CT三維重建定位下血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床效果

余連香，趙琨，陳江花，林榕芳，李燕華

三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 (福建三明 365001)

高血壓腦出血為臨床常見腦血管疾病，具有發(fā)病急、進展快、致殘率高等特點。高血壓腦出血發(fā)病后，需及時采取科學(xué)有效的治療，以控制出血，降低疾病造成的損害[1-2]。手術(shù)是目前臨床治療高血壓腦出血的常用方法，具有快速止血的優(yōu)勢，如大骨瓣減壓術(shù)、腦室引流術(shù)及去骨瓣開顱術(shù)等，但療效各有不同。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確的血腫定位，對于提高血腫清除效果、改善患者預(yù)后均具有十分顯著的作用[3-4]。近幾年，關(guān)于此方面的研究也引起人們的重視。CT三維重建技術(shù)在高血壓腦出血的診斷和疾病治療中被廣泛應(yīng)用，為臨床治療方案選擇提供了可靠的參考依據(jù)，但針對其應(yīng)用于高血壓腦出血血腫引流治療方面的研究較少。基于此，本研究旨在探討CT三維重建定位下血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月至2021年11月在我院接受治療的84例高血壓腦出血患者為研究對象，根據(jù)治療方式的不同將其分為對照組與試驗組，每組42例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。患者自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病；存在嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷；中途放棄治療。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)開顱手術(shù)治療：對患者行氣管插管全身麻醉；麻醉起效后，患者取仰臥位，行常規(guī)消毒、鋪巾；在血腫病灶側(cè)的額顳頂部實施開顱操作，待骨瓣成形后，對腦硬膜實施懸吊，全面分離外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜，充分暴露島葉，確定血腫病灶的具體位置；不斷調(diào)整視覺，清除血腫，并實施止血處理；采用0.9%氯化鈉注射液對創(chuàng)面進行徹底清洗后，留置引流管；縫合硬腦膜、筋膜及頭皮；術(shù)后常規(guī)給予患者降壓、脫水、止血藥物，維持水電解質(zhì)平衡，并加強營養(yǎng)供應(yīng)。

試驗組采用CT三維重建定位下血腫穿刺引流術(shù)治療：術(shù)前，患者先進行CT掃描，掃描范圍從顱頂(包括頭皮)至C1下緣；掃描時，設(shè)置螺距為0.969︰1，層厚為0.625 mm，管電壓為120 KV，管電流為230 MA；將重建后的圖像發(fā)送至工作站，建出最大密度投影及三維立體等圖像，計算出血面積、位置、深度及出血量；對患者進行氣管插管全身麻醉后，患者取仰臥位，給予常規(guī)消毒；以CT掃描結(jié)果與長立方體三維立體定向原理為基礎(chǔ)，確定靶點具體位置；在選擇穿刺方式時，需防止損傷患者正常的腦組織、主要功能區(qū)及血管走行區(qū)；選擇完成后，在顯示器上對X、Y、Z三維坐標(biāo)進行具體測算，以外固定架對進針方向進行確定；根據(jù)血腫具體長度確定對側(cè)孔數(shù)量；對側(cè)孔排列方式為，沿引流管從遠(yuǎn)端到近端，逐漸變小，以減輕由血腫腔回縮對血管造成的阻力；實施顱骨鉆孔后，在頭皮外妥善固定引流管，如血腫量相對較大，需先抽出不足1/3的量；針對血腫較為黏稠的患者，需將慶大霉素加入0.9%的氯化鈉注射液中進行沖洗；術(shù)后，再次對患者進行頭顱CT檢查，明確引流管位置，并嚴(yán)密觀察6～12 h；患者若無出血發(fā)生，可分1～3次向殘留血腫腔內(nèi)注射25 U尿激酶，并夾閉引流管2 h夾閉完成后，開放引流3 d，對患者進行CT復(fù)查，了解血腫引流情況；術(shù)后，給予患者常規(guī)止血、抗感染及脫水治療。

1.3 評價指標(biāo)

