淺談奶牛酮病的病因及診斷治療方法

呂延飛，薄小輝，夏 冬

（德州市畜牧獸醫(yī)事業(yè)發(fā)展中心，山東德州 253015）

隨著我國(guó)奶牛飼養(yǎng)水平的不斷提升，規(guī)模化牧場(chǎng)的單產(chǎn)水平已達(dá)到9.5t，躋身國(guó)際先進(jìn)水平之列。而隨著奶牛產(chǎn)奶量的提升，其營(yíng)養(yǎng)代謝病也日益增多，其中奶牛酮病成為最常見(jiàn)也是造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失的疾病之一。奶牛酮病又名奶牛酮血癥、酮尿病，是奶牛產(chǎn)犢后幾天至幾周內(nèi)由于體內(nèi)碳水化合物和揮發(fā)性脂肪酸代謝紊亂引起的一種全身性功能失調(diào)的代謝性疾病[1]，主要發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)而營(yíng)養(yǎng)良好的高產(chǎn)乳牛，以奶牛產(chǎn)犢后14～42d 常見(jiàn)，以2～6 胎的奶牛發(fā)病率最高，該病會(huì)對(duì)奶牛生產(chǎn)壽命、產(chǎn)奶性能等造成嚴(yán)重影響，死淘率較高，是奶牛產(chǎn)業(yè)平穩(wěn)健康發(fā)展的重要危害。臨床上以消化功能紊亂、血酮、尿酮及乳酮增高、血糖下降，奶產(chǎn)量下降及間歇性異食癖精神異常為特征。本病自19 世紀(jì)被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，已在世界多國(guó)特別是畜牧業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家流行，如美國(guó)、加拿大圍產(chǎn)期奶牛酮病發(fā)病率為55%～60%、日本為40%～46%，而我國(guó)隨著畜牧業(yè)高速發(fā)展，酮病發(fā)生率占泌乳牛的15%～30%[2]。因此，研究奶牛酮病相關(guān)內(nèi)容對(duì)奶牛生產(chǎn)具有重要意義。

1 發(fā)病原因

隨著乳制品需求量的迅速增加，奶牛行業(yè)對(duì)產(chǎn)奶量的過(guò)分追求加之很多牛場(chǎng)產(chǎn)奶牛和干奶期牛混合飼養(yǎng)，使得干奶期牛精料供給過(guò)剩，能量水平居高不下，體況過(guò)度肥胖、體脂率過(guò)高，產(chǎn)后產(chǎn)奶量急劇增加，加之產(chǎn)后采食量恢復(fù)緩慢、使圍產(chǎn)期奶牛出現(xiàn)生糖物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分供給不足，引起能量負(fù)平衡導(dǎo)致酮病的發(fā)生。瘤胃黏膜代謝機(jī)能障礙、乳腺合成乳脂機(jī)能障礙、內(nèi)分泌機(jī)能障礙等一系列的生理應(yīng)激和飼料轉(zhuǎn)換的營(yíng)養(yǎng)應(yīng)激，導(dǎo)致奶牛采食量減少和能量需求的增加，造成能量負(fù)平衡，進(jìn)而引發(fā)酮病產(chǎn)生。

當(dāng)奶牛患創(chuàng)傷性網(wǎng)胃—腹膜炎、瘤胃臌氣、產(chǎn)后癱瘓、子宮內(nèi)膜炎、前胃弛緩、真胃炎、乳房炎及其他慢性消耗性疾病后，加上日糧營(yíng)養(yǎng)成分不平衡，部分微量元素缺乏以及各種應(yīng)激作用時(shí)，采食量下降也會(huì)導(dǎo)致酮病的發(fā)生。

根據(jù)發(fā)病原因，可將酮病分為生產(chǎn)性酮病、食源性酮病、饑餓性酮病、繼發(fā)性酮病[3]。

生產(chǎn)性酮病：發(fā)生在體況良好，泌乳能力較強(qiáng)，精料占比較高的母牛，是因?yàn)槟芰看x紊亂，體內(nèi)酮體大量產(chǎn)生引起的。

食源性酮病：青貯飼料條件控制不好會(huì)造成丁酸菌大量繁殖，青貯飼料中含有過(guò)量的丁酸鹽，飼喂奶牛會(huì)產(chǎn)生大量酮體。

饑餓性酮病：發(fā)生在體況較差或有基礎(chǔ)性疾病，加之飼喂含丁酸較多的青貯料或發(fā)霉變質(zhì)精料，奶牛采食量急劇減少，生糖物資匱乏嚴(yán)重，引起能量負(fù)平衡，酮體不斷積聚引發(fā)酮病。

繼發(fā)性酮病：當(dāng)患有某些疾病，如皺胃變位、子宮炎可引起食欲下降，血糖濃度降低，導(dǎo)致脂代謝紊亂，酮體產(chǎn)生增加而發(fā)生。

