆t院床護比均呈現逐年增長趨勢，但二者存在較大差距，2019年中醫?？漆t院床護比尚未達到2011年中醫綜合醫院發展水平。由此可見，中醫?？漆t院護理人力資源明顯不足。

圖3 2011—2019年中醫綜合醫院與中醫專科醫院床護比

1.2.3 醫護比

從2014—2019年，我國中醫醫院醫護比呈現逐年增長態勢。截至2019年，我國中醫醫院執業（助理）醫師數達到32.3萬人，注冊護士數達到40.9萬人，醫護比為1∶27。已經完成我國《“十三五”衛生與健康規劃》提出的“十三五”期間醫護比1∶1.25的要求?！?009年世界衛生統計報告》提出理想最低醫護比標準應達到1∶2。從這些數據可以看出，雖然我國中醫醫院醫護比有所提升，但與世界其他國家相比，還存在較大提升空間。

1.3 人力資源結構欠合理

1.3.1 年齡結構

人員結構不合理，年輕化非常嚴重。根據《2020年世界護理狀況報告》數據，在全球范圍內，2019年我國公立中醫醫院護理人員隊伍年輕化程度（55歲以上護士與35歲以上護士比例）非常嚴重。護士隊伍年輕化暗含臨床經驗不足、職業態度不穩定等負面因素，影響護理質量和安全。

1.3.2 學歷結構

國家中醫藥管理局要求三級中醫醫院和三級中西醫結合醫院“中醫藥院校畢業或中醫護理專業畢業的護士比例分別不低于40%和30%”，根據陳麗麗等人2019年對全國805家中醫醫療機構調查結果，二者都低于國家要求。中醫醫療機構中具備中醫教育背景的護理人員占比相對較低，會影響以整體觀念和辨證施護為特色的中醫護理有效應用。

1.3.3 職稱結構

2019年，我國公立中醫院注冊護士職稱結構比例不合理：高級職稱構成比低，僅為3%，中級職稱為16%，初級職稱比重大，為81%，高級、中級、初級職稱護士數比值約為1∶5∶27。職稱分布不合理會直接導致中醫護理人才的斷層，進而制約護理隊伍建設和中醫護理學科的發展。

2 對策

2.1 聚焦臨床真實需求加強中醫護理人力資源建設

近年來，為適應人民群眾健康服務需求不斷提高的格局，我國深入推進優質護理服務，提高護理質量，加上中醫醫院護理人力資源短缺，造成人均工作量增加。臨床護士疲于每天超負荷的護理服務，使得中醫護理服務內容存在萎縮的情況，阻礙了獨立思考和創新思維能力的發展。建議應采取有效措施增加中醫醫院護士總量，制定具體科學的配置標準，加大對中醫醫院護士配置的監督檢查力度，給予一定物質支持保障護士隊伍持續、穩步增長。

2.2 優化中醫醫院護理隊伍內部結構提升中醫護理能力

建議完善職稱評審機制優化中醫醫院護理隊伍職稱結構，由于護理崗位數限制、評審指標重科研以及專業技術職務聘任等問題，導致護士較難獲得高級別的職稱，需結合中醫護理學科發展需求建立科學合理的職稱晉升評聘機制。此外，目前合同制護士是護理隊伍的重要組成部分，但一些醫療機構普遍存在合同制護士管理不規范、制度不完善、權益不能保障等問題，不利于護理隊伍的穩定，建議創新薪酬分配制度和用人機制逐漸縮小合同制護士與編制內護士之間差距。

2.3 完善護士立法構建更加合理、健康、法治的護理執業環境

病人無醫，將陷于無望；病人無護，將陷于無助。護理工作在醫療衛生事業的發展中發揮著不可替代的作用，與百姓健康福祉息息相關?！蹲o士法》的制定可以明確護理人員的職責、范圍、義務和權利，營造了有法可依的執業環境，有利于維護護士的合法權益，規范護理行為，促進護理事業發展，保障醫療安全和人體健康。