溫針聯合刃針療法在膝關節骨性關節炎治療中的應用觀察

吳慶榮

贛州市人民醫院 （江西贛州 341000）

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）多發于中老年人，且病情發展緩慢，臨床癥狀以不同程度的膝關節疼痛、腫脹、畸形、活動受限等為主，嚴重者可出現肌肉萎縮，甚至完全無法行動。中醫學將KOA 歸于“痹癥”范疇，主要采用針灸治療，溫針療法將針灸和艾灸結合，將熱力通過針身傳至體內，以緩解患者的疼痛程度[1]。但溫針療法起效較慢，對關節結構和功能恢復效果不理想，因而需聯合其他治療方法以提高治療效果。而刃針療法源于中醫學理念中的古九針，是一種以傳統中醫學理論為背景，吸取西方醫學中的解剖學、生物力學、肌肉架構學等作為理論基礎，結合現代診療理念的特色療法，對于腰腿痛癥均具有較好的治療效果。因此，本研究旨在探討KOA 患者采用溫針聯合刃針療法治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年7月我院收治的80例KOA 患者，采用隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組40 例。對照組男19 例，女21 例；年齡46～69歲，平均（58.28±6.16）歲；體質量指數18.52～28.28 kg/m2，平 均（22.26±2.05）kg/m2；Kellgren-Lawrence 分級[2]：Ⅱ級18 例，Ⅲ級22 例；患側：左側16 例，右側18 例，雙側6 例；病程3～8 年，平均（5.88±1.07）年。試驗組男16 例，女24 例；年齡50～77 歲，平均（58.63±6.28）歲；體質量指數18.57～26.96 kg/m2，平均（22.35±1.98）kg/m2；Kellgren-Lawrence 分級：Ⅱ級16 例，Ⅲ級24 例；患側：左側15 例，右側20 例，雙側5 例；病程2～9 年，平均（6.03±1.12）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。入選患者均簽署知情同意書。

西醫診斷標準：符合相關診斷標準[3]，且經X 線檢查顯示關節間隙變窄，可見骨刺或唇樣增生。中醫辨證標準：符合肝腎不足、筋脈瘀滯證[4]，主證為關節疼痛，固定不移；次證為腰膝酸軟，屈伸活動不利；舌脈為舌質偏紅，苔薄或薄白，脈滑或弦。

納入標準：近4 個月未接受相關治療；晨僵時間≤30 min；Kellgren-Lawrence 分級為Ⅱ～ Ⅲ級；患者精神正常，可正常溝通，配合完成量表。排除標準：合并心、肝、腎等器官衰竭；合并全身感染性疾病；合并膝關節器質性損傷；合并先天性膝關節解剖結構異常；合并高血壓；存在半月板手術史；合并腿部骨折或骨腫瘤；合并免疫性疾病；不愿意繼續配合試驗或因各種原因無法繼續治療、中途退出。

1.2 方法

對照組采用溫針療法：準備0.3×40.0 mm 無菌針灸針、12.0×15.0 mm 艾炷，囑咐患者取仰臥位，取患側內外膝眼、血海、足三里、梁丘、陽陵泉、犢鼻穴等穴位，皮膚常規消毒，進針得氣后采用平補平瀉手法，待患者局部出現脹、麻、酸、重感后，放置艾炷插于針尾并點燃，燃盡后再換1 壯艾炷，每個穴位灸20 min，灸完取針；3 次/周，持續治療2 周。

試驗組在溫針治療結束后加用刃針療法：準備0.4×70.0 mm 刃針，根據不同治療點囑咐患者取仰臥位、側臥位、俯臥位，以指壓法尋找患者的壓痛點。常規消毒后，視部位采用直刺或斜刺或平刺進針，刺至病變層次后，提插松解3～5 針后出針。常用治療點：髕尖，髕外側支持帶，膝關節肌，髂腰肌，內收肌恥骨結節附著處，臀小肌，臀中肌，闊筋膜張肌，半腱半膜肌，腘肌。每周3 次，持續治療2 周。

1.3 評價指標

（1）臨床療效。治愈：疼痛癥狀消失，關節活動正常，經X 線檢查顯示正常；顯效：疼痛癥狀消失，關節活動不受限，經X 線檢查顯示明顯好轉；有效：疼痛癥狀、關節活動受限明顯改善，經X 線檢查顯示好轉；無效：臨床癥狀無改善或加重，且經X 線檢查無改善。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（2）中醫證候評分。分別于治療前、治療2 周時，對中醫辨證標準中主證、次證的輕重分別量化賦值，無癥狀：0 分，輕度：1 分，中度：2 分，重度：3 分，舌脈表現根據有、無分別記1、0 分，共0～15 分，評分越高表示患者癥狀越嚴重。（3）疼痛程度及膝關節功能：采用視覺模擬評分法[5]（visual analogue scale，VAS）于治療前后評估患者疼痛程度，分值范圍為0～10 分，0 分則表示無疼痛癥狀，10 分則表示疼痛最為強烈；采用美國特種外科醫院[6]（Hospital for Special Surgery，HSS）膝關節評分量表分別于治療前、治療2 周時評估膝關節功能，共7 個維度，0～100 分，<59 分表示膝關節功能差，60～69 分表示膝關節功能中等，70～84 分表示膝關節功能良好，>85 分表示膝關節功能優。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，試驗組的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫證候評分比較

