分析激光在治療牙周 - 牙髓聯合病變中的應用價值

劉經秋，李 飛

（淄博市張店區第二人民醫院牙周科，山東 淄博 255033）

牙周 - 牙髓聯合病變為臨床常見的口腔疾病及多發病，在解剖學中，牙周組織和牙髓組織是互通的，因此，一旦發生感染、病變，其可通過神經、血管、根尖孔等組織互相影響，進而導致聯合病變的發生。目前，根管治療是緩解牙周 - 牙髓聯合病變的常用方法，同時采用地塞米松與甲硝唑糊劑作為根管封藥劑，可起到抗炎、殺菌的作用，而后進行齦下刮治，以促進牙周組織修復，但難以消除深部骨下袋和根分叉區的牙菌斑，致使治療不徹底[1]。近年來隨著醫療技術發展，激光在牙周疾病的應用中越來越廣泛，通過激光光束照射到生物組織中產生的光熱效應、光化學反應，從而進一步發揮抗菌、消炎作用，其次，其還能夠插入根管至根尖區，可有效清除牙石和菌斑，消除臨床癥狀[2]。故此，本研究旨在分析激光輔助治療牙周 - 牙髓聯合病變對患者疼痛、齦溝液巨噬細胞炎性蛋白-1α（MIP-1α）、齦溝液分泌蛋白（DKK-1）表達水平與齦下菌群變化的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據隨機數字表法將淄博市張店區第二人民醫院2020年4月至2022年1月收治的60例牙周 - 牙髓聯合病變患者分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組中男、女患者分別為16、14例；年齡27～64歲，平均（44.28±7.34）歲；病情嚴重程度[3]：輕度20例，中度7例，重度3例；病程1～5年，平均（2.58±0.38）年。觀察組中男、女患者分別為17、13例；年齡28～62歲，平均（44.25±7.34）歲；病情嚴重程度：輕度20例，中度6例，重度4例；病程1～5年，平均（2.54±0.42）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行組間對比。納入標準：符合《口腔科疾病臨床診斷與治療方案》[4]中的相關診斷標準，且經臨床檢查與牙片影像學檢查確診者；3個月內未接受牙周治療且未使用抗生素或非甾體抗炎藥者；牙髓活力測試[5]為陰性者；口腔內至少1顆患牙的一個位點探診深度≥ 6 mm，臨床附著喪失水平≥ 5 mm，探診出血，牙槽骨吸收大于或等于根長的1/2者等。排除標準：合并其他口腔疾病者；患有自身免疫性疾病者；妊娠或哺乳期婦女；合并嚴重高血壓、腦血管疾病者等。淄博市張店區第二人民醫院醫學倫理委員會已審核批準本研究，患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組患者實施牙周常規治療：給予患者局部麻醉，暴露根管后首先應用0.9%氯化鈉溶液徹底清洗根管，同時對患處進行干燥和消毒處理，而后將1.5 mg地塞米松片（廣東南國藥業有限公司，國藥準字H44024618，規格：0.75 mg/片）和1 g甲硝唑片[遠大醫藥（中國）有限公司，國藥準字H42021947，規格：0.2 g/片]配制成粉劑，封藥時以丁香油酚調拌成糊劑填充根管。根管治療1周后，根據患者個體牙周情況通過超聲潔牙機[桂林市啄木鳥醫療器械有限公司，桂食藥監械（準）字2012第2230086號，型號：UDS-E]對患者進行齦上潔治，齦下刮治，在達到根面平整以后，通過雙氧水和0.9%氯化鈉溶液交替法對牙周袋進行消毒和沖洗處理。觀察組患者在對照組的基礎上給予Er, Cr:YSGG激光治療：根管預備方式同對照組，然后通過醫用激光器（LAMBDA S.P.A.，國械注進20163243056，型號： LA5D0001.1）先照射根管，設置為SP模式，光纖直徑、波長、功率、脈沖分別為200 μm、830 mm、2.5 W、900 mV，而后于根管中插入光纖至根尖1 mm的部位，并由根尖部位出發，朝向牙冠方向移動掃描，對每個根管進行至少15 s的照射后立即進行根管填充，在完成根管治療后，將光纖直徑調整為320 μm，波長不變，功率設置為1.0 W，光纖能順利插入牙周袋內后，調整光纖頭照射牙周袋壁，時長設為15 s，然后按常規刮除牙石，并進行根面平整。上述操作均由2名醫師進行，兩組患者均于治療后隨訪2個月。

1.3 觀察指標①對比兩組患者治療后2個月的臨床療效，其中顯效：牙齦出血、紅腫消失，牙周袋明顯變淺，咀嚼功能恢復正常，經X線檢查顯示根尖正常或病變范圍縮小且可見牙槽骨骨質重建；有效：牙齦出血、紅腫緩解，牙周袋深度有所變淺，咀嚼功能有所改善，經X線檢查顯示根尖病變范圍縮小，牙槽骨無骨質重建；無效：牙周溢膿或膿腫，牙周袋加深且有明顯的咀嚼障礙，X線檢查顯示根尖病變范圍擴大[4]。總有效率=顯效率+有效率。②對比兩組患者治療1周后的疼痛情況，采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[6]評分進行評估，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。③對比兩組患者治療前與治療后2個月的齦溝液MIP-1α、DKK-1表達情況，常規去除牙齦菌斑、污垢，隔濕吹干牙面，將Whatman試紙插入齦溝底部，留置30 s取出，置入有0.3 mL的磷酸鹽緩沖液的離心管中，振蕩1 h，離心10 min，取上清液，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測齦溝液中MIP-1α、DKK-1的含量。④對比兩組患者治療前與治療后2個月的齦下菌群變化，以無菌刮勺刮取患者齦下菌斑置于玻片上，用2%的剛果紅染色制成涂片，油鏡下觀察并記錄乳桿菌、梭桿菌、擬桿菌數量。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0統計學軟件整理分析數據，計數資料采用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料均經K-S法檢驗證實符合正態分布，以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療后2個月觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者疼痛情況比較治療1周后觀察組患者疼痛總發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛情況比較[ 例(%)]

