燒傷整形患者自尊水平、心理彈性及應對方式之間的關系研究

曾 燕 張喜英

燒傷是由熱力導致的身體組織損害，據統計，我國每年約500～1000萬名燒傷者，燒傷已成為我國居民意外傷亡的主要因素[1]。燒傷目前以整形治療為主，有助于修補損傷組織，減輕瘢痕增生。但燒傷可引發不同程度應激反應，對患者情緒造成極大影響，常選擇消極的心態應對傷情，不利于后續治療工作開展。應對方式即個體在面對創傷、逆境的重大壓力事件時，所采取的有目的、有意義的行為方式[2]。在燒傷事件中，良好的應對方式有助于減輕應激反應，穩定患者情緒，確保治療工作的順利開展[3]。因此，改善患者的應對方式具有重要意義。心理彈性屬于一種心理和行為上的反應，用于評估個體在遭遇壓力事件時的適應能力。張亞玲[4]研究顯示，在燒傷這類應激事件中，心理彈性的強度與患者的應對行為有關，心理彈性對于減輕燒傷應激反應具有積極作用。研究指出，燒傷對外觀造成極大影響，患者自尊水平因而受到打擊，難以適應燒傷后的外觀改變，從而降低心理適應能力[5]。本研究分析燒傷整形患者自尊水平、心理彈性及應對方式之間的關系，為改善患者應對方式提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2019年2月-2022年2月我科接受治療的80例燒傷整形患者為研究對象。納入標準：(1)燒傷符合《外科學》[6]中診斷依據；(2)均為首次燒傷，燒傷后即收入科內接受治療；(3)認知功能正常，具有良好的溝通能力；(4)能夠理解問卷內容。排除標準：(1)合并燒傷性休克；(2)合并急性感染、膿毒癥；(3)合并皮膚性疾病，如銀屑病、皮肌炎等；(4)合并精神心理障礙；(5)內臟、骨骼燒傷；(6)燒傷前遭遇重大創傷事件，如大型手術、急性創傷等。80例患者中男性32例，女性48例；年齡22～54歲，平均38.00(34.00，41.00)；燒傷深度[6]：淺Ⅱ度燒傷32例,深Ⅱ度燒傷35例，Ⅲ度燒傷13例；嚴重程度：中度燒傷62例，重度燒傷18例；燒傷部位：頭面部33例，軀干與四肢25例，混合22例；文化程度：中學及以下37例，本科及以上43例；婚姻狀況：已婚60例，未婚或離異20例。本研究經過醫院醫學倫理委員會審核并通過，患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 調查工具

1.2.1應對方式 采用簡易應對方式問卷(SCSQ)[7]進行評價，問卷包括積極應對和消極應對2個維度，共20個條目。采用Likert 4級評分法(0～3分)，積極應對總分為36分，消極應對總分為24分，以得分最高的應對方式評分，將患者視為傾向于該應對方式。

1.2.2心理彈性 采用心理彈性問卷(CD-RISC)[8]進行評價，該問卷包括樂觀、堅韌、力量3個維度，共25個條目。采用Likert 5級評分法(0～4分)，總分為100分，分值越高表明心理彈性越強。

1.2.3自尊水平：采用羅森伯格自尊量表(RSES)[9]進行評價，該量表為單維度量表，包括10個條目，采用Likert 4級評分法(0～3分)，其中5項為反向計分，總分為10～40分，分值越高表明自尊水平越強。

1.3 質量控制

問卷調查均由專科護士在心理咨詢師陪同下對符合納入標準的患者進行面對面調查,調查前向患者講解調查目的、內容，獲取其同意。問卷現場回收，對于缺項、漏填項及填寫錯誤應及時補充和糾正，確保問卷質量完好。 發放240份調查問卷，包括SCSQ問卷、CD-RISC量表、RSES量表各80份，回收有效問卷240份，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 燒傷整形患者SCSQ、CD-RISC、RSES得分情況，表1

表1 燒傷整形患者SCSQ、CD-RISC、RSES得分情況

2.2 燒傷整形患者心理彈性、自尊水平、應對方式之間的關系，表2

燒傷整形患者CD-RISC、RSES與積極應對呈正相關(r=0.929、0.924，P=0.000)，CD-RISC、RSES與消極應對評分呈負相關(r=-0.771、-0.749，P=0.000)；CD-RISC與RSES呈正相關(r=0.829，P=0.000)。

表2 燒傷整形患者心理彈性、自尊水平、應對方式之間的關系(r)

2.3 燒傷整形患者心理彈性在自尊水平與應對方式之間的中介效應，表3、圖1～2

建立假設，燒傷整形患者心理彈性在自尊水平與應對方式之間發揮中介效應。表3結果顯示，方程c′P=0.000，因此心理彈性在自尊水平與積極應對之間發揮部分中介效應；中介效應值占總效應值為46.76%。直接效應：c′=0.493。表3結果顯示，方程c′P=0.006，因此心理彈性在自尊水平與消極應對之間發揮部分中介效應；中介效應值占總效應值為55.23%，直接效應：c′=0.350。

