擇期手術患者術前焦慮狀態及其影響因素分析

肖顏 陶廣華

手術是臨床不可或缺的治療手段，可切除病灶、移植器官、修復損傷、改善機體形態等，適用于多種疾病的治療[1]。手術治療優勢突出，但在治療疾病的同時也會對機體造成不同程度的損傷，存在一定風險性；同時患者因擔心手術安全，術前易出現焦慮心理[2]。擇期手術是根據患者身體情況選擇最佳的手術時間，通常是因為患者個人體質、病情變化、主刀醫師時間以及其他因素影響，無法立即進行手術治療，而提前約定好手術時間[3]。在等待手術期間，患者因對未知事物而產生的不安、焦慮、恐懼心理，將影響手術順利實施[4]。臨床對產生術前不安、焦慮等影響因素開展調查，明確危險因素，有利于針對危險因素制訂應對策略，改善擇期手術患者術前心理狀態[5]。本研究旨在探討擇期手術患者術前心理狀態及其影響因素，結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇2020年1月—2021年12月于我院擇期手術的96例患者作為調查對象，其中男56例，女40例 ；年齡20~83歲，平均46.78±5.91歲；體質量41~87 kg，平均65.69±7.03 kg；文化程度：高中及以下67例，大專及以上29例；手術類型：普通外科41例，心血管外科18例，骨科22例，泌尿外科15例。納入條件：均滿足手術指征；擇期進行手術治療；無抗焦慮、抗抑郁藥物治療史。排除條件：伴有精神疾病或認知功能障礙；重要臟器功能嚴重衰竭，無法耐受手術治療；對酒精、鎮靜藥物產生依賴；存在視聽障礙，無法表達自身感受；病情驟變需立即進行急診手術。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 調查內容

本次調查問卷內容包括性別、年齡、婚姻狀態、學歷、手術類型、月收入、既往麻醉體驗、手術次數、麻醉方法、是否了解自身病情、醫療費用支付方法。術前心理狀態評估使用狀態-特征焦慮問卷進行評估[6]，該量表包括狀態焦慮與特質焦慮，前者主要評定個體即刻或某一時間、某一情境的體驗與感受，后者主要評定患者較為穩定的焦慮特質。按照4級評分法評分，總分20~80分。總分超過40分提示患者存在焦慮心理，且分值越高患者焦慮程度越嚴重。

1.3 調查方法

由經過專門培訓的調查人員展開問卷調查，提前說明本次問卷調查的目的與意義，所有問卷調查均為不記名方式，消除患者泄露隱私的顧慮，囑患者如實填寫問卷。所有患者均當面發放問卷，由患者當場填寫，填寫完畢后立即收回，若患者對問卷內容不理解或無法自行書寫，調查人員可對患者疑問進行解答，并幫助不能自行書寫的患者，由患者口述答案調查人員代寫，但需使用規范性語言，不可使用誘導性語句。本次研究共發放問卷96份，回收有效問卷96份，有效回收率為100%。

1.4 數據分析方法

采用 SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，單因素分析時，計數資料組間構成比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 擇期手術患者術前焦慮狀態

術前調查發現，96例擇期手術患者中有30例存在焦慮狀態，檢出率為31.25%。

2.2 影響擇期手術患者術前焦慮狀態的單因素分析

單因素分析發現，女性、月收入＜3000元、既往麻醉體驗較差、初次手術、椎管內麻醉、不了解自身病情、自費是影響擇期手術患者術前焦慮的因素（P<0.05）。見表1。

表1 影響擇期手術患者術前焦慮的單因素分析

續表

2.3 影響擇期手術患者術前焦慮狀態的多因素Logictic分析

以擇期手術患者術前焦慮為因變量，單因素分析中有統計學意義的因素為自變量（賦值情況見表2），進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，女性、月收入＜3000元、既往麻醉體驗較差、初次手術、椎管內麻醉、不了解自身病情、自費是影響擇期手術患者術前心理狀態的因素（P<0.05）。見表3。

