AMH結合FSH、E2、LH檢測在卵巢功能評估中的臨床價值

張志杰 肖萍 張騫 程杰 明子桔 馬小華

【摘要】目的：探究抗繆勒氏管激素（AMH）結合促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）檢測在卵巢功能評估中的臨床價值。方法：選取2021年1月—2021年12月我院收治的不孕不育患者86例進行研究，根據患者卵巢反應情況的不同，將低反應性劃分為觀察組，將正常反應作為對照組，每組分別包含43例患者，對兩組患者均實施AMH、FSH、E2、LH檢測，比較兩組檢測結果。結果：觀察組AMH水平低于對照組，觀察組E2、FSH、LH水平均高于對照組，差異具備顯著性（P<0.05）；觀察組檢測總有效率（95.35%）高于對照組（79.07%），差異具備顯著性（P<0.05）。結論：在卵巢功能評估中，通過AMH結合FSH、E2、LH檢測，能夠針對患者卵巢功能情況進行有效評估，提高檢測效率，值得推廣。

【關鍵詞】AMH；FSH；E2；LH；卵巢功能

The clinical value of AMH combined with FSH，E2 and LH in ovarian function assessment

ZHANG Zhijie， XIAO Ping， ZHANG Qian， CHENG Jie， MING Ziju， MA Xiaohua

HunanChangsha Central Hospital， Changsha， Hunan 410018， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical value of anti-mullerian hormone （AMH） combined with follicle-stimulating hormone（FSH），estradiol （E2） and luteinizing hormone （LH） in the assessment of ovarian function.Methods：From January 2021 to December 2021，86 cases of patients with infertility admitted to our hospital were selected for the study，according to the different ovarian responses of patients，the low reactivity was divided into observation group and the normal response was taken as the control group，each group contained 43 patients，AMH，FSH，E2，LH were detected in both groups，and the results of the two groups were compared.Results：AMH level in the observation group was lower than that in the control group，andE2，FSH，LH levels inthe observation group were higher than those in control group，the difference was significant（P<0.05）；The total effective rate of the observation group （95.35%） was higher than that of the control group（79.07%），and the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：In the assessment of ovarian function，AMH combined with FSH，E2 and LH detection can effectively evaluate the ovarian function of patients，improve the efficiency of detection，and is worthy of promotion.

【Key？Words】AMH； FSH； E2； LH； Ovarian function抗繆勒氏管激素（anti-mullerianhormone， AMH）是轉化生長因子β（TGF-β）中的超家族成員之一，主要是由卵巢內的小竇卵泡與竇前卵泡分泌形成，屬于一種二聚體糖蛋白。由于AMH能夠針對卵巢儲備功能進行有效反映，因此可以作為卵巢衰老的生物標志物，并且可以達到非常準確的特點。AMH通常在月經周期中處于較為穩定狀態，不會受到避孕藥物及激素的影響，因此，在臨床檢測中發揮重要價值，特別是在卵巢功能儲備及輔助生殖技術中有較大影響[1]。因此，本文主要以86例不孕不育患者為例，分析AMH結合促卵泡生成素（follicle stimulating hormone，FSH）、雌二醇（estradiol，E2）及促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）的檢測應用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2021年1月—2021年12月收治的不孕不育患者中，隨機挑選出符合研究標準的86例作為研究對象。根據卵巢反應不同，分為對照組（正常反應）與觀察組（低反應性）。對照組43例，年齡23～39歲，平均年齡（31.0±2.7）歲；觀察組43例，年齡24～40歲，平均年齡（32.0±2.7）歲。兩組一般資料對比，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在檢測前1個月的黃體期，按照醫囑要求對患者進行促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-α）的注射，保持注射劑量為1.0mg，對患者完成垂體的調節，并在完成注射的2周后，再對患者進行激素及血清相關指標的測定。如果患者的LH指標數值為5mIU/mL，卵巢直徑已經處于10mm以內，并且E2水平為50pg/mL時，可以對患者使用促性腺激素（gonadotropins，Gn）進行促進排卵。在針對患者進行E2及LH水平的檢測時，需要針對所有研究者進行抽血，主要抽取研究者月經周期第2～4d上午9～11時的空腹靜脈血5mL，然后將抽取后的血液樣本放置到專用儀器當中，進行離心分離處理，速度保持在3000r/min，離心半徑設置為10cm，離心時間為10min，在完成離心處理后，取上清液進行檢測。

檢測方法：針對所有的血液樣本進行各指標檢測，在羅氏Cobas8000 e602完成AMH的檢測，E2、FSH、LH以及AFC均在雅培i2000上完成檢測，檢測儀器每日完成保養和質控檢測合格后由專人完成本實驗項目檢測。

1.3 觀察指標

①觀察并比較兩組卵巢功能水平，主要包括AMH、E2、FSH、LH激素水平；②針對兩組檢測效率進行統計與記錄。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者卵巢功能指標

對比觀察組AMH水平比對照組更低，E2、FSH及LH均比對照組更高，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者檢測效率對比

