中醫外治特發性面神經麻痹的研究進展

孟 楠

特發性面神經麻痹，又稱貝爾麻痹，屬于周圍性面神經麻痹，中醫學稱之為“面癱”“口僻”“口眼歪斜”。該病首見于《黃帝內經》，其中《靈樞·經筋》云：“足之陽明，手之太陰，筋急則口目為僻”[1]。西醫認為該病主要病因是病毒感染，需與中樞性面神經麻痹相鑒別。而中醫認為該病的病機為正氣不足或衛外不固，脈絡空虛，風寒或風熱之邪侵襲，面部經絡阻滯，氣血痹阻，筋肉失于約束。在臨床治療方面，西醫無特效療法，通常為對癥治療，如糖皮質激素、維生素B12、甲鈷胺片等，對于病毒感染明確者予抗病毒治療，但臨床實踐證明單純西醫治療效果不佳，而中醫治療尤其是中醫外治法對該病的治療存在明顯優勢。臨床上針對特發性面神經麻痹的中醫治療最多見的是針灸治療，發展出不同刺法及針刺形式，較之針灸治療中帶來的疼痛及心理不適，中醫外治法之推拿、拔罐、蠟療有其獨特的優勢，在臨床中更容易被患者接受，尤其是在小兒特發性面神經麻痹的治療中更利于開展。本文檢索關于推拿、拔罐、蠟療治療特發性面神經麻痹的文獻，進行歸納、總結，以期對臨床有所幫助。

1 推拿療法

推拿療法是人類最古老的外治法之一，是通過指力深透至皮膚、肌肉、穴位、經絡、神經、血管、淋巴等組織，達到舒筋活血、緩解肌肉痙攣、防止肌肉萎縮、緩解疼痛、促進機體免疫應答的作用[2]。裴旭海等[3]運用“推抹捏擦扳五步推拿手法”治療周圍性面神經炎，與常規針刺法對照，觀察House-Brackmann面神經功能分級(以下簡稱H-B分級)評價及臨床療效，結果顯示推拿療法優于單純針刺療法。面神經自莖乳孔出顱，毗鄰寰椎橫突，而寰椎錯位可刺激面神經引起相應癥狀，作者發現多數面癱患者存在不同程度的上頸段錐體紊亂，故認為通過扳上段頸椎可緩解局部神經刺激。李鵬等[4]總結趙潤琛主任運用推拿手法治療周圍性面神經麻痹的經驗，認為面神經麻痹病機為本虛標實，病位在面部肌腠，其特點為患側虛，健側實，故在推拿手法上采用溫、通、補三法，虛實兼顧。在顏面局部用揉法、擦法以溫經散寒，用彈、撥、點、按法以通絡散瘀，再用擦、揉、摩法配合遠端取穴以補虛活血，而手法刺激量宜補不宜瀉。對于推拿中穴位的選取，趙老認為“重治陽明”，以手足陽明經為主，經穴、經筋并取，并根據“以痛為腧”的取穴原則，在痛點周圍尋找“穴筋”，以捏、揉、彈、撥法增強肌力、緩解肌肉痙攣。梁嬋等[5]認為痰濕為面癱的病因之一，內痰隨風而上阻滯面部經絡導致面癱，而痰濕黏膩，病勢較深，故臨床上痰濕阻絡型面癱按照常規針刺療法祛風通絡效果并不顯著。作者認為痰濕生成與胃腸有關，故通過腹部推拿可調節脾胃運化、升降功能，以達到蕩滌痰濕的目的。同時按摩腹部可調節人體的免疫應答，減輕過度的炎癥反應，促進面神經功能恢復?；谶@樣的理論，其在臨床試驗中將60例診斷為痰濕阻絡型面癱患者隨機分為3組，3組均在常規面部針刺治療的基礎上，配合腹部推拿治療，并根據推拿頻率的快慢，將推拿手法分為瀉法、平補平瀉、補法，觀察不同的手法作用于相同的穴位上的治療效果，結果顯示：用一指禪推法先高頻率(201～250次/min)推大腸經的募穴天樞，再中等頻率(101～150次/min)推胃經的募穴中脘穴、元氣之海的氣海穴，即先瀉法推天樞、再補法推中脘、氣海的治療方案對面癱的療效最好，可達到先促進大腸經經氣流動、通腑排濕濁，再補氣健脾、扶助正氣的效果[5]。

