中醫正骨聯合中藥外敷治療踝關節骨折的臨床研究

王思周

【摘要】目的：探討在踝關節骨折患者的治療中聯合運用中醫正骨與中藥外敷的應用價值，觀察患者預后情況并對治療效果進行分析。方法：研究區間段選擇在2019年5月—2022年5月，共納入49例患者，均確診為踝關節骨折，根據患者的治療措施分成對照組（n=24，采取常規手術配合康復鍛煉），研究組（n=25，采取中醫正骨聯合中藥外敷），對比骨折恢復情況、中醫證候積分以及康復效果。結果：研究組疼痛消失時間、腫脹消失時間、骨折愈合時間均較少（P<0.05）；研究組關節疼痛、關節紅熱及關節腫脹評分均較低（P<0.05）；研究組康復有效率較高（P<0.05）。結論：在踝關節骨折治療中采取中醫正骨聯合中藥外敷可緩解臨床癥狀，縮短骨折愈合時間，建議推廣并臨床廣泛應用。

【關鍵詞】踝關節骨折；中醫正骨；中藥外敷；骨折愈合；康復效果

Clinical study of traditional Chinese medicine bone-setting combined with traditional Chinese medicine external application in the treatment of ankle fracture

WANG Sizhou

Chinese Medicine Hospital of Huining County， Baiyin City， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730700， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of traditional Chinese medicine bone-setting combined with traditional Chinese medicine external application in the treatment of patients with ankle fracture， observe the prognosis of patients and analyze the treatment effect. Methods： The study interval was selected from May 2019 to May 2022. A total of 49 patients were included， all of whom were diagnosed as ankle fractures. The patients were divided into the control group according to the treatment measures （n=24， taking conventional surgery and rehabilitation exercise） and the study group （n=25， taking traditional Chinese medicine bone-setting combined with traditional Chinese medicine external application）. The fracture recovery， TCM syndrome score and rehabilitation effect were compared. Results： The pain disappearance time， swelling disappearance time and fracture healing time in the study group were less（P<0.05）； The scores of joint pain， joint red fever and joint swelling in the study group were lower（P<0.05）； The effective rate of rehabilitation in the study group was higher（P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine bone-setting combined with external application of traditional Chinese medicine in the treatment of ankle fracture can alleviate clinical symptoms and shorten fracture healing time. It is recommended to be popularized and widely used in clinic.

【Key Words】Ankle fracture； Traditional Chinese bone setting； Traditional Chinese medicine external application； Fracture healing； Effect of rehabilitation

踝關節是人體重要的負重關節，因其結構復雜且多元性，很容易因外力而扭傷或者骨折，踝關節骨折是臨床發病率較高的骨科損傷類型，典型癥狀是踝關節腫脹、疼痛，若不早期干預，隨著病情發展不僅會破壞踝關節的穩定性，還會引發創傷性骨關節炎，對患者日常生活造成嚴重影響[1]。臨床治療該疾病主要通過手術復位內固定的方式恢復踝關節穩定性，但該疾病轉歸難度較大，術后容易出現骨折不愈合、活動障礙等癥狀，患者需要長時間接受功能康復鍛煉，部分患者治療依從性較差，恢復效果不理想[2]。近些年，中醫學在骨科疾病治療方面取得了較大的突破，中醫學認為踝關節骨折的病機是經絡不暢、氣滯血瘀所致，在中醫正骨的基礎上配合中藥外敷可促進骨折愈合[3]。本次研究主要探討在踝關節骨折患者的治療中聯合運用中醫正骨與中藥外敷的應用價值，并作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究區間段選擇在2019年5月—2022年5月，共納入49例患者，均確診為踝關節骨折，根據患者的治療措施分成對照組和研究組。對照組24例，男13例，女11例，年齡20～42歲，平均年齡（30.74±3.25）歲，骨折部位：左側14例，右側10例；研究組25例，男13例，女12例，年齡18～43歲，平均年齡（30.67±3.17）歲，骨折部位：左側12例，右側13例，一般資料P>0.05。納入標準：①經影像學技術檢查證實為踝關節骨折；②符合手術指征；③閉合性骨折且單側骨折；④患者對研究知情且自愿參與。排除標準：①認知、精神異常；②踝關節骨折點軟組織壞死；③凝血功能異常。

1.2 方法

對照組：該組患者采取常規治療，待傷后7d左右腫脹減輕后給予切開復位內固定術，全麻或腰麻，在踝關節外側作縱向切口將外踝與脛骨干暴露出來，結合患者骨折情況選用鋼板或者螺釘進行固定，術后給予抗生素進行抗感染治療3～7d，同時口服活血、消腫的藥物3d，術后2d起根據患者情況指導其進行內外翻鍛煉、抗阻踝關節鍛煉、踝泵鍛煉、環轉鍛煉、腳趾夾布鍛煉等康復鍛煉，術后14d拆線。

