結(jié)腸癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏狀況調(diào)查及危險因素分析

姚海欣，徐曉微，黃曉麗

癌因性疲乏是一種擾亂機體正常功能、主觀、持久的疲乏感，與癌癥病情及治療方式均具有密切相關(guān)性[1]。研究顯示，結(jié)腸癌患者術(shù)后化療期間，易受到手術(shù)創(chuàng)傷、環(huán)境、化療時間等因素影響，出現(xiàn)癌因性疲乏等嚴重并發(fā)癥；相較于一般疲乏癥狀，癌因性疲乏具有持續(xù)時間長、發(fā)作急、病情嚴重和根治困難等特點，加之老年患者各項機能已退化，自身休息、睡眠質(zhì)量低下，進而加重其社會功能、心理等方面的負面影響[2-3]。與此同時，由于結(jié)腸癌患者長時間處于惡性腫瘤刺激狀態(tài)，大量消耗患者精力及情感，會增加術(shù)后化療期間癌因性疲乏發(fā)病風險，特別是手術(shù)治療患者[4]。因此，為改善結(jié)腸癌術(shù)后化療患者的預(yù)后生存質(zhì)量，積極分析癌因性疲乏發(fā)生危險因素，進而制定合理防治措施具有重要意義。本研究回顧性分析結(jié)腸癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏的現(xiàn)狀及其危險因素，以期為患者術(shù)后康復管理提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年7月至2020年9月溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的結(jié)腸癌術(shù)后化療患者536例。其中男284例，女252例；年齡34～79歲，平均（51.0±12.5）歲；臨床TNM分期[5]：Ⅱ期320例，Ⅲ～Ⅳ期216例；文化程度：高中及以下232例，?？萍耙陨?04例。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經(jīng)影像學、手術(shù)病理組織學檢查判定是結(jié)腸癌；接受外科手術(shù)治療，并于術(shù)后輔以化療；具備正常的書面溝通和語言交流能力，無精神疾??；患者和其家屬全部知情，簽署同意書。排除標準：手術(shù)、化療前存在癌因性疲乏；存在精神系統(tǒng)疾病、言語障礙、嚴重認知障礙；存在心、肺、肝及腎等相關(guān)嚴重臟器功能障礙；研究前3個月應(yīng)用抗焦慮、抗抑郁藥物治療；伴其他惡性腫瘤。

1.3 方法 于患者術(shù)后1個月，發(fā)放癌因性疲乏調(diào)查表（RPFS）。通過RPFS量表對患者術(shù)后化療期間出現(xiàn)的癌因性疲乏實施評估，涉及軀體、行為、認知和情感4個維度，總評分為10分[6]。每次化療后1周返院復查時，詳細詢問、記錄患者的臨床資料，包括性別、腫瘤TNM分期、年齡、文化程度、化療療程、有無不良反應(yīng)、是否抑郁等情況。癌因性疲乏診斷標準：（1）由于癌癥及相關(guān)癌癥臨床治療導致的疲乏癥狀；（2）軀體疲乏、虛弱，不能完成原來勝任的工作；（3）情感疲乏，缺乏激情，情緒低落，精力不足；（4）認知疲乏，注意力不能集中，缺乏清晰思維[7]。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗；癌因性疲乏發(fā)生的危險因素分析采用多元Logistic回歸法。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 癌因性疲乏狀況 536例結(jié)腸癌術(shù)后化療患者中，出現(xiàn)癌因性疲乏患者396例，比例為73.88%。

2.2 單因素分析結(jié)果 單因素分析顯示，結(jié)腸癌術(shù)后化療患者的癌因性疲乏和TNM分期、年齡、文化程度、化療療程、不良反應(yīng)及抑郁存在相關(guān)性（均P＜0.05）；與性別無相關(guān)性（P＞0.05），見表1。

