首發腦卒中后偏癱患者康復早期運動恐懼的影響因素及促動護理干預

鄒艷賢 雷 波 王嘉軒 馮娜娜

腦卒中屬嚴重損害我國國民身體健康的一種慢性病，終生發病風險高達39.9%，且近年來年輕化趨勢明顯[1]。腦卒中患者存活率為75%～80%，但存活后的腦卒中患者伴隨有不同程度的殘疾[2]。在腦卒中患者中，偏癱患者發病率逐年升高，且有研究表明，降低腦卒中后偏癱患者致殘率最有效的手段為康復鍛煉[3]。腦卒中后偏癱患者往往伴有跌倒等不良事件，損傷患者身體的同時，降低患者生活質量，不利于自身獨立性發展，促使患者易出現跌倒、運動恐懼等不良心理狀態[4]。運動恐懼是一種非理性的、過度的對運動的恐懼，恐懼感主要源于患者對自身疾病疼痛或其他傷害的脆弱感受[5]。本研究探討首發腦卒中偏癱患者早期運動恐懼的影響因素及促動護理干預,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月-2022年4月我院行首發腦卒中后偏癱治療的100例患者為研究對象。納入標準：(1)參照中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議關于腦血管病診斷制訂的相關標準[6]，結合腦CT等影像學檢查確診為腦卒中，且為首發；(2)遺留一定程度的肢體偏癱；(3)意識清晰且知情同意本研究。排除標準：(1)心肝腎等重要臟器合并器質障礙性疾患；(2)其他原因導致偏癱，如脊髓損傷；(3)合并有精神障礙性疾病致情感支持、配合性差。采用隨機數字表法分為研究組和對照組，各50例。研究組男性28例，女性22例，平均年齡(66.23±5.05)歲；文化程度：初中及以下17例，高中及大專19例，本科及以上14例；疾病類型：腦出血24例，腦梗死26例。對照組男性27例，女性23例，平均年齡(65.89±5.12)歲；文化程度：初中及以下18例，高中或大專18例，本科及以上14例；疾病類型：腦出血23例，腦梗死27例。兩組基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規護理，研究組在常規護理的基礎上實施針對性促動護理。

1.2.1病友支持團隊成員招募 護理人員從老病友中招募20名既往患腦卒中后偏癱患者。招募條件：(1)責任心、愛心強；(2)經針對性規范康復鍛煉后自理能力與肢體運動能力強；(3)善于溝通交流，心理干預能力強，能幫助患者排解恐懼等不良情緒，傳遞社會正能量。

1.2.2病友支持成員培訓 由康復醫學科護理人員及治療師負責實施培訓，共培訓3次,每次持續時間為1h。培訓內容：(1)結合自身經歷與身邊病例向患者強調針對性康復鍛煉對身體康復的重要性；(2)指導患者正確合理行康復運動，避免意外事件的發生；(3)鼓勵患者克服困難，幫助建立鍛煉康復信心，與患者行有效交流。

1.2.3病友支持 (1)建立互助關系:護理人員組織病友與患者會面，全程指導病友團隊成員，幫助病友與患者建立互助關系，成員主動給向患者講解自己既往患病經歷、克服困難方法及達到的具體效果，聯合護理人員、主治醫師向患者講解疾病相關知識，如腦卒中后偏癱發病機制、干預方案、預后等，并鼓勵患者積極主動行康復鍛煉；(2)陪同進行康復訓練:協助患者制訂自身適宜康復鍛煉計劃，并全程陪同患者進行肢體鍛煉，多與患者交流，協同護理人員幫助患者建立疾病康復信心，形成積極樂觀的心理狀態；(3)調整干預:康復鍛煉支持干預過程中，護理人員指導招募者對患者行不同主題的問卷調查，共同分析患者康復鍛煉中需保持的內容和需改進的內容，及時調整患者肢體鍛煉康復方案，促使支持干預更具針對性與時效性。

1.3 觀察指標

1.3.1早期運動恐懼癥狀評估 采用坦帕運動恐懼癥量表(TSK)[7]進行評價，該量表包括恐懼回避、工作活動恐懼、運動恐懼與再次受傷恐懼4個維度，共17個條目。采用Likert 4級評分法，即“非常不同意～非常同意”，總分17～68分，評分≥38分為患者有運動恐懼癥狀，分值越高表明患者運動恐懼癥程度越深。

