俯臥位碳纖維腹板加熱塑膜固定三維適形調強放療治療腸癌的臨床觀察

陳忠，宋惠芳

（河南省濮陽市油田總醫院1.放療科；2.河南省濮陽市油田總醫院康復科，濮陽 457001）

腸癌主要是發生于結腸或直腸的惡性病變，以直腸癌為主，常伴有腹痛、便血等表現，治療不及時易出現遠處轉移，對患者健康及生命安全造成較大威脅[1]。腸癌治療中以手術效果最佳，但大部分患者缺乏特異性表現，確診時已處于中晚期，錯失最佳手術時機，且手術治療后復發率較高，合理選擇其他方案治療有重要意義[2]。放療是治療惡性腫瘤的常用方法，隨著醫學技術不斷發展，三維適形調強放療（IMRT）逐漸用于腸癌治療，敏感度高，治療效果確切，但治療過程中易出現體位移動，影響病灶處受照劑量，降低治療效果。既往放療中定位裝置多使用腹板，但隨著廣泛應用發現，腹板擺位重復性與穩定性尚有不足，俯臥位碳纖維腹板加熱塑膜固定為新型技術，該技術能否彌補傳統方法的不足尚存在爭議[3]。鑒于此，本研究進一步探討俯臥位碳纖維腹板加熱塑膜固定三維適形調強放療治療腸癌的臨床效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月至2021年2月我院收治的120例腸癌患者，采用隨機數字表法分為兩組，各60例。觀察組男34例，女26例；年齡27~69歲，平均年齡（51.65±6.08）歲；腫瘤分期：Ⅱ期38例，Ⅲ期22例。對照組男32例，女28例；年齡27~68歲，平均年齡（51.96±6.37）歲；腫瘤分期：Ⅱ期39例，Ⅲ期21例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審批。

1.2 入選標準 納入標準：入選者均為直腸癌，經病理確診；需進行放療；首次進行放療；自愿簽署知情同意書。排除標準：合并其他惡性病變；重要功能衰竭；已接受其他治療方案；伴有全身感染。

1.3 方法 兩組均進行IMRT治療。治療前對照組進行常規定位，協助患者仰臥于專用底板上，在體表上平鋪加熱質軟的熱塑網膜，扣緊扣槽，冷卻后標記，對身體與熱塑體膜位置進行確定。觀察組俯臥于碳纖維腹板，在腹部前方的口鼻凹槽處自然放置口鼻，患者以舒適體位擺放身體各部位，之后對塑料體膜進行固定熱熔，冷卻后將“+”字激光線標記在體表，對擺位中心進行確定，并在皮膚上標記0°、90°、270°激光點，仔細記錄腹部坐標系統激光參考點位置。

1.4 觀察指標 比較兩組放療劑量及安全性。（1）放療劑量：比較兩組計劃靶區（PTV）、膀胱、小腸的總體積（VT）、照射體積、受照平均劑量（Dmean）。（2）比較兩組泌尿系、胃腸道、血液毒性等不良反應發生情況。

1.5 統計學分析 用SPSS 22.0統計分析軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 放療劑量 兩組PTV放療劑量、膀胱以及小腸的VT相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組膀胱、小腸Dmean、照射體積均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組放療劑量對比（±s）

表1 兩組放療劑量對比（±s）

組別對照組(n=60)觀察組(n=60)t P PTV VT（cm3） Dmean（cGy）1189.45±86.57 1186.79±88.05 0.1670 0.868 4799.85±83.54 4806.34±84.12 0.424 0.672 VT（cm3）369.29±61.76 368.04±62.57 0.110 0.913膀胱Dmean（cGy）小腸Dmean（cGy） 照射體積（cm3）2416.78±169.69 2020.85±152.53 13.441 0.000照射體積（cm3） VT（cm3）962.48±120.39 964.83±122.08 0.106 0.916 241.08±49.89 163.97±45.38 8.856 0.000 1902.23±141.34 1081.23±101.83 36.506 0.000 640.46±86.54 586.67±74.37 3.652 0.000

2.2 安全性 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組安全性比[n（%）]

3 討論

放療在腸癌中應用廣泛，其成功的關鍵在于提高靶區照射劑量、減少鄰近器官受照體積，以縮小病灶，控制病情進展，降低復發風險，改善患者預后[4]。IMRT是常用的放療方案，該方案能夠將三維空間與靶區形態達成一致，一定程度上減輕正常組織損傷，但治療時間較長，易增加不良反應發生，且小腸存在活動性，出現移位時會增加局部劑量疊加情況，加重正常器官損傷[5]。因此，有效的體位固定在提高放射準確性中有重要意義。

既往多使用仰臥位熱塑膜固定，患者舒適度高，能夠重復固定，且固定性較好，但仰臥位易增加小腸受照體積與劑量，增加胃腸道不良反應發生風險，影響放療效果[6]。近些年，臨床多主張采取俯臥位熱塑膜固定，俯臥位碳纖維腹板加熱塑膜固定技術可在患者舒適狀態下進行，能夠精準擺位，獲得較好的固定效果，大大減少放射誤差[7]。本研究結果顯示，兩組PTV放療劑量、膀胱以及小腸的VT相比無差異；觀察組膀胱、小腸Dmean、照射體積均低于對照組，不良反應發生率低于對照組。表明在腸癌患者IMRT治療時使用俯臥位碳纖維腹板加熱塑膜固定技術，能夠保證有效照射病灶，并減少對小腸、膀胱的損傷，降低不良反應發生率。其原因為俯臥位碳纖維腹板加熱塑膜固定技術通過向腹板凹槽內擠入小腸，使其避開高劑量照射區，在腹肌松弛、腹圍較大者中使用此方法效果更佳明顯。另外熱塑體膜應用后，即使放療時間延長，小腸也不會出現較大移動，減少誤差，進而在PTV照射劑量得到保障的基礎上，大大減少膀胱、小腸等鄰近器官的受照體積與受照劑量，降低不良反應發生風險，提高放療安全[8]。

綜上所述，與常規定位方法相比，在腸癌患者IMRT治療時使用俯臥位碳纖維腹板加熱塑膜固定技術能夠確保PTV照射劑量，減少鄰近器官的受照體積，提高放療安全性。