表3 燒傷整形患者心理彈性在自尊水平與積極應對方式、消極應對方式間的中介效應

圖1 燒傷整形患者心理彈性在自尊水平與積極應對方式之間中介效應的結構方程圖

圖2 燒傷整形患者心理彈性在自尊水平與消極應對方式之間中介效應的結構方程圖

3 討論

3.1 燒傷患者應對方式現狀

燒傷作為一種急性應激事件，不僅在發生時對患者心理造成一定打擊，且術后瘢痕遺留也導致不同程度心理缺陷，常產生消極情緒，選擇消極方式應對傷情,對治療及康復均造成不利影響。目前，臨床認為心理因素是影響燒傷患者康復的重要問題。閆瑞紅等[10]研究顯示，燒傷整形患者應對方式與抑郁情緒存在顯著相關性，認為消極應對方式可加重患者抑郁情緒，不利于治療工作開展，且提出改善燒傷患者應對方式有助于減輕消極情緒，促進術后康復的觀點。本研究結果顯示，患者消極應對得分(15.75±2.01)分顯著高于積極應對(12.86±0.96)分，進一步證實患者應對方式較差，如何改善燒傷患者應對方式是本次重點研究方向。

3.2 燒傷患者心理彈性與應對方式之間的關系

研究認為，在燒傷事件中，患者心理經歷不同程度變化，心理彈性的強弱決定患者適應能力，在面對傷情時而選擇不同的應對方式[11]。研究顯示，提高燒傷患者心理彈性有助于減輕創傷后情緒紊亂和應激障礙，努力適應燒傷后的外觀及生活改變[12]。因此，提高燒傷者心理彈性可通過提高患者適應能力，從而改善應對方式。燒傷后患者仍發生不同程度自尊水平改變，自尊水平將影響患者如何看待當前應激事件，尤其自尊水平低下患者常發生自卑、內疚等心理，進而加重消極情緒，選擇消極的應對方式。本研究結果顯示，患者應對方式、心理彈性及自尊水平之間存在一定關系，且進一步分析顯示，患者CD-RISC、RSES與積極應對呈正相關性，與消極應對呈負相關性。在燒傷事件中，心理彈性是一種保護性資源，患者的心理變化在燒傷后由應激反應逐漸改變為焦慮、抑郁等情緒，良好心理彈性在此過程中起到正性調節作用，如減輕創傷后應激障礙，提高患者抗壓能力，由此減輕燒傷后消極情緒，有助于改善患者應對方式。患者仍因燒傷瘢痕和手術瘢痕而產生消極情緒，良好的心理彈性可提高患者適應能力，在后期康復過程中，逐漸適應外觀、生活等方面改變，有助于減輕燒傷后消極情緒，改善應對方式。

3.3 燒傷患者心理彈性與自尊水平之間的關系

研究指出，心理彈性在消極情緒和自尊中起到中介作用，自尊水平通過影響情緒變化而導致心理彈性改變[13]。本研究結果顯示，心理彈性與自尊水平存在正相關性，由此假設自尊水平可通過影響患者心理彈性，間接影響其應對方式。在證實此推測中，本研究構建結構方程，證實心理彈性在患者自尊水平和應對方式之間發揮中介效應。Huang等[14]研究認為，患者自尊水平主要受到燒傷和手術瘢痕影響，自尊水平低下者對于燒傷瘢痕的遺留表現為自卑、厭惡等心理，無法適應燒傷后的改變，從而降低患者心理彈性，對其應對方式造成一定影響。Imran Haider Zaidi等[15]認為，自尊水平低下仍影響患者家庭、社交，患者常因外觀的變化而拒絕參與社會活動，認為長期康復治療增加家庭負擔，從而產生愧疚、失落等情緒，降低其心理彈性，影響應對方式。因此,燒傷患者自尊水平的變化對于心理彈性造成直接影響，從而間接影響應對方式。

4 研究的局限性及創新點

本研究通過證實燒傷患者心理彈性在自尊水平與應對方式之間的中介效應，為臨床改善燒傷患者應對方式探究更多干預途徑，如通過提高自尊水平減輕整形后自卑、抑郁等心理；提高心理彈性改善燒傷后適應能力，均有助于改善應對方式，且查閱文獻仍缺乏此類研究，因此本研究中尚未過多與國內外研究比較，此為本研究創新點。但本研究尚未對燒傷患者開展長期隨訪，未能證實提高燒傷患者心理彈性和自尊水平對于遠期病情康復的影響，此為本研究局限性，后期將繼續展開跟蹤隨訪，觀察心理彈性和自尊水平在燒傷患者病情康復中的作用，以彌補本研究局限，進一步完善研究結果。

綜上所述，燒傷患者心理彈性、自尊水平及應對方式之間存在一定關系，心理彈性在自尊水平和應對方式之間發揮部分中介效應，提高燒傷患者自尊水平有助于強化心理彈性，減輕燒傷后應激障礙和消極心理，間接改善應對方式。