1.3.2肢體運動功能評估 采用Fugl-Meyer肢體運動評分量表[8]進行評價，該量表最高分值為14分，評分與其肢體功能恢復程度呈正相關。

1.3.3日常生活能力評估 采用改良版Barthel指數評定量表(MBI)[9]于干預前和干預12周后評估患者日常生活能力(ADL)。該量表內容包括進食、洗澡、如廁、穿衣、大小便控制、上下樓梯、步行等10項日常生活活動項目，每個項目評分從“需要極大幫助”“完全依賴”“失控”到“獨立”為0～10分，總分0～100分，分值越高表明患者日常生活能力越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同特征首發腦卒中偏癱患者早期運動恐懼癥狀影響因素的單因素分析，表1

單因素分析結果顯示，不同合并癥、患者疾病知識了解程度、康復運動指導、情感支持的腦卒中患者運動恐懼評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 不同特征首發腦卒中患者早期運動恐懼癥狀影響因素的單因素分析 (n=100)

2.2 首發腦卒中偏癱患者早期運動恐懼水平影響因素的多元線性回歸分析，表2

多元線性回歸分析結果顯示，首發腦卒中偏癱患者早期運動恐懼水平的影響因素為患者疾病知識了解程度、康復運動指導、情感支持、合并癥。

表2 早期運動恐懼水平影響因素的多元線性回歸分析

2.3 兩組干預前后TSK、Fugl-Meyer、ADL評分的比較，表3

表3 兩組干預前后TSK、Fugl-Meyer、ADL評分的比較 (分，

3 討論

3.1 首發腦卒中后偏癱患者早期運動恐懼的發生率較高

本研究結果顯示，首發腦卒中后偏癱患者運動恐懼得分高達44分，屬中等水平。究其原因，腦卒中發病突然，損害機體神經功能和平衡能力，造成患者身體重心不穩，降低患側負重能力與穩定性，進一步引發肢體功能障礙，影響患者正常生活能力，其自理能力受到阻礙，易出現焦慮、恐懼等不良心理狀態。運動恐懼為肢體活動預測因子，與患者的生活質量與運動積極性有著密切關聯[10]。提示臨床護理人員應重視首發腦卒中后偏癱患者的早期運動恐懼帶來的不良影響，針對早期運動恐懼水平較高患者應實施針對性同伴支持等護理干預[11]，同時還應輔以疾病知識宣教等干預，降低首發腦卒中后偏癱患者的早期運動恐懼水平。

3.2 首發腦卒中偏癱患者早期運動恐懼水平的影響因素分析

本研究多元線性回歸分析結果顯示，合并癥、情感支持、疾病知識了解程度、康復運動指導是患者早期運動恐懼的重要影響因素。(1)合并癥：患者合并癥多會影響其運動耐受力，運動不耐受往往促使患者對鍛煉采取回避態度并產生恐懼心理，患者活動意愿低下，活動量較少，不利于疾病康復，嚴重影響生活質量。據報道[12]，隨著患者自身合并癥的增多，其身體功能與活動能力下降，加深患者運動恐懼水平。(2)情感支持：患者受到疾病的折磨，內心孤獨感強，而情感支持是個體感受到的強有力支持，亦是個體在疾病康復過程中被支持、被理解的特殊情感體驗及滿意程度。情感支持干預更利于患者建立疾病康復信心，改善運動恐懼感，提升鍛煉依從性，促進機體功能的恢復。(3)疾病知識了解程度：多數患者獲取疾病知識較少，了解深度不夠，對早期鍛煉康復存在錯誤認知。正確理解運動鍛煉在腦卒中偏癱肢體康復中的重要性，患者健康素養越高，則運動鍛煉等疾病自我管理意識也越強，患者的早期運動恐懼感相應較低。(4)康復運動指導：患者體力活動缺乏與活動后疲乏程度有著密切關聯，存在疲乏癥狀的患者更易產生回避心理，回避心理嚴重者會產生運動恐懼癥狀?？祻椭笇軌蚩朔鹘y康復鍛煉運動量大缺陷，適宜且合理的鍛煉干預能夠減輕患者疲憊感，利于降低患者早期運動恐懼水平。針對以上因素應給予首發腦卒中后偏癱患者促動護理干預，通過個體化疾病知識宣教、情感支持、適宜鍛煉康復指導干預等手段，降低患者早期運動恐懼水平的同時，促進肢體功能恢復，提高日常生活能力，促進患者身體康復。

綜上所述，首發腦卒中后偏癱患者發生早期運動恐懼癥狀的主要相關因素為合并癥、疾病知識了解程度、康復運動指導、情感支持，對其進行針對性促動護理干預，能改善患者運動恐懼癥狀，優化運動功能，提升日常生活能力，利于患者預后。