研究組：該組患者采取中醫正骨聯合中藥外敷。（1）中醫正骨：待傷后7d左右開展中醫正骨手法復位，給予坐骨神經阻滯麻醉，由1位術者與2位助手共同完成正骨過程，協助患者保持取仰臥的治療體位，讓患者屈髖屈膝呈90°，由一位助手牽拉患者的膝關節并維持屈髖屈膝的狀態，讓另一位助手牽拉患者的前足與足跟，而術者則將兩手置于患者踝部兩側進行上下施力，輕度外翻的基礎上進行外旋足，重復損傷機制并增加外觀畸形，在向前牽拉跟骨時逐漸增加遠端牽引對足與遠端部分進行分散，在內旋與輕度跖屈方向緩慢旋轉足部，翻轉損傷機制，復位后將梯形墊放在外踝處，將塔形墊放于內踝處，將平墊放于足跟部，使用支具進行固定，在X線下確認復位是否成功。（2）中藥外敷：在正骨復位成功后采用自擬骨愈散進行外敷，藥方組成：川芎、紅花各15g，伸筋草、白花蛇舌草各10g，防風、五加皮、杜仲、桑白皮各5g，用水煎煮取100mL藥液，再取鹿茸、白附子、乳香各10g，三七、麝香、沉香、白芥子、白芷、浙貝母、木香、草烏、獨活各5g，研磨成細末加入煎煮好的100mL藥液中，并用5mL麻油調成糊狀，將其放在桑皮紙上敷于患處，每天1次，持續敷藥30d。

1.3 觀察指標

（1）對比骨折恢復情況。（2）對比中醫證候積分，包括關節疼痛、腫脹與紅熱，按照《中藥新藥臨床研究指導原則》，0分：無癥，1分：輕度，2分：中度，3分：重度，癥狀嚴重則得分高。（3）對比康復效果，顯效：踝關節疼痛、腫脹等癥狀消失，踝關節功能恢復正常，可正常行走；有效：踝關節疼痛、腫脹等癥狀有所緩解，踝關節功能有所好轉，短時間內可正常行走；無效：臨床癥狀未改善甚至有所加重。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比骨折恢復情況。

研究組疼痛消失時間、腫脹消失時間、骨折愈合時間均較少（P<0.05），見表1。

2.2 對比中醫證候積分。

治療前，無顯著差異（P>0.05）；治療后，研究組關節疼痛、紅熱、腫脹評分均較低（P<0.05），見表2。

2.3 對比康復效果。

對照組：10例顯效（41.68%），7例有效（29.16%），7例無效（29.16%），有效率70.84%；

研究組：13例顯效（52.00%），11例有效（44.00%），1例無效（4.00%），有效率96.00%，研究組康復有效率較高，2χ=5.677，P<0.05。

3 討論

踝關節由脛腓骨下端與距骨組成，受到直接或間接性暴力因素很容易發生骨折，踝關節骨折以皮下瘀斑、踝關節劇烈疼痛為主要特征，若治療不及時且未經過有效的康復鍛煉可導致踝關節功能障礙、不能正常行走與運動等，生活質量顯著下降[4]。臨床治療踝關節骨折多采取手術治療，然而手術是創傷性操作，踝關節骨折手術耗時較長，很多患者因出血、組織損傷等原因抵抗力下降，特別是將內固定器材置于患者體內時很容易產生排斥反應，增加切口感染、骨折不愈合等并發癥風險，單一采取手術治療存在一定的局限性，且術后需要長時間接受康復鍛煉，患者依從性也會有所下降，遠期療效并不理想[5]。中醫學認為踝關節骨折的發病原因是骨斷筋傷、肌肉筋脈失養導致血溢脈外進而引起經絡受阻、氣血不通，治療當以活血化瘀、消腫止痛為原則[6]。中醫正骨是治療骨折常用的手段，運用人體解剖結構以及骨傷科生物力學原理，通過屈伸、拔伸、提按、旋轉、回旋等手法能夠恢復移位斷端恢復到正常解剖部位，對踝關節骨折患者采取中醫正骨復位能夠在短時間內恢復骨折損傷部位，操作簡單，能夠降低術后并發癥的發生，也為后續康復治療提供了有利條件[7]。中醫理論的精髓之一就是內病外治，中藥外敷是常用的中醫治療方法，藥物可通過皮膚與血管吸收，經血液循環發揮藥效，將藥物制作成敷貼并貼在相應穴位可起到行氣活血、溫經通脈的作用，骨愈散是中醫治療骨科疾病常用的方藥，方中川芎可活血止痛、祛風燥濕、行氣開郁；紅花可祛瘀止痛、活血通經；乳香、麝香、沉香、三七與麝香可消腫生肌、行氣活血；五加皮、防風、伸筋草、杜仲、草烏、獨活、白芥子和白芷可散寒止痛、祛風除濕，同時能夠利水消腫、強筋骨、補肝腎；浙貝母、白花蛇舌草、白附子與桑白皮可散結消腫、清熱解毒；鹿茸能夠強筋骨、益精髓、補氣血，在麻油的作用下將其調制成糊狀敷于患處能夠起到攻補兼施、調暢氣血的效果，全方共奏可加強消腫止痛、活血散瘀的作用[8]。

綜上所述，在踝關節骨折的治療中通過中醫手段聯合運用中醫正骨與中藥外敷更具優勢，可緩解臨床癥狀，促進骨折愈合并改善踝關節功能，提高康復效果。

參考文獻

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