針灸、推拿聯合康復護理對腰椎間盤突出癥患者 臨床效果的影響

顏 婷，陳曉旭，江 泓，辛 歡，鄒 璟

（武漢市第一醫院針灸科，湖北 武漢 430022）

腰椎間盤突出癥是目前臨床上引起腰腿疼痛的常見病，是由于椎間盤變性、髓核突出而對相鄰脊神經產生刺激或壓迫的一類綜合病癥，該疾病多表現為腰部、腿部的麻木或疼痛，病情持續進展可導致患者喪失運動功能，甚至癱瘓。目前針對該病的首要治療方式為非手術治療，以腰椎牽引最為常見，可通過外力牽引對患者肌肉緊張攣縮的狀態進行緩解，改善血液循環，緩解患者臨床癥狀，但該治療方式較易導致患者肌肉損傷，加重腰疼，預后欠佳。腰椎間盤突出癥在中醫學中屬“痹癥”范疇，病機以風寒入侵、濕熱瘀阻為主，治療應以疏經通絡、鎮痛解痙為原則。針灸、推拿為傳統中醫療法，針灸治療可發揮扶正祛邪、行氣活血的作用，同時減輕疼痛對神經根的壓迫刺激，緩解疼痛；推拿則可在解除肌肉痙攣的同時，緩解神經根壓力[1]。同時在腰椎牽引、針灸、推拿治療的同時聯合康復護理措施對腰椎間盤突出癥患者進行輔助治療，能夠使其樹立信心，提高治療依從性，進一步加快患者康復進程[2]。本研究選取2020年2月至2022年2月期間收治的80例腰椎間盤突出癥患者，旨在分析針灸、推拿聯合康復護理對腰椎間盤突出癥治療效果的影響，為改善患者預后提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機數字表法將武漢市第一醫院2020年2月至2022年2月期間收治的80例腰椎間盤突出癥患者分為兩組，各40例。對照組中男、女患者分別為21、19例；病程4～30周，平均（16.11±0.41）周；年齡30～60歲，平均（42.04±2.15）歲。觀察組中男、女患者各20例；病程3～28周，平均（16.05±0.39）周；年齡32～61歲，平均（42.12±2.13）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：符合西醫《腰椎間盤突出癥》[3]和中醫《中醫骨傷科學》[4]中的相關診斷標準者；既往無手術史者；腰椎間盤未發生脫出者；意識清晰，能夠進行交流、合作者等。排除標準：合并其他嚴重骨關節炎疾病者；合并患有其他影響創面血供的缺血性疾病者；先天性椎管狹窄者等。研究經院內醫學倫理委員會審核批準，患者簽署知情同 意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法對照組患者取仰臥位，應用多功能牽引床（河南翔宇醫療設備股份有限公司，型號：YHZ-Ⅰ A）進行腰椎牽引治療，將患者的胸部、臀部進行固定，然后分段對病變椎間隙進行牽引，以防引起不必要損傷，牽引期間若出現任何不適則應立即停止治療，治療頻率為20 min/次，1次/d。觀察組患者在上述基礎上采用針灸、推拿治療：首先選取主要針灸穴位：夾脊、秩邊、委陽、環跳。常規穴位消毒后采用一次性無菌針灸針（馬鞍山邦德醫療器械有限公司，型號：平柄型）針刺以上穴位，針灸方法為平補平瀉法，留針20～30 min，1次/d。針灸結束后進行推拿治療：患者取俯臥位，對腰骶部痛點，用按、推、揉、壓及滾法緩慢進行按壓，手法需先輕后重，由腰部向下肢進行治療，下肢應對足三里、風市等穴位進行按摩，反復3次操作，直至患者自覺肌肉放松；然后改為側臥位，采用腰部斜扳法推拿，20～30 min/次，1次/d。兩組均治療1個月。

