腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療卵巢囊腫患者的臨床效果

解斐

福建省龍巖市第二醫院 （福建龍巖 364100）

卵巢囊腫發病與激素、飲食、環境等多種因素相關，高發于育齡期女性，對患者健康影響較大[1]。臨床治療卵巢囊腫以手術為首選方法。開腹卵巢囊腫剔除術為臨床經典術式，可在保留患者卵巢功能的基礎上有效剔除囊腫，治療效果確切[2]。但開放性手術創傷較大，影響患者術后恢復效果[3]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡技術在婦科臨床得到應用，使卵巢囊腫手術逐漸趨于微創化，手術切口較小，可減少術中出血、降低并發癥發生風險，有利于患者術后恢復，且術后體表瘢痕較小，美觀度更高，備受年輕女性的認可[4]。但該術式對患者治療效果的報道較少[5]。鑒于此，本研究旨在進一步探討腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對療卵巢囊腫患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年12 月我院收治的84 例卵巢囊腫患者，以隨機數字表法分為對照組與試驗組，各42 例。對照組年齡22～48 歲，平均（35.89±3.51）歲；病程8 個月至5 年，平均（2.64±0.58）年；發病部位：左側23 例，右側19 例；病灶直徑2～9 cm，平均（4.22±0.79）cm。試驗組年齡22～49 歲，平均（35.64±3.67）歲；病程6 個月至5 年，平均（2.87±0.69）年；發病部位：左側24 例，右側18 例；囊腫直徑2～7 cm，平均（4.49±0.85）cm，兩組年齡、患病情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標準：均為單側、良性病變；具有手術指征，首次進行囊腫剔除術；術前月經正常。排除標準：伴有惡性病變、臟器功能不全、凝血功能不全；伴有其他影響卵巢功能的疾病；近期使用影響激素水平的藥物；存在視聽障礙或精神疾病，患者無法進行正常交流。

1.2 方法

對照組行開腹卵巢囊腫剔除術：完善術前檢查，囑咐患者放松身心，配合醫護人員操作，術前向患者簡述手術相關注意事項，緩解心理負擔。患者取平臥位，腰硬聯合麻醉后于下腹正中臍恥之間做1 個縱向切口，長度約為8 cm，逐層切開進腹，觀察腹腔情況，探查囊腫位置，取腹水送檢，確定囊腫位置后以電刀切開卵巢皮質并延伸，鈍性分離囊腫與卵巢間隙，隨后將囊腫完整剝離；對于活動性出血點進行電凝止血，恢復卵巢解剖后用可吸收線縫合，再次檢查卵巢，確保無活動性出血后，對術區進行沖洗，關閉腹腔。

試驗組進行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術：患者取膀胱截石位，實施全身麻醉，在臍上1 cm 處做1 個觀察孔，建立CO2氣腹，腹壓維持在10～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），由此置入腹腔鏡，探查腹腔，初步了解囊腫位置、大小、與鄰近組織關系；于右側麥氏點、左側麥氏點對應做2 個操作孔，置入操作器械，對囊腫與卵巢間隙進行鈍性分離，剔除囊腫，吸取出囊腫內容物，使其體積縮小后取出，電凝止血，縫合卵巢皮質；再次觀察，確保無活動性出血后沖洗術區，結束手術。

1.3 觀察指標

（1）血清激素水平：分別于術前、術后3 個月采集兩組空腹靜脈血4 ml，使用酶聯免疫吸附法檢測卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）水平。（2）卵巢功能：分別于術前、術后3 個月，進行經陰道超聲檢查，對比兩組卵巢體積、基礎卵泡數量。（3）復發、妊娠及并發癥發生情況：所有患者隨訪6 個月，記錄兩組復發及妊娠情況。復發判斷標準：囑患者定期進行B 超檢查，發現明確病灶即可確認為卵巢囊腫復發。妊娠判斷標準：患者停經，血絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）升高，超聲檢查可見妊娠囊。另外記錄兩組尿潴留、月經紊亂等并發癥發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血清激素水平比較

術前，兩組血清激素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后3 個月，試驗組LH、FSH水平低于對照組，E2水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血清激素水平比較（±s）

