經陰道三維超聲自由解剖成像技術在先天性子宮畸形鑒別 和分型診斷中的價值分析

白莫日根，紀 霞，郝莎莎，李金燕*，韓照熠

（1.內蒙古包鋼醫院超聲科；2.內蒙古包鋼醫院婦產科，內蒙古 包頭 014010）

先天性子宮畸形的發生原因主要是由于在女性生殖器官的形成和發育過程中，受到遺傳因素影響，導致子宮畸形，是造成患者早產、流產、不孕的主要原因之一，因此早期準確診斷子宮畸形類型，對后續臨床治療具有重要的意義。經陰道超聲技術可通過超聲探頭了解子宮內膜、雙側附件及盆腔的情況，但采用二維超聲受到成像條件限制、解剖相關因素等方面的影響，容易發生誤診和漏診等情況[1]。經陰道三維超聲技術檢測不受正交平面的限制，能對多個平面進行獲取，清晰顯示患者子宮全貌與病灶區域、周圍組織結構的關系，可顯著提高檢出率，對患者后期治療工作提供幫助與依據[2-3]。經陰道三維超聲自由解剖（OmniView）成像技術檢測可顯示整個宮腔和宮頸形態，并精確地測量縱隔的寬度和深度、宮角間距、宮底凹陷的深度，而且可以實時顯示容積對比成像，圖像分辨率較高，更為清晰，且噪聲較低[4-5]。因此，本研究旨在探討先天性子宮畸形患者采用經陰道三維超聲OmniView成像技術檢測在該疾病鑒別和分型診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年2月至2022年3月內蒙古包鋼醫院收治的100例先天性子宮畸形患者的臨床資料，均接受經陰道二維超聲與經陰道三維超聲OmniView成像技術檢查，以手術結果為金標準。100例患者年齡21～42歲，平均（32.16±2.19）歲；子宮異常出血30例，不孕45例，不育19例，其他6例；基礎疾病：合并高血壓、糖尿病分別為9、5例。納入標準：符合《實用婦產科常見疾病診斷與治療（上）》[6]中的診斷標準者；經宮腔鏡手術明確診斷為子宮畸形者；均有性生活史者；臨床資料完整者等。排除標準：合并神經系統疾病者；凝血功能障礙者；全身性慢性疾病者；伴有生殖系統器質性病變者等。本研究已通過內蒙古包鋼醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷方法于所有患者月經來潮前3～5 d，采用兼有二維和三維掃查功能的彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司，型號：Voluson E10）檢查，告知患者檢查前將膀胱排空，并取截石位，將探頭頻率設置為5～9 MHz。首先進行經陰道二維超聲技術檢測：將超聲探頭上套上一次性避孕套，并涂抹耦合劑，緩慢插入患者陰道，對患者實施常規經陰道二維超聲檢查，對患者的子宮整體輪廓、肌層、宮腔形態、宮頸管形態、宮底部、宮腔形態進行全面觀察，將檢查結果詳細記錄。然后進行經陰道三維超聲OmniView成像技術檢測：應用陰道三維容積探頭，對子宮輪廓、肌層、宮腔形態、宮頸管形態、宮底部、宮腔內膜形態進行全面觀察，隨后選擇子宮正中矢狀切面，選擇合適的容積框和掃描范圍，啟動三維成像系統，在OmniView模式下，取樣框以宮腔、子宮內膜為重點，并進行計算機自動化掃描，掃描時間為5～8 s，用表面模式成像后觀察子宮腔、子宮內膜冠狀切面上與可疑占位性病變的關系。

1.3 觀察指標①對比經陰道二、三維超聲技術對雙子宮、縱隔子宮、雙角子宮、單角子宮、弓形子宮的檢出情況，并以宮腔鏡手術為金標準。②對比經陰道二、三維超聲檢查對先天性子宮畸形的誤診率與漏診率。③分析典型病例經陰道二、三維超聲檢查影像學圖片特征，包括單角子宮、不完全縱隔、完全縱隔。

1.4 統計學方法應用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式對先天性子宮畸形的檢出結果比較經陰道三維超聲OmniView成像技術檢測，100例子宮畸形患者中雙子宮、縱隔子宮、雙角子宮、單角子宮、弓形子宮的總檢出率為98.00%，顯著高于經陰道二維超聲技術檢測的90.00%，差異有統計學意義（χ2=5.674，P＜0.05），見表1。

表1 經陰道二維超聲與經陰道三維超聲OmniView成像技術對先天性子宮畸形的檢出結果比較[ 例(%)]

