厚樸排氣合劑聯合穴位貼敷在無創通氣合并腹脹患者中的應用研究

李 欣 徐燕娟 熊艷奉 趙昌萍 肖 丹 方 亮

腹脹是無創通氣患者常見的并發癥之一，發生率約為21～46%，若不及時干預，嚴重的腹脹可致患者出現膈肌抬高，增加胸腔內壓，降低容積與順應性，誘發肺不張，通氣血流比例失調，且胸壁順應性下降可致通氣量降低，對無創通氣的順利實施以及通氣效果造成直接影響[1-2]。同時嚴重的腹脹還可能引起全身炎癥反應綜合征，誘發多系統臟器功能障礙綜合征，影響患者預后。因此，有效解決無創通氣患者腹脹問題尤為重要。針對此類患者,西醫常以莫沙必利為代表的促胃腸動力藥治療，可直接作用于胃腸壁，促進胃腸道的蠕動和張力恢復，但單一靶點治療，難以獲得良好的療效。祖國醫學治療腹脹具有多靶點效應的功效，含中藥成分的藥物及中醫外治療法被廣泛應用于無創機械通氣相關性腹脹中。本研究選擇2021年3月-2022年2月在我院行無創機械通氣治療且治療過程中發生腹脹的64例患者，探討厚樸排氣合劑聯合穴位貼敷在無創通氣合并腹脹患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月-2022年2月在我院行無創機械通氣治療且治療過程中發生腹脹的128例患者為研究對象。納入標準：符合《診斷學》[3]和《胃腸道疾病治療學》[4]關于腹脹的診斷標準：簽署知情同意書；無創通氣持續時間>3d，24h通氣時間>10h；年齡≥18歲；意識清楚，可配合完成相關治療。排除標準：合并神經或精神障礙性疾病；合并腸易激綜合征、功能性消化不良或其他功能性胃腸道疾病；近期腹部手術史；器質性胃腸道疾病；無創通氣治療前存在腹脹；對本研究使用藥物過敏；治療前服用免疫抑制劑、抗生素等改變胃動力的藥物；妊娠期或哺乳期婦女；合并直腸、結腸器質性病變。按隨機數字表法分為對照組和試驗組，各64例。對照組男性34例，女性30例；年齡52～76歲，平均(65.21±2.14)歲；原發病：急性腦卒中16例，肺部感染引起呼吸衰竭34例，心力衰竭6例，感染性休克8例。試驗組男性37例，女性27例；年齡51～78歲，平均(65.33±2.11)歲；原發病：急性腦卒中15例，肺部感染引起呼吸衰竭36例，心力衰竭7例，感染性休克6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

兩組均使用呼吸機實施無創通氣，禁止進食牛奶、豆類等產氣且不易消化的食物，餐后30min～1h行無創通氣治療，避免患者多說話而引發氣體進入胃腸道。對照組采用常規腹脹干預措施：協助患者翻身、腹部按摩(以患者臍部為中心行順時針的腹部按摩，每次10～15 min，3次/d)，肛管排氣、給予胃腸動力藥物，必要時進行胃腸減壓等。試驗組在對照組的基礎上實施厚樸排氣合劑聯合穴位貼敷療法。發生腹脹當日口服或鼻飼厚樸排氣合劑，2次/d，50ml/次。采用穴位貼敷治療，治療部位使用75%酒精消毒，將大黃、芒硝1:1混合后敷于足三里、神闕穴，完成后用清水擦拭皮膚直至干爽，觀察周圍皮膚是否存在潰瘍、紅腫和瘙癢等。每次時間為1 h，2次/d，連續治療3d。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]關于腹脹療效評價標準。24 h內腹脹、腹痛癥狀基本消失，肛門排氣或排便，腸鳴音正常，24 h內腹圍較干預前減小>2 cm為顯效；24～72 h腹痛、腹脹癥狀明顯減輕，肛門排氣或排便，腸鳴音正常，24～72h內腹圍較干預前減小>2 cm為有效；治療72 h后腹脹、腹痛癥狀無緩解或加重，肛門排氣時間>72h，無腸鳴音恢復，或微弱腸鳴音(<3次/分)，測量患者腹圍無明顯減小為無效。(2)腸蠕動恢復情況：比較兩組首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間。(3)腹圍、腹內壓：比較兩組治療前后腹圍、腹內壓差異。發生腹脹當日以及治療3d后用卷尺經臍繞腹1周對患者的腹圍進行測量并記錄。采用測定膀胱內壓力間接得出腹內壓結果。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較，表1

表1 兩組臨床療效的比較 n(%)

