白細胞介素-6 檢測對兒童肺炎患兒預后的評估價值

伍春華，徐蓉，吳云

新余鋼鐵集團有限公司中心醫院 （江西新余 338000）

肺炎為兒童常見、多發疾病，其多因病原微生物感染導致，易引發發熱、呼吸困難等癥狀，嚴重者可發展為重癥肺炎，威脅患兒生命安全[1]。目前，臨床多采用抗生素治療兒童肺炎，雖可控制感染情況，但長期應用可能會出現耐藥性，降低整體治療效果[2]。因此，臨床需尋求兒童肺炎預后的有效評估指標，以便醫務人員動態觀察患兒病情變化，調整治療方案。既往臨床多采用C 反應蛋白評估兒童肺炎預后，其具有較高靈敏度，但C 反應蛋白水平易受其他因素影響，特異度不佳[3]。白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）作為臨床常用的炎癥指標，在呼吸系統細菌感染性疾病中水平顯著升高，且可指導抗生素應用[4-5]。基于此，本研究旨在探討IL-6 檢測對兒童肺炎患兒預后的評估價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月至2021 年11 月我院收治的80 例肺炎患兒，納入試驗組；另選取我院體檢中心常規體檢健康的43 名兒童，納入對照組。試驗組男53 例，女27 例；年齡2～11 歲，平均（5.59±1.02）歲。對照組男28例，女15例；年齡2～9歲，平均（5.43±1.03）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且受試者家屬知情同意。

納入標準：兒童肺炎符合《兒科學（第9 版）》[6]診斷標準，且經影像學檢查確診；首次發病；年齡2～12 歲；意識清醒。排除標準：肺炎患兒入院前接受抗生素、激素等相關治療；凝血機制異常；合并其他部位感染性疾病；心、肝、腎等重要臟器功能異常；先天性畸形；肺炎為吸入性肺炎或發展至重癥肺炎等。

1.2 方法

試驗組入院后均接受常規治療，包括糾正水電解質紊亂、予以抗生素（根據藥敏試驗結果用藥）、抗病毒、免疫球蛋白靜脈注射等；同時保持病房內空氣流通，室溫20℃，濕度60%，且需對癥予以化痰藥物干預或霧化治療等。

治療結束參照相關標準[6]評估試驗組患兒療效（治愈：治療3 d 內體溫恢復至正常水平，1 周內咳嗽、肺部濕啰音等消失，胸部X 線檢查提示病灶完全吸收；有效：治療5 d 內體溫恢復至正常水平，1 周內咳嗽、肺部濕啰音等好轉，胸部X 線檢查提示病灶減小；無效：指標及癥狀未改善），治療無效患兒為預后不良組，其他患兒為預后良好組。

1.3 觀察指標

采集空腹肘靜脈血3 ml，采用低速離心機（濟南千司生物技術有限公司，型號：TD-4M），以4 000 r/min 離心10 min，離心半徑為10 cm，采用酶聯熒光分析法測定血清IL-6 水平[正常值參考范圍為（108.85±41.48）pg/ml]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組IL-6 水平比較

對照組IL-6 水平為（103.25±16.34）pg/ml，試 驗 組IL-6 水 平 為（235.11±18.44）pg/ml；試驗組IL-6 水平高于對照組，差異有統計學意義（t=39.310，P<0.001）。

2.2 肺炎患兒預后

80 例肺炎患兒經常規治療后，預后不良11 例（13.75%），預后良好69例（86.25%），其中治愈52例，有效17 例。

2.3 不同預后肺炎患兒相關基線資料及IL-6 水平比較

預后不良組性別、年齡與預后良好組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；預后不良組IL-6 水平高于預后良好組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 不同預后肺炎患兒相關基線資料及IL-6 水平比較

2.4 IL-6 與兒童肺炎預后的回歸分析

將IL-6 水平作為自變量（連續變量），將肺炎患兒預后情況作為因變量（預后不良=1，預后良好=0），經Logistic回歸分析顯示，IL-6 水平升高是肺炎患兒預后不良的風險因素（OR>1，P<0.05），見表2。