2.2 兩種檢查方式對先天性子宮畸形的漏診率、誤診率比較經陰道三維超聲OmniView成像技術檢測對先天性子宮畸形的總漏診低于經陰道二維超聲，差異有統計學意義（χ2=10.010，P＜0.05）；經陰道三維超聲OmniView成像技術檢測對先天性子宮畸形的總誤診率低于經陰道二維超聲，但經比較，差異無統計學意義（χ2=3.789，P＞0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式對先天性子宮畸形的漏診率、誤診率比較[ 例(%)]

2.3 典型病例影像學圖片特征分析①患者1，30歲，不孕就診，經診斷為單角子宮，經陰道二維超聲成像技術檢查可見子宮腔內膜呈“羊角狀”外形，宮腔橫徑較小，圖標顯示子宮宮體偏向盆腔一側，見圖1-A；經陰道三維超聲OmniView成像技術檢查子宮呈現梭形，同時輪廓偏小，內膜呈現香蕉形，宮底橫徑偏小、輕微向左側宮角彎曲，見圖1-B。②患者2，25歲，因子宮異常出血就診，經診斷為不完全縱隔子宮，經陰道二維超聲技術檢查子宮腔內膜呈“Y”字形，縱隔末端終止在宮頸內口以上水平，但圖像較模糊且不夠立體，見圖2-A；經陰道三維超聲OmniView成像技術檢查子宮內膜分隔為兩部分且左右對稱，從子宮底部分隔至宮頸方向，圖像清晰立體，見圖2-B。③患者3，28歲，因不孕就診，經診斷為完全縱隔子宮，經陰道二維超聲成像技術檢查可見兩個完全分開獨立的、不對稱子宮宮腔，子宮底橫徑增大，見圖3-A；經陰道三維超聲OmniView成像技術檢查宮底存在縱隔且從宮底至宮頸完全分離宮腔，宮底外形微凸，見圖3-B。

圖1 單角子宮患者經陰道超聲成像技術檢查圖

圖2 不完全縱隔患者經陰道超聲成像技術檢查圖

圖3 完全縱隔患者經陰道超聲成像技術檢查圖

3 討論

先天性子宮畸形是導致女性不孕不育的重要原因，先天性子宮畸形會引起子宮不協調收縮，引起痛經癥狀，在臨床上還會使胚胎在發育過程中死亡，先天性子宮畸形易引發閉經、流產或早產等，因此對先天性子宮畸形患者進行早期診斷與分型，可為后續臨床有效治療奠定 基礎[7]。

由于女性的子宮位于盆腔深部，臨床可通過超聲探頭進入陰道，置于患者的陰道穹窿部，可清晰地顯示患者宮腔內組織結構，且不需要憋尿，減輕憋尿帶來的痛苦[8-9]。雖部分患者經陰道二維超聲檢查后可診斷子宮異常情況，但僅為二維圖像，立體感較差，較易出現漏診、誤診；另外，若有些患者子宮存在肌瘤時，宮腔形態發生改變，導致經陰道二維超聲檢查存在局限性[10]。經陰道三維超聲技術診斷可立體定位，軸位調整，ABC 3個軸面可隨意調整直至顯示出最佳圖像，動態直觀，圖像清晰精確可靠；另外，OmniView為經陰道三維超聲技術顯示模式，該模式不會受到正交平面影響，在檢查過程中可以從任意方向對子宮底部、外形和宮腔形態進行觀察，同時對于3個非正交平面能同時顯示，并且可采用曲線方式獲取冠狀面，能顯示患者整個宮頸形態和宮腔形態[11-12]。本研究結果顯示，經陰道三維超聲OmniView成像技術進行檢測，100例子宮畸形患者中雙子宮、縱隔子宮、雙角子宮、單角子宮、弓形子宮的總檢出率為98.00%，顯著高于經陰道二維超聲技術的90.00%，總漏診、誤診率均低于經陰道二維超聲技術檢測，表明先天性子宮畸形患者經陰道三維超聲OmniView成像技術檢測可更好地判斷患者子宮畸形的類型，且漏診率與誤診率較低。本研究影像學圖片顯示，先天性子宮畸形患者經陰道三維超聲OmniView成像技術圖片清晰，可準確顯示先天性子宮畸形患者的疾病類型，分析其原因為，經陰道三維超聲OmniView成像技術檢測可清晰地顯示先天性子宮畸形患者子宮結構的立體形態、表面特征、空間位置，該技術不受子宮形態的影響，可采用弧線、曲線、直線方式對患者子宮弧度進行標記，以獲得新平面；對復雜解剖結構的切面獲取具有很好的靈活性，具有立體感強等優勢，以詳細準確地展示診斷結果與子宮畸形分類，為患者后期治療提供依據[13-14]。

綜上，先天性子宮畸形患者采用經陰道三維超聲OmniView成像技術檢查可獲取經陰道二維超聲技術檢測無法獲取的圖像，對臨床疾病的鑒別和分型診斷價值較高，可使漏診率、誤診率降至最低，建議在臨床中推廣 運用。