2 發(fā)病機(jī)理

引起酮病的機(jī)體內(nèi)在因素很多，但根本原因還在于脂肪和糖代謝之間的紊亂失衡，而血糖濃度下降是核心原因。圍產(chǎn)期奶牛以糖類(lèi)物質(zhì)（葡萄糖)提供的能量遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了泌乳等生命活動(dòng)的需要，造成血糖濃度過(guò)低，甚至造成低血糖，繼而加劇能量匱乏。為滿(mǎn)足泌乳等生命活動(dòng)的能量需求，促使脂肪組織里的大量脂肪分解為脂肪酸和甘油，且分解作用大于合成作用。其中甘油作為生糖先質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖用來(lái)解決血糖濃度過(guò)低問(wèn)題。但是脂肪酸因脂肪組織內(nèi)缺少α-磷酸甘油，無(wú)法再度合成脂肪。游離脂肪酸進(jìn)入血液造成血液脂肪酸濃度升高。在長(zhǎng)期低血糖狀態(tài)下，為維持能量，奶牛大量分解脂肪，不僅導(dǎo)致血液中游離脂肪酸濃度增加，也引起肝臟內(nèi)脂肪酸的β-氧化作用加快，生成大量乙酰輔酶A。缺乏足量有效的血糖，使得草酰乙酸急劇減少，進(jìn)而導(dǎo)致乙酰輔酶A 無(wú)法進(jìn)入三羧酸循環(huán)，從而縮合生成乙酰乙酰輔酶A，最后形成大量酮體。在動(dòng)用體脂維持能量的同時(shí)，體蛋白也在快速分解，其中的生酮氨基酸因?yàn)闆](méi)有足夠的草酰乙酸，無(wú)法進(jìn)入三羧酸循環(huán)，只能通過(guò)丙酮酸的氧化脫羧作用，生成大量的乙酰輔酶A，最后也生成酮體。另外激素調(diào)節(jié)在酮體生成也有重要作用。當(dāng)血糖濃度下降時(shí)，胰高血糖素的分泌量增加，導(dǎo)致胰島素分泌減少，垂體內(nèi)葡萄糖受體興奮，并促使腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素，在胰高血糖素、胰島素及腎上腺素的共同作用下，進(jìn)一步增強(qiáng)糖異生作用，造成脂肪糖原、肌蛋白的分解，使得酮體生成量進(jìn)一步提升。多重因素使得奶牛機(jī)體內(nèi)酮體濃度驟然升高，酮體主要成分是酸性物質(zhì)，濃度過(guò)高勢(shì)必引起酸堿平衡被打破，引起奶牛酸中毒，造成酮病的發(fā)生[4]。

酮體本身的毒性作用較小，但高濃度的酮體卻能明顯抑制奶牛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，加之低血糖使得腦組織無(wú)法獲得足夠能量，使病牛出現(xiàn)嗜睡、甚至昏迷。而當(dāng)BHBA（β-羥丁酸)脫羧或丙酮還原生成的異丙醇，可以引發(fā)病牛興奮狂躁。

3 臨床診斷

3.1 觀察診斷

病牛食欲下降，精料采食量大幅減少或拒食精料；只吃少量干草和青貯飼料，嚴(yán)重者飲食廢絕；精神萎靡，體溫、心跳、呼吸指標(biāo)正常，產(chǎn)奶量下降，體重迅速降低，呼出的氣體、乳汁、尿液中有明顯的酮味（類(lèi)似于爛蘋(píng)果味)，乳汁及尿液呈現(xiàn)泡沫狀。當(dāng)病情發(fā)展到一定階段，部分奶牛可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，初期由于丙酮還原生成的異丙醇的作用，可突然出現(xiàn)高度緊張、興奮不安、攻擊性強(qiáng)、站立不穩(wěn)、流涎不止、雙耳直立、肌肉緊繃、雙腿交叉等興奮癥狀，每次持續(xù)1h 間半天一循環(huán)，反復(fù)出現(xiàn)。興奮期大多持續(xù)2～3d，之后由于酮體的濃度不斷上升，高濃度酮體明顯抑制神經(jīng)系統(tǒng)，興奮期過(guò)渡為抑制期，病牛可出現(xiàn)抑郁、昏睡、對(duì)外界反應(yīng)遲鈍、甚至昏迷。

3.2 生化診斷

奶牛酮病典型生化指標(biāo)為低血糖癥、高酮血癥，乳汁、尿液中出現(xiàn)酮體。血糖濃度由正常的500mg/L下降至200～400mg/L，血酮濃度由正常＜100mg/L 變?yōu)?00～1000mg/L，乳酮變化幅度也很大，正常時(shí)為25～30mg/L，發(fā)病可以上升到400mg/L。目前臨床實(shí)踐中，比較適用于基層診斷的是快速定性分析法是酮粉鑒定法，取硫酸銨、無(wú)水碳酸鈉、亞硝基鐵氰化鈉按照20∶20∶1 的比例碾成粉混勻，粉末0.3g 置于載玻片上，加待檢血清（乳液或尿液)3～5 滴，出現(xiàn)紫紅色即可判斷被檢牛患有酮病[5]。取病牛尿液10mL，尿液中加入5%硝基鐵氰化鈉液和10%氫氧化鈉液各1mL 充分混合，呈紅色者為陽(yáng)性，而后再加入濃度為20%醋酸2mL，紅色又消失者為陰性反應(yīng)。