1.2.2 護理方法治療期間均實施康復護理：①環境方面：入院后護理人員應就院內環境、醫護人員等信息對患者進行介紹，使患者盡早習慣院內生活，消除對醫院的陌生、恐慌感。②心理方面：護士應耐心向患者講解疾病相關知識，以及治療方法和感受，增加患者對疾病的認知，消除緊張、焦慮等負面情緒。③功能康復方面：護理人員應指導患者進行被動康復訓練，將患者腿以30～60°的標準抬高，保持10～15 s，雙下肢交替進行訓練，根據患者自身耐受程度調節訓練強度，并指導患者進行腰部訓練，包括仰臥、髖膝關節屈伸等。協助患者進行上述康復訓練項目的實施，嚴密觀察病情變化，若患者出現不適或其他情況應立即告知醫師處理。

1.3 觀察指標①參考《腰椎間盤突出癥（第3版）》[3]中的相關標準評估療效，顯效：患者直腿抬高角度＞70°且所有臨床癥狀完全消失，可自由活動；有效：30° ≤患者直腿抬高角度≤ 70°且臨床癥狀均有所改善，活動具有一定的局限性；無效：患者直腿抬高角度＜30°且臨床癥狀均無好轉，甚至加重，活動受限。總有效率=顯效率+有效率。②患者直立，向前彎腰，囑患者做前屈運動并記錄兩組治療前后的腰椎前屈活動度，患者腰椎前屈活動度越大則腰部功能越好；用視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評估患者疼痛程度，總分為10分，得分越高表示其疼痛癥狀越嚴重；用Oswestry功能障礙指數（ODI）[6]評估患者肢體功能，總分為50分，得分越高表示肢體功能越差。③于患者空腹狀態下，采集其治療前后靜脈血液5 mL，離心（10 min，3 000 r/min）取血清，用酶聯免疫吸附法檢測血清P物質（SP）、前列腺素E2（PGE2）、β-內啡肽 （β-EP）。④血液采集、血清制備及檢測方法均同③，檢測患者治療前后血清白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-10（IL-10）水平。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料均符合正態分布且方差齊，以(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較與對照組比，觀察組患者總有效率升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者腰椎前屈活動度及VAS、ODI評分比較與治療前比，治療后兩組患者腰椎前屈活動度均增大，觀察組大于對照組；VAS、ODI評分均降低，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腰椎前屈活動度及VAS、ODI評分比較( ±s)

表2 兩組患者腰椎前屈活動度及VAS、ODI評分比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表；ODI：Oswestry功能障礙指數。

組別 例數 腰椎前屈活動度(°) VAS( 分 ) ODI( 分 )治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 41.52±0.68 45.03±0.75* 7.12±2.14 3.12±0.05* 30.69±1.32 16.35±0.21*觀察組 40 41.61±0.63 49.02±0.94* 7.07±2.08 1.86±0.11* 30.51±1.21 10.28±0.33*t值 0.614 20.985 0.106 65.951 0.636 98.146 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者疼痛因子水平比較與治療前比，治療后兩組患者血清SP、PGE2水平均降低，β-EP水平升高，觀察組血清SP、PGE2水平低于對照組，β-EP水平高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛因子水平比較( ±s)

表3 兩組患者疼痛因子水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。SP：P物質；PGE2：前列腺素E2；β-EP：β-內啡肽。

組別 例數 SP(μg/mL) PGE2(pg/mL) β-EP(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 513.03±37.05 383.21±22.32* 203.12±12.09 150.28±10.31* 130.79±2.45 176.57±10.88*觀察組 40 514.02±37.03 262.66±21.43* 203.07±12.05 126.67±10.11* 131.81±2.41 222.22±10.31*t值 0.120 24.640 0.019 10.341 1.877 19.262 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較與治療前比，治療后兩組患者血清致炎因子（IL-1β、IL-6、hs-CRP）水平均降低，觀察組低于對照組；血清IL-10水平升高，觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見 表4。

表4 兩組患者血清炎癥因子水平比較( ±s)

表4 兩組患者血清炎癥因子水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-1β：白細胞介素-1β；IL-6：白細胞介素-6；hs-CRP：超敏-C反應蛋白；IL-10：白細胞介素-10。

