個體化健康教育對圍術(shù)期宮頸癌患者的臨床療效及身心應(yīng)激反應(yīng)的影響評估

郭風(fēng)先

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科乳腺外科，洛陽 471003）

宮頸癌屬女性常見的惡性腫瘤之一，多由人乳頭瘤病毒(Human Papillomavirus，HPV)引起，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，且呈年輕化趨勢發(fā)展[1]。研究表明，宮頸癌的發(fā)生常與病毒感染，生物學(xué)因素等多種原因相關(guān)，此病嚴重影響著女性的身心健康及正常生活，因此臨床上急需引起關(guān)注，同時應(yīng)加強對其的早期診斷與治療[2-4]。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，腫瘤與社會心理因素的關(guān)系愈發(fā)緊密，其中個體化健康教育也逐漸成為針對腫瘤患者護理工作的重要組成部分[5]。本文旨在研究個體化健康教育對圍術(shù)期宮頸癌患者的臨床療效、心理及生活質(zhì)量等方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年10月在我院收治的100例宮頸癌患者作為研究對象，其中實驗組患者50例，采用常規(guī)護理+圍術(shù)期個體化健康教育的方式，年齡范圍31~62歲，平均年齡42.2±10.5歲，腫瘤分期：Ⅰb期22例，Ⅱa期20例，Ⅱb期8例；文化程度：初中及以下20例，高中或中專19例，大專及以上11例。病理類型：鱗癌40例，腺癌lO例；對照組患者50例，只采用常規(guī)護理的方式，年齡范圍33~65歲，平均年齡45.3±11.2歲，腫瘤分期：Ⅰb期23例，Ⅱa期21例，Ⅱb期6例；文化程度：初中及以下22例，高中或中專18例，大專及以上10例。病理類型：鱗癌42例，腺癌8例；以上兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。全部患者均知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會批注。

表1 兩組患者一般資料比較情況

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者術(shù)前均經(jīng)活檢明確診斷；均行根治性手術(shù)治療并術(shù)前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者認知功能障礙；合并其他重要臟器疾病；患者或家屬不配合。

1.3 方法

1.3.1 實驗組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，按照時間的順序?qū)颊哌M行個體化健康教育輔導(dǎo)。（1）入院時：入院后向患者介紹病房環(huán)境及相關(guān)護理管理制度。第2天向患者講解宮頸癌的相關(guān)知識及術(shù)前可能進行的檢查及其目的等。第3天向患者講解與手術(shù)相關(guān)的注意事項，讓患者能夠深入了解手術(shù)方式及術(shù)后生活，同時對患者進行心理輔導(dǎo)，消除其緊張及恐懼等不良情緒。（2）術(shù)前：術(shù)前1天，向患者詳細講解手術(shù)的開始及持續(xù)時間，手術(shù)室環(huán)境、術(shù)后注意事項及可能出現(xiàn)的不適和應(yīng)對措施。（3）術(shù)后：術(shù)后1~3天，指導(dǎo)患者術(shù)后飲食及活動，同時督促其加強康復(fù)鍛煉，對于術(shù)后疼痛者采用積極溝通、分散注意力等措施來有效控制。

1.3.2 對照組 僅行常規(guī)的護理方式。以上兩組患者均電話隨訪6個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后抑郁自評量表評分（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分及疼痛視覺模擬評分（VAS）差異情況；（2）采用健康狀況調(diào)查表（SF-36）比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量差異情況；（3）比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥差異情況；（4）比較兩組患者術(shù)后護理滿意度差異情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用t檢驗，數(shù)據(jù)以（±s）表示；計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后SDS、SAS及VAS評分差異情況比較 術(shù)后1月，對照組SDS、SAS及VAS評分均高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量差異情況比較 術(shù)后半年，與實驗組比較，對照組的生活質(zhì)量指標(biāo)評分均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別對照組實驗組t P n 50 50生理功能 情感職能 軀體疼痛62.41±15.37 80.22±18.32 5.266＜0.001 50.29±20.77 84.62±18.46 8.736＜0.001 33.60±12.83 14.17±10.09 8.417＜0.001社會功能72.66±20.62 87.03±17.26 3.779＜0.001精神健康 總體健康66.82±16.50 79.20±17.29 3.663＜0.001 60.22±17.33 79.20±18.01 5.370＜0.001

