嬰兒培養箱集束化安全管理登記表的設計與應用

黃瑩瑩（通信作者），蘇小芳，梁俊華

廣西浦北縣人民醫院 （廣西欽州 535399）

嬰兒培養箱是目前新生兒病房的常用設備[1]，嬰兒培養箱具有1 個嬰兒艙，其為環境可控的箱體，用于安放并觀察放入嬰兒，并通過加熱空氣使箱內環境符合嬰兒生長發育的特定要求[2]。嬰兒培養箱能為患病嬰兒提供空氣凈化、溫度恒定、濕度適宜、安靜的類似母體子宮培養環境，是早產兒、足月低體重兒等高危新生兒接受搶救、治療和護理的特殊場所[3-4]。新生兒病房是醫院感染高發的重點控制區域。由于嬰兒培養箱中適宜的溫濕度環境有利于細菌生長，一旦嬰兒培養箱在使用過程中受到污染，易導致新生兒發生院內感染。因此，規范嬰兒培養箱的安全管理，定時對其進行清潔、消毒、保養、維護及檢測，能為患兒提供安全、整潔、安靜、舒適的環境，是降低患兒院內感染發生率、保障其人身安全的重要措施。本研究使用自行設計的嬰兒培養箱集束化安全管理登記表，詳細記錄患兒從入住嬰兒培養箱開始至結束的清潔消毒、維護、檢測等安全管理內容，應用效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月至2022 年3 月醫院新生兒科59 例次嬰兒培養箱管理情況為觀察對象，嬰兒培養箱（寧波戴維醫療器械有限公司，YP-90B 型）共7 臺，均進行編號并由專人管理。將2021 年10—12 月31 例早產兒的嬰兒培養箱管理情況作為對照組，將2022 年1—3 月28 例早產兒的嬰兒培養箱管理情況作為觀察組。對照組男19 例，女12 例，出生年齡（1.90±0.83）h，出生孕周（33.1±0.83）周，出生體質量（1.75±0.10）kg；觀察組男15 例，女13 例，出生年齡（1.71±0.76）小時，出生孕周（33.1±0.83）周，出生體質量（1.79±0.09）kg。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。使用、清潔消毒嬰兒培養箱的兩組責任護士均為我院新生兒科護士，維護、檢測嬰兒培養箱的設備科工作人員均為我院生物醫學工程專業的人員。護理人員納入標準：在新生兒科工作滿5 年、護師以上職稱；經廠家工程師及新生兒科護士長同質化培訓嬰兒培養箱的操作使用、清潔、消毒、記錄等，經考核均合格。設備科工作人員納入標準：我院設備科專職工作人員，生物醫學工程專業，并經廠家工程師培訓。排除標準：中途出現工作變動；患有重大疾病。

入住嬰兒培養箱患兒的納入標準：出生孕周32～34 周的早產兒；1.5 kg<出生體質量<2.0 kg；病情相對穩定；出生時無感染；家屬知情同意簽署患兒入住嬰兒培養箱告知書。

1.2 方法

對照組使用嬰兒培養箱清潔消毒登記本及醫療設備保養檢查記錄本。所有嬰兒培養箱均配置清潔消毒登記本，登記內容包括日常清潔消毒時間及執行者簽名、終末消毒時間及執行者簽名。醫療設備保養檢查記錄本記錄內容包括嬰兒培養箱編號、嬰兒培養箱報修時間及維修人員簽名。以上登記本及記錄本統一放置在護士站固定位置。根據醫囑和嬰兒培養箱使用操作流程，由首診責任護士將患兒置入嬰兒培養箱后，記錄入箱日期，每天下午由責任護士對7 臺嬰兒培養箱統一進行日常清潔消毒。按入箱日期計算，責任護士每7 天予以嬰兒培養箱終末消毒，執行以上2 項后由執行者在嬰兒培養箱清潔消毒登記本上記錄日常清潔消毒、終末消毒時間并簽名。若對使用中的嬰兒培養箱更換過濾網或故障報修，應由分管護士統一報設備科處理，設備科處理后應在醫療設備保養檢查記錄本中記錄更換濾網或維修嬰兒培養箱編號、更換濾網或報修時間及維修人員簽名。