2.2 兩組腸蠕動恢復情況的比較，表2

表2 兩組腸蠕動恢復情況的比較

2.3 兩組治療前后腹圍、腹內壓的比較，表3

表3 兩組治療前后腹圍、腹內壓的比較

3 討論

無創通氣能有效改善肺換氣與通氣功能，緩解呼吸肌疲勞，糾正高碳酸血癥、低氧血癥，降低氣管插管比例，緩解患者痛苦，被廣泛應用于呼吸衰竭等疾病治療。腹脹是無創通氣患者常見的并發癥之一，其發生可能與下列因素有關：(1)患者配合度較差，用口呼吸，吞咽的氣體易進入消化道；(2)通氣過度誘發低鉀血癥；(3)吸氣壓力過高，氣體被壓入胃內；(4)患者免疫功能低下，病原微生物易侵入而誘發腸麻痹；(5)病情危重，多處于臥床狀態，胃腸蠕動減弱，易引起胃腸道菌群失衡，腸道積氣，上述因素均可引起腹脹[6-7]。嚴重腹脹可引起膈肌抬高，胸腔內壓增加,容積及順應性降低，引起肺不張，通氣血流比例失調，直接影響通氣的療效及疾病預后。嚴重腹脹還導致患者腹內壓明顯升高、腸壁血管受壓、腸壁缺血、腸蠕動減弱或消失,引起胃腸功能障礙，導致胃腸黏膜水腫、糜爛,形成潰瘍，黏膜屏障功能被破壞，細菌、內毒素易位入血，形成腸源性感染，引起全身炎癥反應綜合征，最終可引發多系統臟器功能障礙綜合癥[8]。另外，腹脹影響胃腸道對糖類的吸收和膈肌運動，降低機體功能，影響疾病預后。因此，如何有效改善無創機械通氣相關性腹脹具有積極意義。

中醫認為，腹脹是胃腸氣機不暢，脾升胃降功能受到不良影響，致使脾氣不升，胃氣不降，最終腑氣不通，不通則脹。肺與大腸相表里，肺主肅降，可貫通六腑，六腑以通為用，以通為補，以通利腑氣方可開郁利肺。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間短于對照組，腹圍、腹內壓小于對照組，提示厚樸排氣合劑聯合穴位貼敷治療無創通氣合并腹脹患者可有效促進腸蠕動恢復，減小腹圍、腹內壓。厚樸排氣合劑主要由大黃、炒枳實、姜厚樸、木香等中藥組成。現代藥理學研究顯示[9-10]，姜厚樸的主要成分為厚樸酚，具有抗菌、抑制胃酸分泌、肌肉松弛等作用，促進十二指腸平滑肌松弛，增強胃底平滑肌運動，增強胃蠕動，促進胃排空；枳實可促進胃腸道興奮，增強胃腸平滑肌收縮節律，加快其蠕動，降低腸平滑肌張力而發揮解痙作用。大黃有效成分包含大黃蕙酮、大黃酸蔥酮、大黃酸等，前者能刺激奧爾巴赫神經節和腸黏膜，刺激腸蠕動而發揮導瀉作用，后者能促使腸道平滑肌M受體興奮，加快腸蠕動；大黃酸可刺激大腸壁，增強腸道收縮，促使腸道內容物排出，抑制鈉轉運，保留水分于腸腔內，刺激腸壁，促進患者排便、排氣，降低腹內壓[11-12]。厚樸排氣合劑是四藥配伍，共奏寬中除滿、行氣消脹之效，增強胃腸蠕動，促進患者排氣、排便，恢復胃腸道功能，有助于改善患者的呼吸功能，提高機械通氣的效果。穴位貼敷主要以經絡學說、中醫整體觀念、腧穴生理功能為理論依據，在特定部位貼敷藥物，通過穴位刺激，間接激發經氣，或直接發揮藥物的療效，達到治療疾病的目的[13]。穴位貼敷中芒硝是治療腹滿脹痛、實熱積滯的主藥，具有潤燥軟堅、瀉下通便、清火消腫之效，其主要成分為硫酸鈉，吸潮性良好，能夠改善局部循環，促進滲液吸收，發揮殺菌、消炎作用，外敷能被腸黏膜吸收，于腸道內形成高滲鹽溶液，有助于改善腸壁水腫、炎性反應，促進腸蠕動、擴張腸道等作用，促進胃腸功能恢復，緩解腹脹。芒硝、大黃配伍，可發揮清熱燥濕、通理攻下之效，局部外敷利于消除患者腹壁水腫狀態，促進腸蠕動，改善局部血液循環，胃腸負擔明顯緩解，減輕患者腹部不適，增強呼吸肌做功，提高患者的通氣功能。另外，芒硝、大黃貼敷于神闕穴，其屬任脈，是經絡的總樞，也是經氣匯聚之海，聯通五臟六腑與諸經百脈，刺激該穴位可使經絡通暢，對全身臟腑氣血實施調節，有助于緩解腹脹癥狀，而足三里屬足陽明胃經的主要穴位，與胃腸功能關系密切，刺激該穴位可調節胃腸運動，緩解胃腸痙攣，減輕腹脹程度[14-15]。

綜上所述，無創通氣合并腹脹患者接受厚樸排氣合劑聯合穴位貼敷治療，有效減輕腹脹癥狀，減小腹圍，降低腹內壓，改善患者預后。