2.3 多因素Logistic分析 將表1中比較結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學意義的因素納入自變量為其賦值，患者作為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0），見表2。多因素Logistic回歸分析 顯示，TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、年齡≥60歲、?？萍耙陨?、化療療程＞2次、不良反應(yīng)及抑郁為結(jié)腸癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏的獨立危險因素（均P＜0.05），見表3。

表1 單因素分析結(jié)果 例（%）

表2 自變量賦值表

表3 多因素Logistic分析

3 討論

癌因性疲乏又稱腫瘤相關(guān)性疲勞、癌癥疲勞綜合征，為常見的臨床腫瘤并發(fā)癥，臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性疲倦勞累，可長時間對患者的日常生活造成干擾，使病情加重，危害患者健康和生活質(zhì)量[8]；與此同時，癌因性疲乏可導致抗癌治療中斷，故認知、積極分析癌因性疲乏危險因素、制定干預(yù)措施十分重要[9]。但目前針對癌因性疲乏和結(jié)腸癌術(shù)后化療患者預(yù)后生存質(zhì)量的相關(guān)性報道較少。

本研究結(jié)果顯示，536例結(jié)腸癌術(shù)后化療患者中，癌因性疲乏發(fā)生率為73.88%（396/536），提示結(jié)腸癌術(shù)后化療期間患者存在較高癌因性疲乏發(fā)病風險。研究發(fā)現(xiàn)，癌因性疲乏可造成患者自我控制感覺能力、日?；顒幽芰档?，使患者認為難以自己主宰命運，進而出現(xiàn)擔憂、害怕和抑郁等一系列消極情緒，促使患者自愿參加工作、日常生活的意愿降低，形成惡性循環(huán)[10]。因此，針對結(jié)腸癌術(shù)后化療患者，需在為患者提供治療的同時，及時提供有效、科學的心理干預(yù)和疼痛護理，強化日常營養(yǎng)支持，給予患者鼓勵、精神支持，幫助患者建立治療和戰(zhàn)勝病情的信心，減少癌因性疲乏發(fā)生[11-12]。本研究通過單因素、多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn)，TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、年齡≥60歲、文化程度、化療療程＞2次、不良反應(yīng)及抑郁為結(jié)腸癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏的獨立危險因素，提示TNM分期、高齡、文化程度、有不良反應(yīng)及抑郁均可導致結(jié)腸癌術(shù)后化療患者出現(xiàn)癌因性疲乏。究其原因：TNM分期越嚴重，患者術(shù)后預(yù)后相對較差，存在較重的心理負擔、失落感，易出現(xiàn)癌因性疲乏；而高齡患者因機體功能減退，對化療的耐受性較低，面對長時間化療和化療藥物的毒副作用，易出現(xiàn)擔憂、害怕及恐懼等不良情緒，增加癌因性疲乏發(fā)生風險[13]；文化程度較高的患者，由于其對實現(xiàn)社會價值、自我發(fā)展存在較高期望，在疾病影響理想，并和現(xiàn)實出現(xiàn)沖突情況下，易感到身心疲乏；存在不良反應(yīng)的患者，因化療藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，可對患者日常社會活動、工作和學習產(chǎn)生不良影響，導致患者生活能力降低，增加癌因性疲乏發(fā)生危險性[14]。與此同時，長時間處于抑郁狀態(tài)，可使結(jié)腸癌術(shù)后化療患者難以開展正常的工作與生活，減少日常社交活動，加之情緒處于消極狀態(tài)，易導致情感疲乏加重，降低患者日常生活質(zhì)量，具有較高的癌因性疲乏發(fā)生風險[15]。綜上所述，結(jié)腸癌術(shù)后化療患者易出現(xiàn)癌因性疲乏，其癌因性疲乏和患者TNM分期、高齡、文化程度、化療療程、不良反應(yīng)、抑郁存在密切相關(guān)性，臨床需制定針對性護理管理方案，提高結(jié)腸癌術(shù)后化療患者預(yù)后康復管理水平，改善預(yù)后生存質(zhì)量。