2.3 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥差異情況比較 術(shù)后實驗組住院時間和肛門排氣時問均短于對照組，術(shù)后良好完成功能鍛煉的患者例數(shù)高于對照組.術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率(6.0%)低于對照組(22.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥差異情況比較

2.4 兩組患者術(shù)后護理滿意度差異情況比較 實驗組術(shù)后護理滿意度（94.0%）顯著高于對照組（80.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者術(shù)后護理滿意度差異情況比較

3 討論

宮頸癌屬婦科中較為常見的惡性腫瘤之一，主要由人乳頭瘤病毒感染所引起。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步及人們的健康意識逐步增強，宮頸癌的早期診斷率越來越高，此對宮頸癌的治療極為有利[6-8]。目前，手術(shù)仍是治療早期宮頸癌有效手段，但由于患者對宮頸癌的基礎(chǔ)知識了解甚少，一旦被確診為宮頸癌，患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐懼等不良心理變化，這些負面情緒會影響患者的治療效果，因此對患者進行宮頸癌發(fā)生、發(fā)展、生理及解剖等方面的健康教育顯得尤為重要，不僅可使患者術(shù)前對宮頸癌有一個正確的認識，從而盡可能的消除患者焦慮及恐懼等不良情緒，有利于患者術(shù)后的康復(fù)鍛煉及生活質(zhì)量的提高[9]。

個體化健康教育作為護理工作中的重要組成部分，其目的是讓患者對疾病有一個全面的認識，從而使其消除不良情緒，逐步樹立信心，積極的配合醫(yī)生治療[10-11]。本研究顯示術(shù)后1月，對照組SDS、SAS及VAS評分均高于實驗組，同時術(shù)后半年，與實驗組比較，對照組的生活質(zhì)量指標(biāo)評分均明顯下降，以上表明以臨床常規(guī)護理路徑為指導(dǎo)的健康教育對改善患者不良情緒、緩解患者術(shù)后疼痛及提高其生活質(zhì)量起著非常重要的作用。另外，術(shù)后實驗組住院時間和肛門排氣時問均短于對照組，術(shù)后良好完成功能鍛煉的患者例數(shù)高于對照組。術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率(6.0%)低于對照組(22.0%)，表明個體化健康教育有助于患者術(shù)后快速康復(fù)。最后，患者的護理滿意度是衡量醫(yī)療護理服務(wù)水準(zhǔn)的重要指標(biāo)，個體化健康教育的實施有利于調(diào)動患者的積極性，同時可使護理人員更好的了解患者的切身感受，及時發(fā)現(xiàn)不良情緒，并給予幫助，從而在提高護理質(zhì)量的同時，使患者對術(shù)后護理工作的滿意度大大提高。本研究中，實驗組術(shù)后護理滿意度（94.0%）顯著高于對照組（80.0%），這也驗證了上述觀點。

與此同時，我們在實施個體化健康教育的護理工作中應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，爭取做到以下幾點：（1）應(yīng)不斷提高臨床及護理的有關(guān)知識，盡力做到有問必答，進而可提高患者對醫(yī)生及護士的信任感。（2）要時刻保持敏銳的洞察力，及時發(fā)現(xiàn)患者潛在的問題，并制定相應(yīng)的解決措施。（3）仔細聆聽患者的想法及心理，對患者進行個體化的健康教育。（4）健康教育要注意語言方式，盡力保證患者隱私。

綜上所述，針對宮頸癌患者采用以常規(guī)臨床護理為指導(dǎo)的健康教育，不僅能顯著改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，而且可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護理的滿意度，因此值得在臨床上大力推廣。