多發傷伴失血性休克患者主要照顧者疾病不確定感影響因素分析

陳彩云 蔡秀萍

多發傷伴失血性休克(hemorrhagic shock,HS)患者因存在死亡率高及預后差的特點，可增加患者主要照顧者的經濟負擔及心理壓力，導致主要照顧者對疾病的治療產生不確定感[1]。疾病不確定感(uncertainty in illness,UII)是個體心理壓力的主要來源，也是個體對于感知疾病相關事物能力缺乏的表現，當個體不熟悉或難以預料疾病的癥狀或治療時會出現UII[2]。同時，患者主要照顧者出現高水平的UII，導致其過度擔心疾病，產生恐慌的心理，不利于后續治療的開展，繼而不利于患者預后[3]。因此，尋找患者主要照顧者UII的影響因素十分重要。本研究探討多發傷伴HS患者主要照顧者UII的影響因素,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月-2022年1月我院收治的86例多發傷伴HS患者主要照顧者為研究對象。納入標準：符合多發性伴HS的診斷標準[4]；患者入院時間<7d；主要照顧者意識正常，可正常溝通交流。排除標準：既往有精神病史或認知功能障礙；近期(6個月內)有重大家庭事件；合并惡性腫瘤。患者主要照顧者均簽署知情同意書,經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1UII評估方法 患者主要照顧者UII采用疾病不確定感量表(MUIS)[5]進行評價，包括復雜性、信息缺乏性、不可預測性及不明確性4個維度，共30個條目。總分30～150分，分值越高表明UII水平越高。

1.2.2基線資料統計方法 統計患者主要照顧者的基線資料，包括年齡、性別、家庭人均月收入、社會支持、婚姻狀況、職業、受教育程度、焦慮。社會支持采用社會支持評定量表(SSRS)[6]進行評價，總分40分，其中≥20分為良好，<20分為低下；焦慮采用焦慮自評量表(SAS)[7]進行評價，總分100分，≥50分為存在焦慮。

1.3 質量控制

研究中所有量表均采用一對一的方式完成對患者主要照顧者評估，現場發放量表，由主要照顧者自行填寫，若難以理解選項，由研究者解釋后填寫，填寫完成后，及時查漏補缺，保證量表的完整性。研究中所有量表均發放86份，有效回收86份，有效回收率均為100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同特征患者主要照顧者MUIS評分的比較，表1

86例患者主要照顧者MUIS評分為(86.27±8.82)分。不同家庭人均月收入、受教育程度、社會支持及焦慮患者主要照顧者MUIS評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 不同特征患者主要照顧者MUIS評分的比較

2.2 患者主要照顧者UII影響因素的多元線性回歸分析，表2～3

將基線資料比較差異有統計學意義的作為自變量，將患者主要照顧者MUIS評分作為因變量進行多元線性回歸分析，結果顯示,受教育程度低、焦慮、社會支持低下及家庭人均月收入低是患者主要照顧者UII的影響因素(P<0.05)。

表2 變量賦值

表3 多發傷伴HS患者主要照顧者UII影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

多發傷伴HS患者主要照顧者UII水平較高，可影響其應對方式、身心健康，出現不同程度的心理障礙，不利于治療方案的順利開展，影響患者預后[8]。錢園園等[9]對118例多發傷合并HS主要照顧者進行評估，結果MUIS評分為(91.53±10.71)分。本研究結果顯示，86例患者主要照顧者MUIS評分為(86.27±8.82)分,較上述研究結果低，但仍提示患者主要照顧者UII水平較高。

本研究多元線性回歸分析結果顯示，受教育程度低、焦慮、社會支持低下及家庭人均月收入低是患者主要照顧者UII的影響因素。分析原因：(1)受教育程度低。受教育程度低的患者主要照顧者因獲取疾病相關知識途徑較少，且知識面狹窄，難以理解疾病的相關知識，影響其獲取疾病相關知識的能力，且該類主要照顧者的社會資源相對匱乏，即便獲取部分資源，也很難充分理解，在患者疾病及治療時會產生諸多問題，導致患者主要照顧者有較高的UII[10-11]。因此，應加強對患者主要照顧者的健康教育，可采用視頻、多媒體等方式，促使主要照顧者掌握疾病相關知識，降低主要照顧者的UII。(2)焦慮。焦慮是生理、心理及社會多種因素作用結果，可導致機體出現持續、過度擔憂的情況，若主要照顧者存在焦慮，可能擔心治療效果，導致情緒消沉，并影響其思維，降低分析、解決問題的能力，多采取消極的方式應對疾病，導致UII水平高[12-13]。因此，應密切關注主要照顧者的焦慮情況，可采用心理護理及信息支持等，緩解其不良情緒及精神壓力，降低主要照顧者UII水平。(3)社會支持。社會支持低下的主要照顧者獲取社會資源途徑較少，無法獲取來自朋友、親屬等多方面的幫助、支持，在面對疾病時，多存在負性情緒，心理壓力及想法無法向他人傾訴及無人解釋疾病，難以了解患者實際情況，導致患者主要照顧者的UII呈高水平[14]。因此，應為患者主要照顧者提供必要的支持，針對性實施健康教育，便于獲取更多疾病相關知識，以降低患者主要照顧者的UII水平。(4)家庭人均月收入低。患者治療需一定的費用，對于家庭人均月收入低的家庭可增加家庭經濟壓力，導致主要照顧者對患者病情變化與治療效果產生擔憂，提高主要照顧者的UII水平[15]。因此，應結合家庭經濟情況與患者的病情制定綜合性康復方案，同時對患者主要照顧者進行心理疏導，以降低主要照顧者的UII水平。

綜上所述，受教育程度低、焦慮、社會支持低下及家庭人均月收入低是多發傷伴HS患者主要照顧者UII的影響因素，應加強其健康教育，提供必要的心理與社會支持，對降低患者主要照顧者的UII有所幫助。