有條件的牛場(chǎng)或獸醫(yī)門(mén)診也可以購(gòu)置血酮儀進(jìn)行檢測(cè)，具體方法是技術(shù)人員事先將試紙條插入血酮儀，使用真空采血針具采用尾部或頸部采集血液2mL，向試紙條滴一滴血，30s 內(nèi)顯示血酮中BHBA測(cè)定結(jié)果，BHBA 為1.2～1.4mmoL/L 是亞臨床酮病，大于1.4mmo/L 為臨床酮病，一般獸醫(yī)人員經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)學(xué)習(xí)可以在1h 內(nèi)檢測(cè)50～60 頭牛，有利于牛群健康的大規(guī)模監(jiān)測(cè)。

4 治療方法

酮病治療的原則是盡快提高血糖水平，增加日糧中的生糖先質(zhì)和丙酸的含量，緩解酸中毒癥狀，對(duì)神經(jīng)癥狀要對(duì)癥治療。臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果相對(duì)較好。目前治療的方法只要有補(bǔ)糖療法、抗酮療法，也可對(duì)癥治療并結(jié)合中醫(yī)調(diào)理。

4.1 補(bǔ)糖療法

靜脈注射葡萄糖溶液配合投喂灌服丙二醇、乳酸鹽等進(jìn)行治療，可有效提高血糖水平，緩解酸中毒癥狀。

4.2 抗酮療法

該療法肌注又名激素療法，是利用促腎上腺皮質(zhì)激素或糖皮質(zhì)激素能夠興奮腎上腺皮質(zhì)，促進(jìn)糖異生作用，提高血糖濃度，進(jìn)而移除過(guò)剩的酮體。

4.3 對(duì)癥治療

針對(duì)奶牛酮病易出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，可采用在牛羊妊娠毒血癥中廣泛應(yīng)用的水合氯醛，配合鈷制劑、碳酸氫鈉等聯(lián)合用藥，可有效抑制腦組織的興奮性，并且可有效降低消化系統(tǒng)中多糖濃度，促進(jìn)葡萄糖等能量物質(zhì)的產(chǎn)生及吸收，促進(jìn)瘤胃對(duì)飼料的發(fā)酵，提高丙酸的濃度。

4.4 中藥治療

當(dāng)歸50g、川芎50g、熟地50g、砂仁40g、菊花15g、神曲50g、黨參50g、胡黃連20g，益母草50g、茯苓45g、郁金20g、防風(fēng)15g、甘草15g。研末，開(kāi)水沖調(diào)，候溫灌服，每天1 次，連服3d。

5 預(yù)防辦法

該病要早發(fā)現(xiàn)、快診斷、準(zhǔn)治療，要與奶牛產(chǎn)后癱瘓、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎、奶牛肥胖綜合征進(jìn)行鑒別診斷。

預(yù)防辦法首要是及時(shí)調(diào)整干奶期及妊娠奶牛的日糧配比結(jié)構(gòu)，減少玉米豆粕等精飼料比例，增加青綠多汁粗飼料比例，在圍產(chǎn)期可以根據(jù)奶牛體況采取粗飼料隨意采食、精料限飼，可有效維持血糖正常水平，抑制酮體大量產(chǎn)生。

二要加強(qiáng)奶牛運(yùn)動(dòng)量。可在春秋季節(jié)溫度適宜的時(shí)候或夏季的夜間將牛群趕至運(yùn)動(dòng)場(chǎng)活動(dòng)1～2h 可有效改善奶牛體況，防止產(chǎn)前過(guò)度肥胖，有效促進(jìn)產(chǎn)后采食量恢復(fù)，維持正常能量供應(yīng)，防止大量酮體生成。

三要奶牛分群管理。要根據(jù)成年母牛的泌乳階段，以干乳期、圍產(chǎn)后期、泌乳盛期、泌乳中期、泌乳后期為階段，進(jìn)行分群管理，根據(jù)奶牛泌乳量和營(yíng)養(yǎng)需求，隨時(shí)調(diào)整精粗料比例，平衡能量飼料和蛋白質(zhì)飼料比例。

表1 補(bǔ)糖療法藥劑配伍

表2 抗酮療法藥劑配伍

表3 對(duì)癥治療藥劑配伍

四要加強(qiáng)奶牛健康監(jiān)測(cè)。有條件的奶牛規(guī)模場(chǎng)，可以建立奶牛健康監(jiān)測(cè)制度，對(duì)奶牛兩病、血糖、血酮、血鈣、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞進(jìn)行常態(tài)化檢測(cè)和統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取干預(yù)措施。

6 小結(jié)

綜上所述，奶牛酮病是影響奶牛養(yǎng)殖的重要疾病，發(fā)病原因較多，只要明確機(jī)理，找準(zhǔn)病因，中西醫(yī)結(jié)合辨證用藥，可防可治。在日常管理中，做好奶牛分群管理、精細(xì)飼喂及日常監(jiān)測(cè)是降低該病發(fā)病率的關(guān)鍵。