臨床中單純用推拿療法治療面神經麻痹的報道較少，大多是與其他療法相配合，均能取得較好的臨床療效。呂鳳立[6]在西醫常規治療(潑尼松片口服、維生素B1片口服、維生素B12注射劑肌注)的基礎上，治療組中加入經筋推拿療法。在近端(攢竹、印堂、太陽、絲竹空等)與遠端(陽陵泉、風市、翳風、足三里等及小腿部位膽經經筋循行線上的筋節點)取穴運用一指禪推法，評估Sunnybrook面神經評分(以下簡稱Sunnybrook評分)及療效，結果顯示西醫治療配合推拿療法優于單純西醫治療。作者認為在常規近端取穴推、按揉頭面部經筋循行穴位的同時，推拿患者小腿外側、頸部上的筋節點可達到起效快、效果好的作用。楊磊[7]將推拿和中藥治療相結合，將64例周圍性面癱患者隨機分為西藥組和聯合組，西藥組采用甲鈷胺分散片、維生素B12片、維生素B1片口服、地塞米松靜脈注射治療，聯合組在此基礎上加用面部推拿和口服牽正散治療，結果顯示聯合組的H-B分級評分、軀體功能評分(以下簡稱FDIP)、社會生活功能評分(以下簡稱FDIS)以及總有效率均明顯優于單純西藥組。

2 拔罐療法

拔罐療法，又稱吸筒療法，古代稱之為“角法”，最早記載于馬王堆漢墓的《五十二病方》中。常用的拔罐方法有留罐法、走罐法、閃罐法、刺絡拔罐法等。拔罐有負壓、溫熱、調節的特點，具有疏通經絡、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒、拔毒瀉熱、調節臟腑、平衡陰陽等作用[8]?，F代醫學認為拔罐使血管擴張、白細胞和網狀細胞吞噬功能升高，從而增強機體免疫力，又可調節神經系統和微循環，提高新陳代謝[9]。在臨床中，拔罐療法常與其他中醫療法聯合應用，在檢索文獻中針對特發性面神經麻痹最多的拔罐療法是閃罐和刺絡拔罐，而因顏面部皮膚面積較小，留罐法研究相對較少。

2.1 閃罐法閃罐法適用于虛寒癥、肌肉萎縮、風濕痹證、中風后遺癥、肌膚麻木或需要重點刺激的穴位等[9,10]。張鳳平[11]將64例特發性面神經麻痹患者隨機分為2組，治療組采用針刺+閃罐+艾灸治療，對照組采用單純西醫物理療法(神經肌肉電刺激治療儀、半導體激光治療儀、超短波治療儀)，2組均治療6周。結果發現在面神經功能(SFCG評分)、面神經麻痹程度(FaCE評分)、面癱指數(FDIP、FDIS評分)、臨床療效評價的比較中，治療組治療2周時均優于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)，故作者認為中醫特色治療(針灸聯合閃罐、艾灸)在縮短病程上有優勢，但后期與物理治療療效相當。李廣良[12]將60例周圍性面癱患者隨機分為2組，2組均予西醫常規治療(抗炎、營養神經)，試驗組加用頭面部針刺和頭面部閃罐治療，而對照組只加用頭面針刺治療。結果發現試驗組的Sunnybrook評分和臨床有效率均明顯優于對照組。作者認為針刺與閃罐聯合使用可使玄府開放，逼邪內出，激發經絡循行，鼓動氣血、陰陽、正氣，使瘀滯得化、體虛得養、溫煦腠里、濡養筋肉、扶正祛邪。

2.2 刺絡拔罐刺絡拔罐，既能疏通經絡、泄熱消瘀，又能祛瘀生新、祛邪通絡，適用于熱證、實證、實寒證、瘀血證等[9, 10]。張婷[13]將136例周圍性面癱患者隨機分為觀察組和對照組。對照組只予常規針刺，而觀察組在此基礎上加用刺絡拔罐，選取翳風、大椎、膈俞、肺俞穴點刺拔罐，結果顯示觀察組的H-B分級評分、FDIS評分、FDIP評分均明顯優于對照組，觀察組治愈率、總有效率均優于對照組。葉翛然等[14]將80例周圍性面癱患者隨機分為治療組和對照組，對照組僅常規針刺，治療組針刺聯合梅花針叩刺翳風、完骨、牽正后拔罐，結果顯示4個療程后針刺療法配合梅花針叩刺拔罐治療面癱的痊愈率、總有效率均優于單純針刺療法。作者認為針刺后配合拔罐放血療法可促進氣血運行，改善局部組織和神經的缺血、缺氧狀態，促進恢復正常功能。曾蕾等[15]將68例難治性面癱患者隨機分為對照組、觀察組，對照組用常規針刺療法，觀察組在針刺療法基礎上加用刺絡拔罐療法，拔罐穴位的選取根據患者臨床表現決定，結果顯示觀察組的總有效率、Stennert面神經功能評價均優于對照組。同時運用雙通道激光多普勒血流儀檢測陽白、地倉、頰車穴的微循環血流量，發現觀察組的三處穴位的微循環血流量明顯高于對照組。作者認為經絡是氣血津液運行的通道，微循環直接參與組織的信息、能量傳遞，通過針刺聯合刺絡拔罐可改善微循環的血流量，從而促進氣血運行，改善局部組織的水腫、缺氧、缺血狀態，對難治性面癱較單純針刺療法有更好療效。

