基于CiteSpace的腎病綜合征患者臨床護(hù)理研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢分析

張 琰

腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)是臨床常見的腎內(nèi)科疾病之一[1]，該疾病容易反復(fù)發(fā)作，如不及時治療或者治療不當(dāng)，患者可引發(fā)漿膜積液、感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患者預(yù)后生存造成嚴(yán)重的威脅[2-3]。目前，臨床護(hù)理人員對NS患者住院期間，以護(hù)理治療為主，雖然能夠緩解患者的病情，但整體生存質(zhì)量無法提高，患者預(yù)后復(fù)發(fā)率極高[4-5]。近年來，隨著免疫抑制劑的大量應(yīng)用，NS患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他疾病，同時患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存率較低，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后生存質(zhì)量[6-7]。因此，提高NS患者的預(yù)后生存質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率是當(dāng)前臨床護(hù)理人員面臨的新問題。信息可視化分析是近年來在計量學(xué)領(lǐng)域興起的重要研究方法，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域[8]。本研究借助于陳超美博士開發(fā)的CiteSpace可視化軟件[9]對中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方(wanfang)、維普(VIP)2010年-2021年NS患者護(hù)理研究的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，了解國內(nèi)NS患者的研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢，為NS患者的臨床護(hù)理和科學(xué)研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索及篩選

本研究選用中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方(wanfang)、維普(VIP)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，檢索策略采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式，檢索方式以主題詞“腎病綜合征 AND 護(hù)理”“腎病綜合征患者 AND 臨床研究”“腎病綜合征 AND 護(hù)理體會”等方式進(jìn)行檢索，以篇關(guān)摘“腎病綜合征 AND 治療”“腎病綜合征 AND 護(hù)理”等方式進(jìn)行檢索，檢索時間段為2010年1月1日-2021年12月31日，檢索時間為2022年4月13日。納入有關(guān)NS護(hù)理理論與實踐的文獻(xiàn)。排除會議通知、新聞報告、不相符的研究文獻(xiàn)、英文文獻(xiàn)。將檢索的文獻(xiàn)以refworks格式導(dǎo)出文獻(xiàn)，包括題目、作者、關(guān)鍵詞、機(jī)構(gòu)等信息，下載形式以download.txt文件名保存。由兩名研究人員獨(dú)立篩選研究文獻(xiàn)，刪除不符合標(biāo)準(zhǔn)的研究文獻(xiàn)，用Note Express去除重復(fù)的文獻(xiàn)，如對文獻(xiàn)的取舍存在疑問時，兩人討論決定。

1.2 文獻(xiàn)分析方法

本研究采用CiteSpace 5.8.R3軟件對文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，設(shè)置時間跨度time slicing為2010年1月-2021年12月，時間的分區(qū)長度為1年，閾值設(shè)置TOP=50，節(jié)點(diǎn)的設(shè)置以“Author”“keyword”“Institution”為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，提取作者、關(guān)鍵詞、機(jī)構(gòu)等信息，根據(jù)關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次進(jìn)行排序，根據(jù)關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次高低取位于前50%的關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化共現(xiàn)圖譜分析，對高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，對關(guān)鍵詞的突現(xiàn)情況進(jìn)行突現(xiàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)基本特征分析

2.1.1發(fā)文量分布 將納入的500篇文獻(xiàn)進(jìn)行年度發(fā)文量統(tǒng)計(圖1)，本研究發(fā)現(xiàn)NS患者護(hù)理研究的發(fā)文量呈現(xiàn)波動式發(fā)展，發(fā)文量最高的年限為2019年達(dá)79篇，之后發(fā)文量開始下降，2021年之后發(fā)文量逐漸回升。

圖1 NS患者護(hù)理研究發(fā)文量分布

2.1.2發(fā)文機(jī)構(gòu)分析 以機(jī)構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行可視化圖譜分析，研究結(jié)果顯示有291個節(jié)點(diǎn)，16個連線，0.0004個網(wǎng)絡(luò)密度(圖2)，本研究中，一個節(jié)點(diǎn)代表一個發(fā)文機(jī)構(gòu)，節(jié)點(diǎn)與節(jié)點(diǎn)之間的連線代表發(fā)文機(jī)構(gòu)之間的合作狀況，連線的粗細(xì)代表發(fā)文機(jī)構(gòu)之間合作程度。研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)文機(jī)構(gòu)居前三位是廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院發(fā)文量17篇,廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院發(fā)文量12篇,吉林省人民醫(yī)院發(fā)文量12篇。其次鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院發(fā)文量9篇，江蘇省中醫(yī)院發(fā)文量8篇。發(fā)文量前五位的機(jī)構(gòu)中，全部來自臨床醫(yī)院。

