老年阿爾茨海默病患者合并肺部感染的 危險因素研究

王玉玲

[四川天府新區(qū)第二人民醫(yī)院（四川天府新區(qū)精神衛(wèi)生中心）精神科，四川 成都 610213]

老年阿爾茨海默病是臨床上常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，其發(fā)病原因多而復雜，可能與基因、生活方式及環(huán)境因素共同作用影響有關(guān)，起病較為隱匿，一般情況下臨床表現(xiàn)有語言障礙、人格改變、認知功能障礙等，且病情呈進行性加重，對患者的日常工作及其家庭造成嚴重影響[1]。病情較重的老年阿爾茨海默病患者由于認知功能和神經(jīng)功能的衰退，機體各項器官功能顯著下降，口腔分泌物明顯增加，導致患者的咳嗽反射功能逐漸減弱，當患者口腔分泌物進入下呼吸道時，極易導致肺部感染的發(fā)生。老年阿爾茨海默病患者一旦發(fā)生肺部感染后，病情進展急劇加快，可導致呼吸功能受到嚴重損傷，嚴重者可出現(xiàn)多臟器功能衰退，最終進入不可逆狀態(tài)。另外，由于部分老年阿爾茨海默病患者的語言功能出現(xiàn)障礙且反應(yīng)較為遲緩，合并肺部感染時的臨床癥狀不典型，可能導致錯過最佳治療時間，造成嚴重不良后果[2]。因此，本研究對老年阿爾茨海默病患者合并肺部感染的影響因素進行分析，以期為臨床制定相應(yīng)預防措施提供有效參考，現(xiàn)報道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年12月至2021年12月四川天府新區(qū)第二人民醫(yī)院（四川天府新區(qū)精神衛(wèi)生中心）收治的169例老年阿爾茨海默病患者的臨床資料，根據(jù)其是否合并肺部感染將其分為未合并肺部感染組（123例）和合并肺部感染組（46例）。診斷標準：所有患者均符合《2018中國癡呆與認知障礙診治指南（二）：阿爾茨海默病診治指南》[3]中關(guān)于老年阿爾茨海默病的診斷標準；肺部感染組同時符合《肺部感染性疾病支氣管肺泡灌洗病原體檢測中國專家共識（2017年版）》[4]中關(guān)于肺部感染的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；年齡＞60歲者；臨床資料齊全者；簡易精神狀態(tài)量表[5]評分統(tǒng)計，其中文盲者＜17分，小學學歷者＜21分，中學以上學歷者＜24分；未合并其他感染性疾病者等。排除標準：近3個月服用過激素類藥物或免疫抑制劑者；屬于腦腫瘤、腦炎等疾病或外傷引起的阿爾茨海默病者；存在腦膜炎、腦炎、腦萎縮或嚴重腦血管疾病者等。四川天府新區(qū)第二人民醫(yī)院（四川天府新區(qū)精神衛(wèi)生中心）醫(yī)學倫理委員會已批準本研究。

1.2 研究方法統(tǒng)計所有患者的臨床資料，包括年齡、性別、病程、是否長期臥床、是否濫用抗菌藥物、是否合并冠心病、高血壓、糖尿病、腫瘤疾病、是否合并低蛋白血癥（總蛋白水平低于60 g/L）、胃腸道疾病、血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、降鈣素原（PCT）水平及淋巴細胞計數(shù)。采集患者入院次日的空腹外周靜脈血5 mL，待其凝固后，一部分血液以 3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min后取血清，采用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準20152221201，型號：BS-480）檢測血清PA、ALB水平，采用免疫定量分析儀（深圳市博卡生物技術(shù)有限公司，粵械注準20162220413，型號：GR200）檢測血清PCT水平；另一部分血液采用全自動血細胞分析儀（邁克醫(yī)療電子有限公司，川械注準20172220208，型號：F560）檢測外周血Hb、淋巴細胞計數(shù)。

1.3 觀察指標①采用單因素分析兩組患者的臨床資料，包括年齡、性別、病程、是否長期臥床、是否濫用抗菌藥物、是否合并腫瘤疾病、是否合并冠心病、是否合并低蛋白血癥、是否合并高血壓、是否合并進食障礙、是否合并糖尿病、是否合并胃腸道疾病、實驗室相關(guān)指標（PA、ALB、Hb、淋巴細胞計數(shù)、PCT）水平等。②將單因素分析中數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義的指標納入多因素Logistic回歸模型中進行分析，篩選影響老年阿爾茨海默病患者合并肺部感染的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料經(jīng)K-S法檢驗符合正態(tài)分布，以(±s)表示，行t檢驗；危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影響老年阿爾茨海默病患者合并肺部感染的單因素分析經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，合并肺部感染組病程時間≥3年、長期臥床、濫用抗菌藥物、合并糖尿病、合并進食障礙、合并低蛋白血癥的患者占比及血清PCT水平均顯著高于未合并肺部感染組；合并肺部感染組患者的外周血Hb水平、淋巴細胞計數(shù)均顯著低于未合并肺部感染組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響老年阿爾茨海默病患者合并肺部感染的單因素分析

