抗精神病藥物對慢性精神分裂癥患者白細(xì)胞數(shù)的影響

楊清風(fēng)

【摘要】目的：探討不同抗精神病藥物對白細(xì)胞數(shù)的影響。方法：選取199例在我院長期住院的慢性精神分裂癥患者，對其白細(xì)胞數(shù)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：199例患者中白細(xì)胞減少者42例，總發(fā)生率為21.1%。抗精神病藥物為慢性精神分裂癥患者白細(xì)胞計數(shù)的相關(guān)因素（P=0.000），且不同抗精神病藥物對患者白細(xì)胞數(shù)影響不同，其中服用氯氮平組明顯下降（F=11.509，P=0.000），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：慢性精神分裂癥患者白細(xì)胞減少發(fā)生率較高，且服用氯氮平的患者更容易發(fā)生白細(xì)胞減少，臨床醫(yī)生應(yīng)提高警惕，合理安全用藥。

【關(guān)鍵詞】慢性精神分裂癥；白細(xì)胞減少；抗精神病藥物

Effect of antipsychotics on white blood cell count in patients with chronic schizophrenia

YANG Qingfeng

Beijing Changping District hospital of integrated traditional Chinese and western medicine， Beijing 102208， China

【Abstract】Objective： To study the effect of different antipsychotics on white blood cell counts. Methods： The white blood cell counts of 199 patients with chronic schizophrenia hospitalized in our hospital were analyzed retrospectively. Results： 42 of the 199 patients had leukopenia， and the total incidence was 21.1%. Antipsychotics were a related factor in the white blood cell counts of patients with chronic schizophrenia （P=0.000）， and different antipsychotics had different effects on the white blood cell counts of patients， among which the clozapine group significantly decreased （F=11.509， P=0.000）， and the differences were statistically significant. Conclusions： the incidence of leukopenia is higher in patients with chronic schizophrenia， and the patients who take clozapine are more likely to have leukopenia.

【Key Words】Chronic schizophrenia； Leukopenia； Antipsychotics

慢性精神分裂癥患者，往往具有病程較長、長期服用抗精神病藥物、衰退期、缺乏不適主訴、對自身疾病的關(guān)注度下降等特點，導(dǎo)致對藥物副反應(yīng)的主訴欠缺。抗精神病藥物的不良反應(yīng)除影響大腦神經(jīng)系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等外，還可抑制造血系統(tǒng)，造成貧血、血小板減少及白細(xì)胞數(shù)（WBC）減少等，而白細(xì)胞也被稱之為“人體衛(wèi)士”，其減少后會致使機(jī)體免疫力及抵抗力下降，導(dǎo)致感染風(fēng)險增加或引發(fā)感染擴(kuò)散，嚴(yán)重者甚至引發(fā)敗血癥、感染性休克等，危及患者生命，故而成為抗精神病藥物較常見且嚴(yán)重的副反應(yīng)之一[1-3]。白細(xì)胞減少癥即血液循環(huán)中白細(xì)胞數(shù)<4×10⁹/L，藥物因素為其較常見的原因之一，故臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視藥源性白細(xì)胞減少的問 題[4-5]。本研究對使用不同抗精神病藥物治療的慢性精神分裂癥患者白細(xì)胞數(shù)進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為臨床合理、安全用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2019年12月在我院長期住院的慢性精神分裂癥患者199例，男性115例（57.8%），女性84例（42.2%），年齡30～82歲，平均年齡（60.01±10.31）歲，病程10～61年，平均病程（31.64±11.51）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程及住院時間均大于5年。②服用單一抗精神病藥物治療不少于半年。③服藥前白細(xì)胞數(shù)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①服藥前白細(xì)胞異常者。②合并血液系統(tǒng)疾病及其他嚴(yán)重軀體疾病者。

1.3 研究方法

1.3.1 白細(xì)胞計數(shù) 由檢驗科醫(yī)師使用MS60-2血常規(guī)檢測儀，檢測白細(xì)胞計數(shù)，嚴(yán)格操作規(guī)程。

