腦卒中患者健康素養與健康管理行為及自我效能的關系研究

繆月卿 馮琳茜 袁彬彬 丁 霞

腦卒中是神經內科常見的多發性疾病，患者預后差，死亡率高，大部分存活患者具有不同程度的殘障，給患者及其家庭造成較重的經濟負擔[1]。健康素養是指個體獲取、理解及處理健康信息并采取合適的健康決策以維護及促進個體健康的能力[2]。研究指出[3]，健康素養對促進慢性疾病患者康復，維持患者健康管理行為，提高患者疾病管理能力及生活質量具有積極的意義。健康管理行為是指個體維持自身健康水平的能力，健康管理行為水平越高越有利于患者康復[4]。自我效能是指個體對自身某一行為的主觀判斷能力，是患者采取積極行為應對疾病及促進健康管理行為形成的一個重要因素[5]。本研究探討腦卒中患者健康素養與健康管理行為及自我效能的關系，以有針對性地做好腦卒中患者健康教育，提高患者健康素養水平，改善患者預后，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2020年1月-2021年12月我院康復科和神經內科收治的腦卒中患者128例為調查對象。納入標準：(1)經腦部CT或MRI確診為腦卒中；(2)患者能獨立完成問卷調查；(3)對本次研究知情，并愿意配合。排除標準：(1)合并嚴重心肝腎等臟器疾病；(2)存在認知功能障礙、智力障礙、意識障礙、溝通障礙及老年癡呆癥；(3)合并惡性腫瘤。

1.2 調查工具

1.2.1一般資料調查問卷 采用自擬的腦卒中患者基線資料調查問卷進行評價，問卷包括患者性別、年齡、合并癥(包括糖尿病、高血壓、冠心病等)、文化水平、病程、腦卒中家族史、婚姻狀況、家庭月收入、戶籍、醫療報銷方式等。

1.2.2健康素養 采用高云等[6]編制的漢化版慢性疾病患者健康素養量表進行評價，該量表包括信息獲取能力、改善健康意愿、交流互動能力、經濟支持意愿4個維度，共24個條目。每個條目賦值1分(完全不能)～5分(沒有困難)，總分24～120分，分值越高表明患者健康素養水平越高。

1.2.3健康管理行為 采用戴春花等[7]編制的健康行為量表(HPLP)進行評價，該量表包括營養管理、軀體活動、健康責任感、壓力管理、心理健康、人際關系6個維度，共52個條目。每個條目賦值1～4分，總分52～208分，分值越高表明健康管理行為水平越高。

1.2.4自我效能 采用一般自我效能量表(GSES)[8]進行評價，該量表共10個項目，每個項目采用1～4級評分，總分為10～40分，患者自我效能水平與分值呈正相關。

1.3 調查方法

由經統一培訓的3名課題組成員擔任本次研究調查人員，調查前向患者講解本次調查的目的、意義及問卷填寫相關注意事項。向患者發放一般資料調查表、健康素養量表、HPLP及GSES，患者現場填寫并回收，本次共發放問卷128份，回收問卷128份，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 腦卒中患者健康素養得分情況,表1

表1 腦卒中患者健康素養得分情況

2.2 不同臨床特征腦卒中患者健康素養水平的比較,表2

不同年齡、病程、文化水平及腦卒中家族史的患者健康素養水平比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 不同臨床特征腦卒中患者健康素養水平的比較

2.3 腦卒中患者健康素養與健康管理行為及自我效能的關系分析,表3

經Pearson相關性分析結果顯示，腦卒中患者健康素養(總分、改善健康意愿)與健康管理行為(總分、壓力管理、健康責任感)及自我效能呈正相關(P<0.05)。

表3 腦卒中患者健康素養與健康管理行為及自我效能的關系分析

2.4 影響腦卒中患者健康素養的多元線性回歸分析,表4～5

以腦卒中患者健康素養為因變量，以影響腦卒中患者健康素養相關因素為自變量行多元線性回歸分析。結果顯示,患者年齡、文化水平、健康管理行為總分、健康責任感、自我效能是影響腦卒中患者健康素養的主要因素。

表4 變量賦值

表5 影響腦卒中患者健康素養的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 腦卒中患者健康素養水平的分析

腦卒中患者健康素養可反映患者疾病防治知識及疾病自我管理能力，提高腦卒中患者健康素養可有效控制患者病情惡化，對改善患者預后及提高患者生活質量具有積極的意義[9]。本研究結果顯示，腦卒中患者健康素養得分為(87.06±4.92)分，處于中等水平，得分顯著高于孫慧君等[10]關于腦卒中健康素養的調查研究，可能與這兩年我國穩步推進“健康中國”使我國居民健康素養得到一定提升有關[11]。對各維度進行分析結果顯示，改善健康意愿維度得分最高。改善健康意愿是指患者投入時間、精力維持自身健康的程度，腦卒中患者改善健康意愿維度評分越高提示患者健康結局改善效果越好[12]。表明醫護人員應重視腦卒中患者健康教育，通過健康教育提高患者健康素養，以提高患者自我管理水平，改善患者健康狀況。

3.2 腦卒中患者健康素養與健康管理行為及自我效能的關系

本研究結果顯示，腦卒中患者健康素養(總分、改善健康意愿)與健康管理行為(總分、壓力管理、健康責任感)及自我效能呈正相關。健康管理行為是指患者疾病管理能力，健康管理行為水平越高患者疾病管理能力越強，越有利于患者健康素養的培養。自我效能與健康行為是相互促進、相互作用、相互影響的關系。腦卒中患者自我效能水平越高，其戰勝疾病的信心越強，患者學習腦卒中疾病防治知識積極性及主動性越好，促使患者盡可能獲取腦卒中預防知識，從而提高患者疾病管理能力及健康素養水平。

3.3 影響腦卒中患者健康素養相關因素

本研究多元線性回歸分析結果顯示，患者年齡、文化水平、健康管理行為總分、健康責任感、自我效能是影響腦卒中患者健康素養的主要因素。腦卒中患者年齡越大其健康素養水平越低，可能由于年齡越大的患者常合并多種基礎性疾病，患者自理能力較差，加之老年患者健康意識偏低，導致其健康素養水平偏低[13]。年輕的患者由于家庭責任及社會責任較重，患者更關注自身健康狀況，因此健康素養水平較高[14]。文化水平越高的患者健康素養水平越高，由于文化水平高的患者對疾病認知水平越高，越有利于患者采取積極的措施應對疾病，從而提高患者健康素養水平。腦卒中患者健康素養與健康管理行為及自我效能的關系分析結果表明，隨著健康管理行為水平增高、個人自我效能的增強，健康素養水平升高。研究指出[15]，強烈的健康責任感有助于患者形成健康信念，促使患者利用身邊的資源獲取疾病管理相關信息，提高患者疾病管理能力。提示醫護人員在臨床工作中，應提高腦卒中患者應對疾病的信心，加強疾病知識宣教，從而幫助患者提高健康素養水平。

綜上所述，腦卒中患者健康素養水平有待提高，患者健康管理行為及自我效能對健康素養產生重要影響。醫護人員可通過提高腦卒中患者健康管理行為及自我效能提高患者健康素養，改善患者預后。