治療前，兩組中醫證候評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組中醫證候評分低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組中醫證候評分比較（分，±s）

表2 兩組中醫證候評分比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組 40 10.53±2.25 5.78±2.12 8.733 <0.001試驗組 40 10.30±2.22 3.45±1.81 14.736 <0.001 t 0.450 5.277 P 0.654 <0.001

2.3 兩組疼痛程度及膝關節功能比較

治療前，兩組VAS、HSS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組VAS 評分低于治療前，HSS 評分高于治療前，且試驗組VAS 評分低于對照組，HSS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組疼痛程度及膝關節功能比較（分，±s）

表3 兩組疼痛程度及膝關節功能比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；VAS 為視覺模擬評分法，HSS 為美國特種外科醫院

組別 例數 VAS 評分 HSS 膝關節評分量表治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 6.35±1.17 3.78±0.83a 54.63±4.50 71.18±4.62a試驗組 40 6.40±1.30 2.13±0.65a 53.95±4.66 82.75±3.14a t 0.181 9.898 0.659 13.093 P 0.857 <0.001 0.512 <0.001

3 討論

中醫學認為，KOA 的發生主要是因年老體弱、肝腎虛損、氣血不足，致使膝關節周圍筋脈失養，久勞外傷，加之風、寒、濕之邪侵襲人體，膝部經絡瘀阻，氣血失和，痰瘀互結，導致膝關節出現疼痛、酸楚麻木或關節屈伸不利、僵硬、腫脹甚至變形等，因此，中醫治療KOA 以溫通經脈、活血通絡、補腎益氣為主。

本研究結果顯示，試驗組臨床總有效率高于對照組，且中醫證候評分低于對照組，表明溫針聯合刃針療法可提高KOA 治療效果，減輕臨床癥狀。分析其原因，溫針療法是一種傳統中醫外治方法，組穴中內膝眼、外膝眼主治膝痛，內膝眼可活血通絡、疏利關節，外膝眼可祛風濕、止痹痛；足三里是人體重要的穴位之一，補腎益氣；犢鼻通經活絡、消腫止痛；血海化血為氣、運化脾血；梁丘活血止痛；陽陵泉疏通經絡、活血化瘀、消腫止痛，針灸上述穴位可發揮活血通絡、舒筋散寒的作用，同時予以艾灸使針灸增加熱能，刺激上述穴位，加速膝關節部位的血液循環，發揮活血止痛、疏通經絡、祛濕逐寒的作用，有利于改善機體氣血運行障礙，減輕患者的臨床癥狀[7]。刃針療法通過切割軟組織病變，可解除膝關節周圍軟組織粘連；同時可促進膝關節的血液循環，疏通經絡，減輕患者的疼痛程度，促進膝關節活動[8]。因此，溫針聯合刃針療法治療膝關節炎可發揮協同作用，改善機體氣血運行障礙，松解膝關節周圍的軟組織粘連，有利于提高療效，改善患者的臨床癥狀。本研究結果顯示，治療后，兩組VAS 評分低于治療前，HSS 膝關節評分量表評分高于治療前，且試驗組VAS 評分低于對照組，HSS 膝關節評分量表評分高于對照組，提示采用溫針聯合刃針療法治療可減輕KOA 患者疼痛，改善膝關節功能。分析其原因：通過針灸內膝眼、外膝眼、足三里、犢鼻、血海、梁丘、陽陵泉等穴位發揮活血通絡的作用，同時可降低血液黏度，擴張血管，改善機體氣血運行障礙，促進膝關節血液循環；而艾灸的熱能滲透力更強，可透過針身將熱能送至病變部位，增加關節組織的血液灌注，抑制膝關節中炎癥因子的表達，減輕患者的疼痛程度[9]。此外，溫針療法可增加膠原纖維柔韌性，影響肌肉的新陳代謝，促進關節滑液的分泌，進而促進膝關節動態平衡的恢復，改善膝關節功能。刃針療法可針對局部痛點進行切割、刺激等操作，松解膝關節周圍的粘連組織，減輕血管的壓迫與牽拉，緩解膝關節肌肉痙攣及肌肉緊張，恢復膝關節生物力學平衡，減少關節磨損及膝關節疼痛癥狀[10]。因此，溫針聯合刃針療法治療KOA 患者，可促進膝關節血液循環，增加關節組織的血液灌注，減輕疼痛程度；同時可解除軟組織粘連，緩解膝關節肌痙攣，促進膝關節生物力學平衡的恢復，有利于提高膝關節功能[11]。綜上所述，溫針聯合刃針療法可提高KOA 患者的治療效果，減輕臨床癥狀，降低VAS 評分，提高膝關節功能。