2.2 影響老年阿爾茨海默病患者合并肺部感染的多因素 Logistic回歸分析以老年阿爾茨海默病患者合并肺部感染作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型中進行多因素分析，結(jié)果顯示，病程時間≥3年、長期臥床、濫用抗菌藥物、合并糖尿病、合并進食障礙、合并低蛋白血癥、外周血Hb水平較低、淋巴細胞計數(shù)較低、血清PCT水平較高均為老年阿爾茨海默病患者合并肺部感染的獨立危險因素，差異均有統(tǒng)計學意義（OR=1.754、2.319、1.885、1.817、2.130、1.645、1.706、1.766、1.857，均P＜0.05），見表2。

表2 影響老年阿爾茨海默病患者合并肺部感染的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

老年阿爾茨海默病病因尚未明確，其典型的組織病理學表現(xiàn)為腦內(nèi)的淀粉樣蛋白沉積和神經(jīng)元纖維纏結(jié)，且該類患者多為老年人群，機體狀態(tài)較差，常合并多種慢性病，機體功能逐漸退化，自身抵抗力降低，屏障功能弱化，更易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。有研究表明，在≥60歲的老年人群中，阿爾茨海默病患病率可達5.15%，晚期患者的死亡與本身疾病無關(guān)，主要與肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及壓瘡等并發(fā)癥有關(guān)，而其中肺部感染是導致老年阿爾茨海默病患者死亡的主要原因[6]。因此，研究并分析阿爾茨海默病患者發(fā)生肺部感染的相關(guān)危險因素，對其早期預防、診斷、干預尤為關(guān)鍵。

本研究經(jīng)多因素Logistic回歸模型分析顯示，病程時間≥ 3年、長期臥床、濫用抗菌藥物、合并糖尿病、合并進食障礙、合并低蛋白血癥、外周血Hb水平較低、淋巴細胞計數(shù)較低、血清PCT水平較高均為老年阿爾茨海默病患者合并肺部感染的獨立危險因素。分析其原因可能是，由于病程較久、長期臥床，可導致患者的膈肌活動降低，進而使患者積痰排出不暢，加上封閉空間內(nèi)的空氣流動性不足，增加細菌進入肺部的風險；且由于患者年齡較高，長期病程的患者加上自身的慢性病消耗，也會增加肺部感染風險[7]；另外在治療期間濫用抗菌藥物，也會導致機體免疫功能紊亂，病原菌的耐藥性增強，病菌變遷，加大肺部感染的風險[8]；合并糖尿病的患者由于機體防御機制下降，導致中性粒細胞的趨化功能、吞噬功能均降低，進而抑制了其殺菌活性，導致細胞免疫反應(yīng)受損，導致肺部感染的可能性增加[9]；合并有進食障礙和低蛋白血癥的老年阿爾茨海默病患者，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀，使胃腸功能逐漸受到破壞，導致腸胃屏障功能嚴重減弱，增加細菌入侵的風險，進而引發(fā)肺部感染[10]；淋巴細胞計數(shù)及Hb水平的降低常反映出患者機體免疫功能受損，同時血清PCT水平的升高與細菌侵犯發(fā)生感染有著密切的關(guān)系，其可加重炎癥反應(yīng)的發(fā)生，進而增加發(fā)生肺部感染的 風險[11]。

針對上述因素分析作出以下預防措施：①若老年阿爾茨海默病患者病程較長或長期臥床，應(yīng)注意監(jiān)測患者的免疫功能，日常應(yīng)勤給患者翻身、拍背以輔助患者排出痰液，若存在痰液黏稠或難以自行咳出的情況，應(yīng)及時遵照醫(yī)囑進行霧化吸入治療，輔助患者排痰，監(jiān)測患者的排痰情況的變化；同時給予相應(yīng)的飲食調(diào)整，必要時給予腸外營養(yǎng)劑，以增強免疫力；并對存在濫用抗菌藥物的患者給予其家屬相應(yīng)的健康用藥教育，叮囑其按照醫(yī)囑規(guī)范、合理用藥，避免導致患者體內(nèi)菌群失衡。②對于合并糖尿病的老年阿爾茨海默病患者，臨床應(yīng)給予相應(yīng)的降糖、控糖措施，指導患者家屬可帶患者行適當運動，注意日常飲食，以減少因慢性病所引起的肺部感染。③針對合并進食障礙與低蛋白血癥的老年阿爾茨海默病患者，需重視此類患者的口腔刺激訓練，加強口腔護理，以提高患者食欲，維持口腔健康，進而改善營養(yǎng)不良癥狀。④定期監(jiān)測老年阿爾茨海默病患者外周血Hb、淋巴細胞計數(shù)及血清PCT水平變化情況，觀察患者機體免疫功能紊亂及炎癥反應(yīng)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常時，及時予以相應(yīng)免疫制劑與消炎藥物穩(wěn)定病情，積極預防合并肺部感染。

綜上，病程時間≥ 3年，長期臥床、濫用抗菌藥物、合并糖尿病、合并進食障礙、合并低蛋白血癥、血清血紅蛋白水平較低、淋巴細胞計數(shù)較低、血清PCT水平較高均為影響老年阿爾茨海默病患者合并肺部感染的危險因素，臨床應(yīng)對此類高危人群進行嚴密監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常時應(yīng)及時給予相應(yīng)的預防措施，降低合并肺部感染的發(fā)生率。