表1 兩組血清激素水平比較（±s）

注：與同組術前比較，aP<0.05；FSH 為卵泡刺激素，LH為黃體生成素，E2 為雌二醇

組別 例數 LH（U/L） E2（pmol/L）術前 術后3 個月 術前 術后3 個月對照組 42 6.35±0.82 8.76±1.29a 164.28±15.37 99.06±10.46a試驗組 42 6.24±0.79 6.81±1.05a 165.71±15.49 142.73±12.68a t 0.626 7.598 0.425 17.218 P 0.533 0.000 0.672 0.000組別 例數 FSH（U/L）術前 術后3 個月對照組 42 5.89±1.06 8.05±0.93a試驗組 42 5.94±1.12 6.23±0.78a t 0.210 9.717 P 0.834 0.000

2.2 兩組卵巢功能指標比較

術前，兩組卵巢功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后3 個月，兩組卵巢體積與基礎卵泡數量均明顯低于術前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組卵巢功能指標比較（±s）

表2 兩組卵巢功能指標比較（±s）

注：與同組術前比較，aP<0.05

組別 例數 卵巢體積（cm3） 基礎卵泡數量（個）術前 術后3 個月 術前 術后3 個月對照組 42 12.31±2.37 5.55±0.89a 8.87±2.54 6.08±1.19a試驗組 42 12.54±2.22 5.61±0.83a 8.45±2.59 6.13±1.21a t 0.459 0.320 0.750 0.191 P 0.647 0.750 0.455 0.849

2.3 兩組復發、妊娠及并發癥發生情況比較

試驗組復發率、并發癥發生率均低于對照組，妊娠率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組復發、妊娠及并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

卵巢囊腫發病機制較為復雜，常引起下腹墜脹不適、性交痛、腰骶部疼痛等癥狀，治療不及時可造成囊腫破裂、感染、蒂扭轉，影響患者卵巢形態及功能[6]。既往臨床治療卵巢囊腫以開腹剔除術為主，雖能完整剔除囊腫，但對患者機體創傷較大，并會對卵巢功能造成不同程度影響，增加手術不良事件發生風險，影響患者術后恢復及整體手術效果，臨床應用存在較大局限性[7-8]。近些年，微創手術逐漸用于臨床，具有切口小、出血少、并發癥少等優點。腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對患者創傷更小，且操作過程中僅需微小切口便可完全剔除囊腫，無需暴露腹腔，對其他臟器干擾較小，降低了術后并發癥發生的風險；另外，對患者卵巢功能影響小，更利于術后恢復[9]。在腹腔鏡輔助下剔除卵巢囊腫優勢突出，逐漸取代傳統開放性手術，成為治療卵巢囊腫的首選術式。但不容忽視的是，在臨床實際操作過程中，進行囊腫剔除時，開腹術及腹腔鏡手術均會對患者卵巢造成不同程度的損傷，影響卵巢功能，以E2降低，FSH、LH 升高為主要表現[10-11]。

本研究結果顯示，術后，兩組卵巢體積與基礎卵泡數量低于術前，但組間比較未見明顯差異（P>0.05）；術后，試驗組FSH、LH 水平低于對照組，E2水平高于對照組，復發率、并發癥發生率低于對照組，妊娠率高于對照組，表明腹腔鏡或開腹手術治療卵巢囊腫均可改善患者卵巢功能，但腹腔鏡卵巢囊腫剔除術更加微創，對患者卵巢功能影響小，有利于激素水平復常，降低術后并發癥發生率及復發率，提高妊娠率。分析其原因為，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術通過建立氣腹，可在腹腔鏡下獲得清晰、寬闊的視野，便于術者觀察腹腔內卵巢情況，更利于手術操作，進而可準確分離囊腫，避免對附近組織、臟器造成損傷[12-13]。腹腔鏡的放大作用更利于發現微小病灶，囊腫剔除更加干凈，術中不會對卵泡造成影響，且術后激素分泌正常，對患者卵巢功能影響較小[14-15]。但本研究隨訪時間較短、納入樣本量少，導致本研究結果仍存在一定局限性。未來需擴大樣本量、延長隨訪時間，并深入討論不同術式治療卵巢囊腫的臨床效果。

綜上所述，腹腔鏡或開腹手術治療卵巢囊腫均可改善患者卵巢功能，但腹腔鏡卵巢囊腫剔除術更加微創，對患者卵巢功能影響小，有利于激素水平復常，降低術后并發癥發生率及復發率，提高妊娠率。