觀察組檢測總有效率比對照組更高，差異明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著社會經濟的發展速度不斷加快，讓人們的生活節奏也越來越快，同時也讓女性的身心健康受到影響。婦科疾病發病率的增加，也讓人們對卵巢功能的檢測有更高關注度。卵巢疾病多表現為囊腫類型的疾病，發病原因與患者機體變化、內分泌及炎癥等存在緊密聯系。在診斷技術不斷發展的背景下，通過實驗室檢測技術的應用，可以讓更多患者得到良好的診斷，讓患者可以早發現早治療，有利于提升患者的生活質量[2]。

通常，卵巢儲備功能包含在卵巢內存在卵泡的質量及數量，根據女性年齡的不斷增長，讓女性卵巢儲備功能也會呈現逐步減退趨勢。一般體現為不排卵周期不斷增加，卵泡期在不斷被縮短，同時基礎FSH水平也會不斷提升。一般基礎FSH會隨著年齡的增加而不斷升高，一般認為在月經來潮的第2～3d，血清FSH水平在10IU/L以下，表示卵巢處于正常反應狀態。當FSH水平在10～15IU/L之上，則提示檢查者的卵巢儲備功能已經呈現出逐步下降趨勢[3]。通常，FSH能夠讓卵泡的生長速度得到有效提升，對卵泡的成熟起到有效的加快作用。但是，單一通過對FSH水平進行檢測，無法對卵巢反應性及妊娠結局進行有效預測，因此，還需要結合其他指標進行評估，才能更加有價值地評估卵巢功能[4]。因此，通過AMH可以作為卵巢儲備的良好標志物。E2作為女性的卵巢分泌重要指標，在育齡女性中，如果出現指標降低情況，則可能讓女性出現排卵期不排卵的問題，讓女性出現月經失調以及閉經情況，對女性孕產功能的實現產生阻礙作用[5]。本次研究中，觀察組與對照組在AMH、E2、LH及FSH水平比較，存在顯著差異。一般情況下，如果AMH水平較低，同時FSH水平較高，則提示檢查者卵巢儲備功能正在急劇下降。因此，降低生育能力的標志可以表現為增加FSH水平，降低AMH水平。由于AMH與FSH之間呈負相關，所以通過兩個指標聯合檢測的方式，能夠更加有效地對檢查者卵巢功能進行進一步評估，并且可以提供更加精準的檢測結果，避免誤診情況的出現。在本次研究中，結合臨床B超檢測結果發現觀察組竇卵泡計數（Antral Follicle Count，AFC）水平與對照組組之間存在差異。一般情況下，AFC能夠針對卵巢儲備功能的好壞進行有效反映。一般AFC的個數在3～6個之間，則提示卵巢儲備已經下降，不僅卵巢低反應，并且妊娠率也會不斷下降。如果AFC計數處于充足狀態下，則表示卵巢儲備功能還可以。所以，通過對竇卵泡發育情況進行持續監測，對優生優育有顯著作用，同時也提示我們下一步研究可以結合AFC來判斷卵巢的儲備功能情況。在本次研究中，通過AMH結合LH、E2及FSH聯合檢測，可以更加全面地對患者卵巢功能進行評估，進而更好地預測患者卵巢刺激反應，為患者卵巢功能的診斷提供有效依據。由于AMH水平與FSH水平會隨著年齡的不斷增長而發生變化，所以在不同年齡階段中，卵巢儲備預測指標的范圍也會有不一樣的評估標準[6-7]。周洪梅等[8]也在研究中表明，不孕癥患者血清AMH水平在卵巢高反應性、卵巢正常反應性、卵巢低反應性中呈逐漸降低趨勢，而基礎E2、FSH/LH則逐漸升高，血清AMH、基礎E2、基礎FSH/LH均對卵巢反應性具有一定的預測價值，但此3項指標聯合預測的價值優于各指標單獨預測。在研究中，單獨使用AMH檢測的靈敏度及特異度分別為73.68%與82.55%，而聯合檢測的靈敏度為84.21%，特異度為88.59%，表明通過聯合檢測可以相互輔助，能夠更好地將預測價值有效提高。

綜上所述，將AMH結合FSH、E2、LH檢測應用于女性卵巢功能評估中，能夠發揮出重要的臨床應用價值，比單一檢測的準確性更高，并且也能夠發揮出相互補充的作用，更加全面而有效地判斷患者的卵巢功能。臨床應用價值較高，值得推廣應用。

參考文獻

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[6] 潘維君，葉希平，黃存，等.AMH聯合FSH檢測對擬行輔助生殖技術高齡婦女卵巢儲備功能的評估價值[J].蚌埠醫學院學報，2021，46（1）：71-75.

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[8] 周洪梅，董金菊，馬夢玲.AMH聯合E_2、FSH/LH檢測對不孕癥患者卵巢儲備功能及反應性的評估作用[J].中國性科學，2020，29（8）：71-75.