觀察組使用自制嬰兒培養箱集束化安全管理登記表。每個嬰兒培養箱配置有相應的登記表，詳細表單內容如表1 所示。根據醫囑和嬰兒培養箱使用操作流程，由首診責任護士將患兒置入培養箱后，依次填寫表格（1）～（5）內容；若患兒入箱時間未滿7 d 且無明顯可見污染時，由責任護士每天使用清水對嬰兒艙內表面進行擦拭清潔，外表面使用消毒濕巾擦拭消毒，清潔消毒完畢依次填寫表格（6）～（7）內容。患兒入住后，若嬰兒培養箱存在血液、嘔吐物、排泄物等污染物時，責任護士應做好污染量評估并對污染區域進行清潔消毒或嬰兒培養箱終末消毒，完畢后操作者完善表格（6）～（11）內容。若同一名患兒入箱時間已滿7 d，責任護士選擇終末消毒日期14 d 內、覆蓋消毒暖箱罩的備用培養箱進行更換并重新登記入箱時間及入箱執行者簽名；如終末消毒日期超過14 d 則應重新清潔消毒后方可使用。對使用后的嬰兒培養箱進行終末消毒并依次填寫表格（8）～（11）項內容。嬰兒培養箱的空氣過濾網由病區專人每月檢查1 次；根據廠家使用要求按時通知設備科工作人員進行更換，若發現空氣過濾網有破損或變色則應及時更換，并由更換者填寫（12）～（13）項內容。病區安排專人負責嬰兒培養箱風機及整箱維護事宜，每月由專人按時通知設備科工作人員進行風機清潔檢查及整箱維護，由檢查維護人員完善（14）～（15）項內容。

表1 嬰兒培養箱集束化安全管理登記表

1.3 觀察指標

病區護士長及感控小組成員組成科內一級（每天）質控，感控科及設備科組成二級（每月）質控，對嬰兒培養箱安全使用、清潔消毒質量、整機檢修維護等進行質量督查，每月對終末消毒后嬰兒培養箱開展物體表面微生物污染檢測（新生兒室物體表面細菌菌落數檢測結果≤5 cfu/cm2為合格[5]），觀察兩組嬰兒培養箱護士日常清潔、終末消毒執行情況，設備科工作人員更換濾網、整機維護執行情況，每月嬰兒培養箱表面細菌菌落總數合格率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 17.0 統計學軟件對數據進行處理。計數資料用率表示，采用χ2檢驗和Fisher確切概率檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組日常清潔、終末消毒執行情況及更換濾網、整機維護執行情況比較

觀察組護士日常清潔終末消毒執行情況、設備科工作人員更換濾網整機維護執行情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組嬰兒培養箱日常清潔終末消毒、更換濾網整機維護執行情況比較[例（%）]

2.2 兩組嬰兒培養箱表面細菌菌落總數合格率比較

終末消毒后，觀察組嬰兒培養箱表面細菌菌落總數合格率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組嬰兒培養箱表面細菌菌落總數合格率比較 [例（%）]

3 討論

嬰兒培養箱是新生兒保暖、治療、搶救時使用的重要設備，對提高新生兒搶救成功率及疾病治療效果起到至關重要的作用[6]。近年來，嬰兒培養箱已普遍應用在二級以上各類醫療機構中，是避免新生兒交叉感染、促進新生兒生長發育的Ⅲ類高風險醫療設備，且國家醫療器械不良事件監測信息系統中關于嬰兒培養箱不良事件報告數量呈不斷增長的趨勢[7]。目前，國內各級各類醫療機構的護士主要承擔嬰兒培養箱的使用、清潔消毒、維護及報修等管理工作。由于使用、清潔消毒、維護不規范及管理監督不到位等因素引發的器械不良事件及院內感染不良事件逐漸成為嬰兒培養箱使用的最大安全隱患。嬰兒培養箱集束化安全管理登記表的設計參考了《醫療機構新生兒安全管理制度（試行）》[8]、《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》[9]、《危重新生兒救治中心建設與管理指南》[10]、《嬰兒培養箱安全管理》[1]等，使用簡單規范的表格式設計，通過整合新生兒安全管理及嬰兒培養箱的使用、清潔消毒、維護、檢修等全鏈條內容。責任護士每天查房時可查看登記表，預防嬰兒培養箱清潔消毒、維護及檢修等出現遺漏。該表的設計與應用保證了嬰兒培養箱的清潔消毒和安全管理質量，健全了科內嬰兒培養箱清潔管理制度，提高了護士管理工作質量，便于院、科兩級全程監督、質控。嬰兒培養箱的質控管理質量與患兒的生命安全密切相關。因此，需提高醫護人員的風險防范意識，加強嬰兒培養箱的使用培訓，使護理人員嚴格按照制度、規范、指南及儀器標準化規程等進行操作；設備科醫學工程技術人員需嚴格執行定期維護保養和質量控制檢測等工作，以降低設備使用風險，從根本上預防院內感染及器械不良事件的發生[11]。使用嬰兒培養箱集束化安全管理登記表，可確保嬰兒培養箱各項集束化安全管理措施落實到位，完善了嬰兒培養箱使用安全管理的可追溯機制。從患兒入住嬰兒培養箱至出箱過程中，嬰兒培養箱集束化安全管理登記表可規范各類工作人員的各項操作及維護流程等，具有監督管理的作用，使嬰兒培養箱的入住、更換、清潔消毒、維護、檢測等有據可依、有跡可循，為患兒提供了安全、整潔、安靜、舒適的入住環境，確保了嬰兒培養箱的安全使用，減少了院內感染及醫療器械不良事件的發生。