表2 變量賦值表

表3 影響擇期手術患者術前焦慮的多因素Logistic回歸分析

3 討論

手術是利用手術刀、剪、針等醫療器械對患者機體進行切開、去除病灶、改變構造、縫合的處理過程，在診斷或治療疾病中有不可替代作用[7]。隨著外科技術不斷發展以及醫療器械更新，外科手術方法得到創新與優化，手術安全性有所提高，臨床應用優勢突出[8]。但手術操作需在麻醉下實施，屬于有創治療，術中分離、切割等操作均會引起應激反應，增加血流動力學異常波動、出血、術后發熱、感染等并發癥發生風險，加之一旦醫師操作不當或出現其他意外均會帶來嚴重影響[9]。擇期手術患者在等待手術的過程中，在諸多因素影響下，易產生過度擔憂，出現焦慮、不安的心理狀態，而嚴重的負面情緒會影響其生理指標變化，如血壓升高、呼吸急促等，對手術順利進行以及手術效果均造成不良影響。

焦慮是擇期手術患者術后最常出現的心理狀態，體質焦慮為相對穩定的情緒體驗，而狀態焦慮則是短暫的不愉快的體驗，且會隨著手術日期的臨近而加重[10]。外科臨床應重視患者術前心理狀態，術前隨訪期間對其焦慮程度進行評定，并根據患者實際情況予以針對性干預，以減輕心理負擔，降低手術風險[11]。但目前關于擇期手術患者術前心理狀態影響因素的研究并不多見，臨床缺乏循證依據，應多展開此方面研究，為臨床制訂干預措施提供參考依據。本研究多因素Logistic回歸分析結果發現，女性、月收入＜3000元、既往麻醉體驗較差、初次手術、椎管內麻醉、不了解自身病情、自費是影響擇期手術患者術前心理狀態的因素。表明擇期手術患者術前極易出現焦慮狀態，臨床需予以高度重視。究其原因為，大部分女性比男性的情感更加豐富，心理也相對脆弱，更傾向于表達自我感受，且在緊張情緒的影響下，女性患者體內雌激素、孕激素等激素水平會出現波動，使得女性的焦慮狀態更加嚴重[12]。手術治療往往面臨高昂的醫療費用，如術前檢查、術后休養、住院費用等費用支出，且住院期間無法正常工作，收入大大減少，對于本身收入低下的患者而言極易產生焦慮情緒。若所有費用均需患者自費，無醫保報銷，將更加加重患者焦慮狀態。麻醉鎮痛不全或鎮痛過度均會導致患者出現不適，引發嚴重不良反應，影響患者麻醉體驗，當患者再次手術時便會對麻醉師技術產生懷疑，擔心再次出現之前的不適感受，且會對麻醉不良反應存在不切實際的過度擔憂，導致心理負擔較大[13]。第1次手術的患者對麻醉、主刀醫師技術、自身病情、術后恢復等均處于完全未知狀態，難免會產生擔憂、恐懼心理，加重術前焦慮狀態。患者術后實施椎管內麻醉時是處于清醒狀態，實施麻醉意味著手術即將開始，手術帶來的心理壓力將達到頂峰，且為配合麻醉師操作需擺放固定體位，而這種體位會使患者出現短暫的下肢感覺喪失、麻木等，均會加重患者焦慮狀態[14]。診斷性手術是通過將術中切除的組織進行病理檢查，以明確患者疾病性質，術前需利用手術進行明確診斷可能存在高度惡變風險，患者因對診斷結果的不確定性，極易產生焦慮心理，心理壓力較大[15]。

綜上所述，擇期手術患者術前易產生焦慮心理，女性、月收入＜3000元、既往麻醉體驗較差、初次手術、椎管內麻醉、不了解自身病情、自費是其獨立危險因素，臨床應針對高危因素制訂干預措施，以緩解患者焦慮狀態。但因本次研究納入樣本量較少，在后續研究中需擴大研究樣本量，以獲得更加確切的調查結果。