組別 例數 IL-1β(μg/L) IL-6(pg/mL) hs-CRP(mg/L) IL-10(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 0.51±0.05 0.30±0.04* 131.62±3.08 105.51±1.32* 32.59±1.21 16.14±1.41* 42.62±3.22 62.62±5.33*觀察組 40 0.52±0.04 0.12±0.03* 131.61±4.14 89.44±1.44* 32.62±1.23 8.46±0.59* 42.58±3.25 81.74±4.62*t值 0.988 22.768 0.012 52.029 0.110 31.779 0.055 17.144 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床腰腿痛患者中占比很大，其發病與年齡、外傷等多種因素有關，由于手術存在一定的風險，故多以保守治療為主，腰椎牽引是利用牽引力與反牽引力作用于腰椎，可放松患者腰背部肌肉，緩解疼痛，但多數患者由于康復后仍不注意工作學習時的姿勢，或是受天氣、勞累等因素影響，后續多復發，長期或反復牽引，可能會導致腰椎骨關節、韌帶松弛等癥狀的發生。

中醫認為，腰椎間盤突出癥是由腎氣虛損、痹阻經脈等所引起，治療應以活血化瘀、活絡止痛為主。夾脊穴位為腰部主要穴位，針灸該穴具有化瘀止痛、補髓益經之功效；秩邊穴位為足太陽膀胱經的常用穴位，針灸該穴有舒經活絡、調節臟腑之功效；委陽穴中聚集了膀胱經的天部陽氣，針灸該穴可強腰健膝、通絡祛濕；環跳為足少陽、足太陽兩條經絡的重要穴位，針灸該穴可益氣活血、溫陽止痛，對上述穴位進行針灸，整體可達到調節陰陽、疏絡理氣的目的；足三里屬于足陽明胃經，推拿刺激該穴位有著扶正培元之功效；風市穴屬足少陽膽經的主要穴位，對該穴位進行推拿刺激可通痹止痛、活血行氣，兩者聯合應用有化瘀止痛、強腰健背等功效[7]。另外，對腰椎間盤突出癥患者進行康復護理，通過環境、心理等方面對患者進行護理，提高其對疾病相關知識的認知程度，從而加快疾病康復進程[8]。本研究中，相較于對照組，觀察組腰椎前屈活動度增大，VAS、ODI評分降低，臨床總有效率升高，提示針灸、推拿聯合康復護理可改善腰椎間盤突出癥患者腰椎功能，緩解疼痛，療效顯著。

血清SP、PGE2、β-EP水平均為反映患者疼痛狀態的重要指標，SP可通過促進組胺、前列腺素等物質的釋放，達到將外周痛覺傳送至神經的目的 ；PGE2屬于較為常見的疼痛因子，β-EP屬于可抑制SP釋放的一類抑制性遞質。針灸坐骨神經節段的根部、干部的體表陽性反應點，可增強傳入粗神經纖維的活動，減弱傳入細神經纖維的活動，阻礙疼痛信息的傳遞，緩解患者疼痛；推拿可對各椎間盤的位置進行調節，將突出物對患者神經根的壓迫減輕，進而有效緩解患者疼痛，促進腰椎功能恢復[9]。本研究中，觀察組患者治療后各項疼痛因子水平改善情況均優于對照組，表示針灸、推拿聯合康復護理可減輕腰椎間盤突出癥患者疼痛程度。

當患者椎間盤有磨損或受壓等情況出現時，該部位則可出現缺氧、缺血及不同程度的炎癥反應，而IL-10能夠激活小膠質細胞從而抑制致炎因子的釋放，具有抑制炎癥反應的作用。本研究中，治療后觀察組患者血清致炎因子水平較對照組降低，血清抗炎因子IL-10水平升高，提示針灸、推拿聯合康復護理可抑制腰椎間盤突出癥患者炎癥反應。夾脊穴周圍存在脊神經后支，對夾脊穴針灸，可延緩機體椎間盤的退行性病變速度，改善微循環；且針灸、推拿能夠松弛腰部肌肉，減輕肌肉壓力，從而對腰部肌肉粘連情況進行調整，同時刺激穴位能夠疏通經絡，改善組織水腫，減輕炎癥狀態[10]。此外，康復護理通過不同方式的訓練對神經進行刺激，能夠調節椎體間應力平衡，改善血液循環，促進炎癥的消退[11]。

綜上，針灸、推拿聯合康復護理可更有效改善腰椎間盤突出癥患者腰椎功能，緩解機體炎癥狀態及疼痛程度，臨床治療效果顯著，值得推廣。