玻璃纖維樁與全瓷冠在前牙大面積缺損患者修復中的應用

李洋淑

永安市立醫院 (福建三明 366000)

前牙大面積缺損主要是由齲病、牙外傷、牙發育異常、牙體慢性損傷、牙髓病和根尖周病引起，可影響患者的咀嚼功能和美觀，若未得到及時的處理，將導致牙冠變色、根尖周病變和牙齒松動脫落[1]。另外，隨著生活水平的提升，人們也更加重視牙齒的保護和美觀。金屬樁由于剛性太強，易造成牙根斷裂[2]。而鈷鉻合金烤瓷冠由于存在金屬底冠，美觀效果相對較差。玻璃纖維樁是一種新型的修復材料，與牙體的顏色較為接近，還具有耐腐蝕的優點。肖嚴[3]研究發現，玻璃纖維樁的彈性模量與牙體較為接近。基于此，本研究旨在探討玻璃纖維樁與全瓷冠在前牙大面積缺損患者修復中的應用價值及對其咀嚼能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月我院收治的91例前牙大面積缺損患者(125顆牙)，依據患者對材料選擇的不同分為對照組(46例，63顆牙)和試驗組(45例，62顆牙)。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經過醫院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：符合《臨床口腔科學》[4]中前牙大面積缺損的相關診斷標準；行X線檢查后未出現牙槽突骨折或者根折；近期行完善根管治療；依從性較好；口腔衛生情況良好；簽署知情同意書。排除標準：合并牙周炎、咬合異常；伴有精神障礙；伴有先天性免疫功能缺陷；伴有重要臟器功能障礙。

1.2 方法

對照組采用金屬樁、鈷鉻合金烤瓷冠修復：首先清除干凈患者牙體內的暫充物，行樁道預備，保留根尖3～5 mm牙膠；制備完成后，用硅橡膠印模，制作金屬樁核，患者佩戴合適后消毒，之后將玻璃離子水門汀粘結劑注入根管內；牙體預備，再次用硅橡膠印模，制作鈷鉻合金烤瓷冠，制作好后，常規戴牙；隨后進行12個月隨訪。

試驗組采用玻璃纖維樁與全瓷冠修復：樁核預備操作同對照組，樁核預備完成后，選用合適的玻璃纖維樁粘固，樹脂成核進行預備；按照標準操作規程準備基牙，硅橡膠印模，制作全瓷冠，之后常規戴牙，隨后進行12個月隨訪。

1.3 評價指標

(1)臨床療效評價標準：顯效為牙體邊緣密合性良好，牙齒外觀無變色、樁斷裂，咀嚼功能良好，經X線檢查無透射區域；有效為牙體邊緣密合性良好，牙齒外觀部分變色，無樁斷裂，但是咀嚼功能不影響日常生活，無牙齦炎癥現象，經X線檢查輕微的透射區域；無效為牙體邊緣密合性較差，牙齒外觀變色、樁折裂嚴重影響日常生活，且經X線檢查出現透射區域；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)修復情況：治療12個月后，安排專門人員記錄患者治療后的修復情況，主要包括修復體完整性適合性合格率；修復體顏色、半透明程度與鄰牙協調性合格率；患者對牙齒的滿意度，其中合格率=合格例數/總例數×100%，滿意度=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%；修復體完整性適合性合格，牙冠完整，牙體邊緣密合性好，無牙根斷裂、松動或者脫離等，反之為不合格；修復體顏色、半透明程度合格，修復的牙體與鄰牙顏色和半透明程度一致，反之為不合格；鄰牙協調性合格，咀嚼功能正常，反之為不合格；患者對牙齒的滿意度，由醫院自擬的滿意度調查表，從牙齒的顏色、外觀、咀嚼功能等進行評估，分為非常滿意、基本滿意、不滿意3項。(3)咀嚼效率：對患者的患側和健側分別于修復12個月后測定咀嚼效率，取出顆粒均勻花生米約2.0 g，讓患者咀嚼15 min，然后吐入口杯中，采用吸光度法進行檢測，每次檢測3次比色，得出平均值為最終咀嚼率效率值。(4)不良反應：隨訪12個月，記錄兩組患者是否出現牙齦炎、全冠松動、樁核松動等不良反應。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組修復情況比較

試驗組修復完整性合格率、適合性合格率、修復體顏色合格率、半透明程度與鄰牙一致性合格率、滿意度均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組修復情況比較[例(%)]

2.3 兩組咀嚼效率比較

修復12個月后，兩組健側咀嚼效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組患側咀嚼效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組咀嚼效率比較

2.4 兩組不良反應發生率比較

試驗組出現1例牙齦炎，不良反應發生率為1.59%(1/63)，對照組出現5例牙齦炎、3例全冠松動、1例樁核松動，不良反應發生率為14.52%(9/62)，試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.449，P=0.020)。

3 討論

前牙大面積缺損與齲病、牙外傷、牙發育異常、牙體慢性損傷、牙髓病和根尖周病均有密切關系，可對患者的咀嚼功能產生嚴重的影響，降低患者面部美觀度[5]。張立銘等[6]的研究發現，前牙大面積損傷后，導致殘根冠中的根管缺乏保護，較易受到細菌、病毒的感染。金屬樁核是牙科常用的材料，具有價格低和機械強度好的優點。曹冬等[7]研究結果顯示，金屬樁核遠期效果良好，但是隨著臨床廣泛使用，發現隨著使用時間的延長，金屬樁核會發生腐蝕的現象，同時可引起牙齦變色，甚至有些材料會出現較弱的透光度和與牙齦著色。金屬樁核是通過加工制作而成，具有較好的物理機械能，但存在較大的負荷，導致修復后可出現牙根斷裂的現象，且其產生的金屬離子會對身體有危害性[8]。所以，尋找一種修復后美觀、無毒副作用的材料對牙體缺陷患者而言十分重要。玻璃纖維樁是一種新型材料，其彈性模量接近牙本質，可將力分散到根管中，使負荷較小，從而降低折根率；且玻璃纖維樁與樹脂之間的黏結效果較好，無毒性，可直接在患者口腔內完成，降低根管取模時引起的誤差[9]。

本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組修復完整性合格率、適合性合格率、修復體顏色合格率、半透明程度與鄰牙一致性合格率、滿意度均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；修復12個月后，兩組健側咀嚼效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組患側咀嚼效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。上述結果說明，玻璃纖維樁聯合全瓷冠修復前牙的效果良好。其原因為，玻璃纖維樁由樹脂基質和玻璃纖維組成，具有良好的生物相容性，彈性模量接近牙體本質，在受到較大壓力時也不容易折斷。玻璃纖維樁聯合全瓷冠修復可達到自然的效果保護牙體組織。周允芝等[10]研究發現，玻璃纖維樁在臨床具有較高的臨床應用價值，可增加患牙的整體強度，有助于提升患者長期滿意度。任桂芳[11]認為，玻璃纖維樁半透明性材料，與牙齒的顏色較為接近，且無金屬腐蝕性，對牙齦無不良反應的影響；另外，玻璃纖維樁的黏結系統，可增加密合性，保護牙體組織，降低根折發生風險。

綜上所述，玻璃纖維樁聯合全瓷冠修復前牙大面積缺損的臨床效果顯著，可改善患者咀嚼功能，安全性較好。