表2 IL-6 與兒童肺炎預后的回歸分析

2.5 IL-6 檢測對兒童肺炎預后的評估價值

繪制ROC 曲線（圖1）發現，IL-6 水平評估肺炎患兒預后不良的AUC為0.855（95%CI：0.716～0.994），有一定評估價值；且當IL-6 最佳截斷值取241.725 pg/ml 時，評估價值最佳，靈敏度為0.909，特異度為0.681，約登指數為0.590。

圖1 IL-6 水平評估肺炎患兒預后的評估價值ROC 曲線圖

3 討論

兒童因自身免疫力低下易遭受細菌、病毒等微生物侵襲，引發呼吸道感染，可進展為肺炎，如不及時治療可能會造成患兒肺組織損傷，嚴重威脅患兒生命安全[7]。研究表明，病原微生物附著于呼吸道會趨化巨噬細胞，促進多種炎性因子生成，增加血管通透性，引發局部血管炎癥，加重組織損傷[8-9]。因此，盡早明確診斷、評估兒童肺炎敏感性指標，對臨床采取針對性治療措施，抑制疾病進展尤為重要。相關研究發現，機體炎癥細胞異常分泌與感染性疾病的發生、發展密切相關，炎性因子大量釋放可能會引發氧化應激反應，損傷血管內皮細胞，損傷臟器功能[10]。

IL-6 是反映機體炎癥的常用指標之一，其主要由T 細胞、巨噬細胞等分泌，可參與細胞增殖分化、免疫應答等多種生理過程[11]。IL-6 可利用自分泌、旁分泌等方式刺激細胞生長，加速細胞外基質生成，且可參與炎癥反應過程，促進其他炎癥介質釋放，加重機體炎癥反應程度[12-13]。同時，IL-6 會誘導肝臟生成急性時相蛋白，增強炎癥損害作用，加重組織損傷[14]。師玉霞等[15]研究表明，IL-6 對識別肺炎患兒支原體感染伴氣道高反應有較高應用價值。宋義琴[16]研究發現，肺炎患兒血清IL-6 水平顯著高于健康兒童，且IL-6 水平與肺炎嚴重程度呈正相關。由此推測，IL-6 可能與兒童肺炎預后有關，且可用于預后評估。本研究結果顯示，試驗組IL-6 水平高于對照組，說明肺炎患兒機體IL-6 水平升高。本研究結果顯示，預后不良組IL-6 水平高于預后良好組，且經Logistic回歸分析顯示，IL-6 水平升高是肺炎患兒預后不良的風險因子，說明IL-6 水平與肺炎患兒預后有關。分析原因為，IL-6 水平升高可能會促使其他炎性介質釋放，增強機體應激反應，且會引發氧化應激反應，損傷多臟器血管功能，從而加重病情，影響肺炎患兒預后[17-19]。此外，本研究發現，IL-6 評估肺炎患兒預后不良的AUC為0.855（95%CI：0.716～0.994），有一定評估價值，當最佳截斷值取241.725 pg/ml 時，評估價值最佳，且隨著IL-6 水平升高，患兒預后不良風險增加。因此，對于IL-6 水平升高的肺炎患兒，臨床可根據患兒的實際情況輔以多種藥物聯合應用，以盡早控制患兒感染情況；并于治療期間動態監測IL-6 水平，適時調整治療方案，以提高整體治療效果，改善患兒預后。除IL-6 外，還有更多指標與兒童肺炎預后有關。張松林等[20]研究發現，在兒童難治性肺炎支原體肺炎中，IL-6 與其他血清學指標聯合檢測價值高于IL-6 單獨檢測。基于此，在未來兒童肺炎預后評估中，可考慮采用多指標聯合檢測，以提高預后評估價值。但本研究并未觀察其他指標，且為單中心研究，樣本量較少，結果可能存在偏倚，未來仍需進一步研究。

綜上所述，IL-6 水平與兒童肺炎預后密切相關，且對患兒預后評估有一定價值，考慮未來可監測患兒IL-6 水平，用于輔助評估患兒預后不良風險，并適時調整治療方案。