(1)臨床療效：顯效，經(jīng)治療，患者血壓恢復(fù)正常，血腫病灶消失，且未出現(xiàn)明顯的后遺癥；有效，經(jīng)治療，患者血壓恢復(fù)正常，血腫病灶消除>50%，未出現(xiàn)明顯的后遺癥；無效，經(jīng)治療，患者未符合上述標(biāo)準(zhǔn)，其病情甚至惡化；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及顱內(nèi)壓：統(tǒng)計兩組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛消失時間及住院時間，測量并記錄兩組治療前后顱內(nèi)壓水平。(3)生命質(zhì)量：分別于兩組治療前后，利用SF-36簡明健康狀況量表(36-item short-from health survey，SF-36)評估其生命質(zhì)量，內(nèi)容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，共36個問題，總分為100分，評分越高，表示患者生命質(zhì)量越高。(4)神經(jīng)功能：分別于兩組治療前后，利用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)評估其神經(jīng)功能缺損程度，內(nèi)容包含意識、語言、運動、感覺、共濟運動、眼球運動、視野等，分值為0～42分，評分越高，表示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。(5)凝血功能：分別于兩組治療前、治療后，空腹抽取外周靜脈血5 ml，以3 000 r/min作離心處理10 min后，分離血漿、血清待測，采用全自動凝血分析儀[紐瓏實業(yè)(上海)有限公司生產(chǎn)，希森美康CS-1300型號]對其進行凝血功能檢驗，檢驗血清纖維蛋白原(plasmafibrinogen，F(xiàn)IB)水平、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)及凝血酶原時間(prothrombin time，PT)。(6)血壓水平：分別于兩組治療前后采用脈搏波醫(yī)用動態(tài)血壓監(jiān)測儀(深圳瑞光康泰科技有限公司，M1型號)測量其舒張壓及收縮壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

試驗組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛消失時間及住院時間比較

2.3 顱內(nèi)壓、生命質(zhì)量及神經(jīng)功能

治療前，兩組顱內(nèi)壓、SF-36評分及NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組顱內(nèi)壓及NIHSS評分均低于治療前，SF-36評分均高于治療前，且試驗組顱內(nèi)壓及NIHSS評分均低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后顱內(nèi)壓、SF-36評分及NIHSS評分比較

2.4 凝血功能

治療前，兩組血清FIB水平、ATPP及PT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清FIB水平均高于治療前，ATPP及PT均短于治療前，且試驗組血清FIB水平高于對照組，ATPP及PT均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組治療前后血清FIB水平、ATPP及PT比較

2.5 血壓

治療前，兩組收縮壓與舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組收縮壓與舒張壓均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組治療前后血壓比較

3 討論

高血壓腦出血是一種臨床發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，且男性發(fā)病率高于女性。患者發(fā)生腦出血后，腦部供血和供氧狀態(tài)會出現(xiàn)較為明顯的障礙，使神經(jīng)功能受到較為嚴(yán)重的損傷，產(chǎn)生頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀表現(xiàn)。由于該病起病較急，病情較復(fù)雜，且因血腫急速膨脹、擠壓腦組織，可導(dǎo)致發(fā)生腦疝，嚴(yán)重者甚至威脅生命安全[5-6]。臨床對該病進行治療的關(guān)鍵為盡可能在短時間內(nèi)清除患者顱腦中的血腫病灶，控制其血壓；但傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)花費時間較長，創(chuàng)口較大，可使患者腦部受到一定的損傷，術(shù)后恢復(fù)時間也較長，病死率高達30%，故尋求一種更為安全有效的治療手段是現(xiàn)階段臨床研究的重點。

隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，CT引導(dǎo)下血腫穿刺引流術(shù)逐漸在臨床得到應(yīng)用。該手術(shù)持續(xù)時間較短，費用相對較低，患者及其家屬的接受度也較高。在確定患者符合該手術(shù)指征后，需選擇合適的手術(shù)時機。通常情況下，患者發(fā)病后3 h清除血腫病灶，可有效緩解血腫占位效應(yīng)，但此期血腫不穩(wěn)定，止血難度相對較大，故可在患者發(fā)病后6 h左右進行手術(shù)[7-10]。采用CT三維重建定位下血腫穿刺引流術(shù)可將患者機體受到的損傷降到最低。本研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，試驗組顱內(nèi)壓及NIHSS評分均低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，試驗組血清FIB水平高于對照組，ATPP及PT均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，試驗組收縮壓與舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用CT三維重建定位下血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血患者效果顯著，可改善神經(jīng)功能與凝血功能，降低顱內(nèi)壓，控制血壓水平，縮短疼痛持續(xù)時間及住院時間，提高其生命質(zhì)量。