2.3 走罐法走罐法又稱推罐法、拉罐法，是集拔罐、刮痧、艾灸、推拿的療效為一體的療法。具體可分為單罐法、多罐法、旋罐法、罐體溫熨法、振罐法等走罐方式。劉曉靜等[16]將60例特發性面神經麻痹的患者隨機分為治療組和對照組，2組均予西醫常規治療(潑尼松片、甲鈷胺片口服)，治療組加用針刺+面部走罐治療，對照組僅加用常規針刺治療，結果發現治療組在面神經功能評價及臨床療效評價均明顯優于對照組，作者認為走罐法可通經絡、行氣血，促進面部肌肉功能恢復，刺激面神經，改善面部循環，促進代謝。

3 蠟療

蠟療法歷史悠久，早在《本草綱目》就有記載。蠟療是將醫用石蠟加熱溶解作為溫熱的介質熱敷于局部，達到疏經活絡、溫經散寒、活血化瘀、消腫止痛的作用，從現代醫學角度其溫熱作用可擴張血管、加速血液循環，促進代謝、解除痙攣、促進炎癥和水腫的吸收，是一種集穴位刺激和溫熱療法為一體的物理療法。石蠟具有熱容量大、導熱性低、散熱慢、蓄熱性大的特點，故具有可使局部組織相對持久維持在較高溫度的熱效應作用，其融化后在1 h內可保持40～50 ℃，熱力可透皮下0.2～1.0 cm，這一物理特性是其他療法所不具備的[17]。同時蠟塊在冷卻過程中，對局部產生機械壓迫作用，既可促進滲出的吸收，又可防止進一步滲出，達到消腫止痛的作用。同時石蠟具有良好的延展性和可塑性，可與體表病灶密切貼合，對于顏面部面積較小的病位治療更具優勢。蠟療還可與中藥混合制成中藥蠟療，或與中藥外敷相結合，使其在熱力作用下，兼具藥力作用。臨床上常將蠟療與針灸等其他中醫治療相配合應用[18, 19]。

蘆玥等[20]將81例周圍性面神經麻痹患者分為治療組和對照組，對照組采用常規針刺治療，治療組在此基礎上加用蠟療，結果顯示治療組的治愈率和顯效率均明顯優于對照組。王栩等[21]認為蠟療的無痛苦、接受度高的特點，尤適于兒科疾病的治療，其將94例小兒周圍性面神經麻痹患者隨機分為觀察組和對照組。對照組采用西醫常規治療(營養神經、糖皮質激素等)，并予常規西醫康復指導，如鼓腮、示齒、舉眉等訓練。觀察組在此基礎上加用面部蠟療，結果顯示觀察組的總有效率、Sunnybrook評分、面神經分級改善情況均優于對照組，且治愈時間明顯縮短。韓艷梅等[22]將50例年齡最小9個月，最大13歲的小兒周圍性面神經麻痹患兒隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規針刺治療，觀察組在針刺治療基礎上加用蠟療治療，采用H-B分級評價，結果顯示觀察組的有效率明顯優于對照組。于婧潔等[19]將針刺、耳穴和蠟療治療相結合用于小兒周圍性面神經麻痹的治療，將100例患兒隨機分為對照組和治療組，對照組采用常規針刺，治療組在常規針刺基礎上加用耳穴撳針和蠟療，結果顯示治療組的愈顯率優于對照組。相較成年人，兒科治療中依從性差、操作難度大，而蠟療本身無創傷，無痛苦，簡單易行，文獻檢索中關于蠟療治療小兒特發性面神經麻痹的文獻較多，且研究結果顯示加用蠟療的治療組均優于對照組，故在臨床中值得推廣。

綜上所述，針對特發性面神經麻痹的治療，目前西醫治療無特效方法，且應用糖皮質激素、抗病毒治療可能帶來相關不良作用。而中醫治療有其明顯優勢，尤其是針灸療法已被普遍認為有確切療效，但因針刺治療有一定的不適感，給部分患者帶來心理恐懼，因此應推廣推拿、拔罐以及蠟療等無過多創傷及疼痛感的中醫外治法的應用，通過聯合應用可達到更好療效，還可減少針刺取穴數目，以增加患者依從性。但在文獻檢索中發現雖有大量文獻提示中醫外治法對于特發性面神經麻痹有效，卻存在缺乏大樣本多中心的隨機對照試驗、臨床證據等級不高等問題，故今后應努力提高臨床研究的客觀性和準確性，提供更多高質量的臨床治療依據。