1.3.2 臨床資料 采用回顧性分析方法收集所有入選患者的病例資料，包括性別、年齡、精神疾病病程、服用抗精神病藥物種類、白細(xì)胞計數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性精神分裂癥患者的白細(xì)胞計數(shù)情況

199例患者中白細(xì)胞計數(shù)（2.4-16.3）×109/L，平均（5.6±1.9）×109/L，白細(xì)胞減少者42例，總發(fā)生率為21.1%。其中男18例，女24例；60歲以下18例，60歲以上24例；女性及60歲以上者均占白細(xì)胞減少者的57.2%。

2.2 慢性精神分裂癥患者白細(xì)胞計數(shù)的Logistic回歸分析

以白細(xì)胞計數(shù)為因變量（Y），Y的取值0為陰性結(jié)果，1為陽性結(jié)果，陽性結(jié)果即WBC<4×109/L，選取性別X1、年齡X2、精神疾病病程X3、抗精神病藥物分組X4共4個因素為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：性別、年齡及精神疾病病程與慢性精神分裂癥患者白細(xì)胞計數(shù)無明顯相關(guān)，而抗精神病藥物為其相關(guān)因素（P=0.000），可能是慢性精神分裂癥患者白細(xì)胞減少的危險因素，提示服用抗精神病藥物的患者更應(yīng)該注意監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)，以預(yù)防白細(xì)胞減少癥的發(fā)生，見表1。

2.3 服用不同抗精神病藥物患者的白細(xì)胞計數(shù)的方差分析

199例慢性精神分裂癥患者中服用氯氮平者52例，利培酮者46例，奧氮平者49例，阿立哌唑者52例，對其白細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計描述，見表2。四組患者其白細(xì)胞計數(shù)符合方差齊性（F1=0.938，P1=0.424），故進(jìn)行方差分析，以判斷四組藥物之間是否有差異，結(jié)果顯示F2=11.509，P2=0.000，表示不同抗精神病藥物對患者白細(xì)胞數(shù)影響不同，其中服用氯氮平組明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

抗精神病藥是一類神經(jīng)阻滯劑，是精神疾病患者的常用藥，但在治療疾病的同時，因多方面因素可產(chǎn)生各種副反應(yīng)，影響患者全身各個系統(tǒng)[1]。其中，白細(xì)胞減少屬于嚴(yán)重且常見的不良反應(yīng)之一，可引起感染風(fēng)險增加，故抗精神病藥物引起的白細(xì)胞減少值得臨床重視[2]。幾乎所有抗精神病藥物對造血系統(tǒng)均有抑制作用，主要與藥物種類、用藥時間長短等有關(guān)，輕者出現(xiàn)白細(xì)胞減少，重者出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏，對其機(jī)理，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是對骨髓造血的抑制或一種變態(tài)-免疫反應(yīng)[1]，以氯丙嗪、氯氮平較常見，而利培酮、阿立哌唑等發(fā)生率相對較低，其危險因素為高齡、女性、患有其他內(nèi)科疾病等[4，6-7]。

本研究結(jié)果顯示，42例患者發(fā)生白細(xì)胞減少，占21.1%，其中女性及60歲以上老年患者超過半數(shù)。同時，本研究結(jié)果還顯示，性別、年齡、精神疾病病程對慢性精神分裂癥患者白細(xì)胞計數(shù)無明顯相關(guān)，但抗精神病藥物為其相關(guān)因素，不同抗精神病藥物對患者白細(xì)胞數(shù)影響不同，其中服用氯氮平組的白細(xì)胞計數(shù)顯著低于其他藥物組，與以往文獻(xiàn)報道基本一致[3]。

綜上所述，抗精神病藥物致慢性精神分裂癥患者白細(xì)胞減少發(fā)生率較高，且服用氯氮平的患者更容易發(fā)生白細(xì)胞減少，而此類患者多處于衰退期，且缺乏主訴，故臨床醫(yī)生應(yīng)提高警惕，在服用抗精神病藥物期間定期檢查患者血常規(guī)，密切觀察相關(guān)癥狀，及時調(diào)整治療方案，必要時減停抗精神病藥物、服用升高白細(xì)胞的藥物、采取消毒隔離或抗感染等措施，確保患者生命安全[5]。

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