圖2 腎病綜合征患者護(hù)理研究機(jī)構(gòu)可視化圖譜

2.1.3發(fā)文作者分析

以作者為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行可視化圖譜分析，研究結(jié)果顯示有310個節(jié)點(diǎn)，105個連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.002(圖3)，本研究中，節(jié)點(diǎn)的大小代表作者的發(fā)文量多少，節(jié)點(diǎn)越大，表明作者的發(fā)文量越多。研究顯示，形成了史娟娟、張素珍、王靜、張軍軍、徐颯核心作者群，還有一些散在的合作作者，沒有形成較大的核心作者群，發(fā)文量最多的是史娟娟、張素珍、王靜均為9篇，其次是張軍軍、徐颯8篇。

圖3 NS患者護(hù)理研究作者可視化圖譜

2.2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類分析

以關(guān)鍵詞為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行可視化圖譜分析，結(jié)果顯示有239個節(jié)點(diǎn)，435個連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.001(圖4)，關(guān)鍵詞的中心度反映了關(guān)鍵詞在共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的重要性，節(jié)點(diǎn)越大表明關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次越多。本研究主題為NS患者，為準(zhǔn)確揭示研究熱點(diǎn)，剔除關(guān)鍵詞“腎病綜合征”和“護(hù)理”，高頻關(guān)鍵詞居前六位的是生活質(zhì)量、護(hù)理干預(yù)、并發(fā)癥、循證護(hù)理、護(hù)理效果、健康教育。本研究生成關(guān)鍵詞聚類圖譜，圖譜顯示Q值0.54，表明聚類網(wǎng)絡(luò)社團(tuán)結(jié)構(gòu)是顯著的；S值為0.86，表明聚類結(jié)構(gòu)合理，關(guān)鍵詞聚類分析，形成了護(hù)理、并發(fā)癥、生活質(zhì)量、循證護(hù)理、護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理、依從性、腎病綜合征、肺動脈栓塞、下肢水腫、腎功能、患者親屬、低鹽飲食、療效分析14個聚類(圖5)。

圖4 NS患者護(hù)理研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞可視化圖譜

圖5 NS患者護(hù)理研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞突現(xiàn)是指在一段時間內(nèi)研究較為集中的關(guān)鍵詞。 本研究采用關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)詞探測，突現(xiàn)強(qiáng)度最大、突現(xiàn)時間最長的關(guān)鍵詞為“護(hù)理效果”，突現(xiàn)時間為2018年-2021年；突現(xiàn)時間最近且仍在增長階段的關(guān)鍵詞是“負(fù)性情緒”“滿意度”“心理狀況”，突現(xiàn)時間是2019年-2021年(圖6)。

圖6 NS患者護(hù)理研究關(guān)鍵詞突發(fā)性監(jiān)測

3 討論

3.1 國內(nèi)NS患者護(hù)理研究的發(fā)文量呈現(xiàn)波動式發(fā)展

本研究結(jié)果顯示，NS患者護(hù)理研究的發(fā)文量呈現(xiàn)波動式發(fā)展，發(fā)文量最高的年限為2019年，達(dá)79篇，之后發(fā)文量開始下降，2021年后發(fā)文量逐漸回升。2010-2014年發(fā)文量較低，可能是因當(dāng)時的醫(yī)療條件有限，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展緩慢，患者的治療只是局限于對疾病護(hù)理、藥物治療、飲食護(hù)理等，難以滿足患者的高質(zhì)量護(hù)理需求[10-12]。隨著新型激素類藥物的應(yīng)用，給NS患者的臨床治療帶來了新的發(fā)展方向，臨床預(yù)后生存率有了較大的提高[13]。2019年發(fā)文量最高，這一時期隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，促進(jìn)了患者的疾病預(yù)后，有利于提高患者的預(yù)后生存質(zhì)量。2019年中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)會的召開，有力促進(jìn)了腎臟疾病的發(fā)展，該學(xué)術(shù)會議的目標(biāo)是將我國慢性腎臟病知曉率由12.5%提高至20%以上，使更多人注重腎臟體檢，促進(jìn)慢性腎病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，最終降低患者的死亡風(fēng)險[14]。腎臟病學(xué)會的召開，有力推動了腎臟疾病的護(hù)理發(fā)展。2021年后發(fā)文量逐漸回升，隨著國家對腎臟疾病的重視，越來越多的人關(guān)注腎臟疾病的體檢，對患者提前進(jìn)行體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免患者錯過最佳的治療時期[15]。發(fā)文作者和機(jī)構(gòu)，能夠從整體上把握該領(lǐng)域研究的廣度與深度。本研究發(fā)現(xiàn)，NS患者護(hù)理研究的發(fā)文機(jī)構(gòu)之間較為分散，未合作，發(fā)文量較低，發(fā)文前五位的機(jī)構(gòu)全部來自臨床醫(yī)院。因此，未來的護(hù)理研究中，需要加強(qiáng)不同作者、機(jī)構(gòu)之間合作，促進(jìn)臨床護(hù)理的深入研究。