2.3 兩組患者齦溝液MIP-1α、DKK-1表達情況比較治療后2個月兩組患者齦溝液MIP-1α、DKK-1水平均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者齦溝液MIP-1α、DKK-1表達情況 比較( μg/L， ±s )

表3 兩組患者齦溝液MIP-1α、DKK-1表達情況 比較( μg/L， ±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。MIP-1α：巨噬細胞炎性蛋白-1α；DKK-1：齦溝液分泌蛋白。

組別例數 MIP-1α DKK-1治療前治療后2個月 治療前 治療后2個月對照組30 16.88±3.52 6.14±1.42*284.52±40.62 205.42±56.21*觀察組30 16.82±3.14 4.11±0.87*284.51±40.82 174.52±43.52*t值 0.070 6.677 0.001 2.381 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者齦下菌群變化比較治療后2個月兩組患者齦下擬桿菌、梭桿菌、乳桿菌均較治療前顯著減少，且觀察組顯著少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者齦下菌群變化比較( CFU/mL， ±s )

表4 兩組患者齦下菌群變化比較( CFU/mL， ±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 擬桿菌 梭桿菌 乳桿菌治療前 治療后2個月 治療前 治療后2個月 治療前 治療后2個月對照組 30 7.21±1.11 5.11±0.87* 9.14±1.32 6.14±0.88* 8.14±1.24 5.14±1.08*觀察組 30 7.24±1.02 4.68±0.42* 9.15±1.34 4.21±0.72* 8.16±1.11 4.32±1.02*t值 0.109 2.438 0.029 9.297 0.066 3.023 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

牙周 - 牙髓聯合病變可原發于牙周病、牙髓病，常表現為患牙疼痛松動，臨床常通過根管治療、手工潔治、刮治治療牙周 - 牙髓聯合病變患者[7]。而本研究中根管治療采用了地塞米松+甲硝唑糊劑填充根管，其中地塞米松具有抗過敏、抗炎及免疫抑制的作用，局部應用可有效抑制炎癥介質的生成，從而減輕水腫與疼痛；而甲硝唑具有較強的抗菌作用，不僅可直接殺滅厭氧微生物，而且其代謝產物在體內仍具有抗厭氧菌的作用，可干擾細菌的生長、繁殖；此外，對患者齦下采取手工潔治、刮治，雖具有一定的效果，但會加重患者的疼痛，導致患者的接受度較低[8-9]。

近年來，隨激光技術的不斷發展，該方式成為治療牙周病的重要方式，可利用激光產生的熱效應直接殺死牙周的病原菌，起到清除病原菌的作用；此外，激光還可以對牙周袋內壁的肉芽組織進行切除、清創，從而減輕局部炎癥反應及充血癥狀，達到改善牙周癥狀的目的[10]。本研究中，采取Er, Cr: YSGG激光輔助治療牙周 - 牙髓聯合病變，觀察組患者治療后2個月臨床總有效率顯著高于對照組，且治療1周后的疼痛總發生率低于對照組，證實了采用激光輔助治療牙周 - 牙髓聯合病變患者的療效顯著，且可減輕患者的痛感，患者更易接受。MIP-1α可趨化T淋巴細胞、樹突狀細胞及自然殺傷細胞穿透血管內皮細胞與特異性受體結合，進一步釋放炎癥調節因子，使局部組織產生炎癥反應；DKK-1表達水平與牙周病變的發生發展密切相關，其可受炎癥因子的刺激，抑制牙周韌帶細胞中由Wnt介導的成骨活動，進而破壞牙周組織[11]。本研究中，觀察組患者治療后2個月的齦溝液MIP-1α、DKK-1水平均較對照組均顯著降低，表示激光輔助治療牙周 - 牙髓聯合病變，可有效抑制MIP-1α趨化的炎癥反應，進而抑制炎癥因子激活的DKK-1的破骨活動。這可能也與激光可通過增強病原菌清除效果，降低病原菌及其代謝產物的刺激，從而降低炎癥因子的表達有關。

牙周 - 牙髓聯合病變多由牙周細菌滋生引起，堆積在牙周的細菌可以引發牙齦出現炎癥和腫脹，破壞牙周微生態環境，而被破壞的牙周微生態環境會進一步促進細菌繁殖，導致炎癥向牙齦下擴散[12]。本研究中，治療后2個月兩組患者齦下擬桿菌、梭桿菌、乳桿菌均較治療前均顯著減少，表明激光輔助治療牙周 - 牙髓聯合病變均可有效改善牙周 - 牙髓聯合病變患者的口腔微生態環境；同時在本研究結果中，觀察組患者治療后齦下各菌群數量均顯著少于對照組，表明采用激光輔助治療的效果更佳。這也是由于激光可通過高動能、高能量的激光水束有效清除牙菌斑，進而改善了牙周的微生態環境，因此效果更佳。

綜上，采用激光輔助治療牙周 - 牙髓聯合病變，可有效增強牙菌斑的清除效果，減輕病原菌及其代謝產物的刺激，從而抑制MIP-1α、DKK-1的釋放，改善牙周微生態環境及牙周 - 牙髓聯合病變癥狀，進而緩解其疼痛程度。但受試驗條件和時間限制，本研究選取例數較少，而且術后隨訪時間也不長，仍需臨床更科學、長期地觀察該種治療方式的臨床療效。