3.2 國內(nèi)NS患者護(hù)理研究的熱點(diǎn)分析

3.2.1生活質(zhì)量和護(hù)理干預(yù)是NS患者護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn) 本研究發(fā)現(xiàn)，高頻關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次最高的是生活質(zhì)量，其次是護(hù)理干預(yù)。國內(nèi)對NS患者的關(guān)注聚焦于患者的生存質(zhì)量和護(hù)理干預(yù)的研究，這也是聚類分析的主要內(nèi)容。研究顯示，對NS患者采用多元化干預(yù)措施，治療效果更理想，有效的控制患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量[16]。國內(nèi)研究對NS患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)，可有效改善NS患者的負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量[17]。研究發(fā)現(xiàn)，影響NS患者預(yù)后生活質(zhì)量的因素有年齡、文化水平、經(jīng)濟(jì)水平以及病程[18]。年齡越大，患者術(shù)后疾病恢復(fù)時間越長，對患者的預(yù)后生存質(zhì)量影響較大；文化程度較低、經(jīng)濟(jì)水平低的患者，影響患者的預(yù)后生存質(zhì)量。臨床護(hù)理人員應(yīng)針對文化程度低、經(jīng)濟(jì)狀況差的患者進(jìn)行針對性的健康教育，建立良好的支持系統(tǒng)，提高患者的生存質(zhì)量。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，對NS患者采取協(xié)同護(hù)理模式，能夠提高患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量，改善患者的負(fù)面情緒[19]。

3.2.2循證護(hù)理和心理護(hù)理是NS患者護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)

本研究發(fā)現(xiàn)，高頻關(guān)鍵詞中循證護(hù)理和心理護(hù)理出現(xiàn)的頻次較高，研究熱點(diǎn)與聚類分析中的研究內(nèi)容相一致。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，對NS患者采用循證護(hù)理措施，結(jié)果顯示，可顯著改善其心理狀態(tài)，提高其自我管理能力，優(yōu)化其生活質(zhì)量。同時，能夠規(guī)范患者藥物治療，加強(qiáng)患者的健康教育，有利于提高患者的預(yù)后生存質(zhì)量[20]。NS患者采用心理護(hù)理干預(yù)，能夠減輕患者的不良情緒反應(yīng)，有利于患者疾病的預(yù)后治療。

3.2.3負(fù)性情緒、滿意度是NS患者護(hù)理領(lǐng)域最新的研究進(jìn)展

本研究采用關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)詞探測，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)NS患者的研究前沿是負(fù)性情緒、滿意度。研究發(fā)現(xiàn)，對NS患者采用不同的護(hù)理干預(yù)措施，能夠降低患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者疾病治療的依從性[21]。研究還發(fā)現(xiàn)，對NS患兒采用閉環(huán)式護(hù)理干預(yù)可以提高NS患兒自我效能及患兒家長的滿意度[2]。對NS患者采用個性化護(hù)理,能改善患者的預(yù)后生存質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度，也有利于患者的預(yù)后。

4 小結(jié)

本研究通過采用CiteSpace軟件對國內(nèi)NS患者護(hù)理研究文獻(xiàn)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)理研究發(fā)文的數(shù)量總體不高，發(fā)文機(jī)構(gòu)、作者之間存在著不平衡，今后應(yīng)進(jìn)行多機(jī)構(gòu)、作者之間的合作，開展高質(zhì)量的護(hù)理研究。本研究僅采用國內(nèi)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析，未來可進(jìn)行中外數(shù)據(jù)庫的對比研究，能夠為NS患者的護(hù)理提供積極的參考價值。