超聲造影在周圍型肺結節穿刺活檢中的應用研究

何 寧 于秀蕾 徐建平 趙 丹 蘇冬明 張文智

超聲造影技術已廣泛應用于腹部、淺表器官等實質性臟器，在肺周圍型局灶病變的應用目前無明確統一的診斷標準。本研究運用超聲造影方法（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）對周圍型肺結節進行觀察研究，以探索超聲造影方法在肺周占位穿刺活檢上的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年3 月至2021 年12 月在杭州市紅十字會醫院超聲科接受超聲引導下穿刺活檢的肺部周圍型結節患者56 例，其中男37 例，女19 例，年齡18～54（38.1±10.4）歲。主要臨床表現為咳嗽、咳痰伴或不伴胸痛，低熱乏力12 例，咳血9 例，合并胸腔積液4 例，其他無明顯陽性表現。所有患者經CT 掃描證實為肺內周圍型結節并且結節可被超聲探及清晰顯示。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過（審批號：【2022】研審第66 號）?；颊邫z查前均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 采用Philips iU Elite 彩色多普勒超聲波檢查儀，選用L12-5 線陣和C5-1 凸陣探頭?；颊哌x擇正確體位，行常規超聲檢查觀察其病灶的范圍、位置、回聲、邊緣、血流分布等情況。造影劑選用意大利Bracco 公司的聲諾維（SonoVue）。取2.5 mL配好的微泡懸浮液經肘靜脈快速推注，隨即注入5 mL 生理鹽水沖洗，連續觀察病灶造影3 min。采用一次性活檢穿刺槍，穿刺針為18G。穿刺取材前根據CT 所顯示的病灶位置，探頭靠近病灶處外肋間隙進行檢查。常規超聲引導下選取實性部分進行穿刺；超聲造影引導下選取增強區域進行穿刺。穿刺結果以病理診斷為金標準。穿刺前嚴格掌握適應證。

1.3 統計學方法 應用SPSS 19.0 軟件進行統計分析，正態分布計量資料以均數±標準差（）表示；計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

常規超聲引導下周圍型肺結節的穿刺活檢成功率為85.7%（48/56），超聲造影引導下周圍型肺結節的穿刺活檢成功率為100%（56/56），二者比較差異有統計學意義（χ2=8.615，P<0.05）。常規超聲檢查病灶內無回聲區顯示率為28.6%（16/56），超聲造影后病灶內無回聲區顯示率為94.6%（53/56），二者比較差異有統計學意義（χ2=51.678，P<0.05）。超聲引導下56例中診斷肺結核28 例，肺癌18 例，肺部錯構瘤3例，炎性假瘤3 例，機化性肺炎2 例，真菌性肺炎1例，未分化肉瘤1 例。

3 討論

孤立性肺結節是指單獨的、界限清晰的、位于胸腔外帶、縱膈內及周邊由含氣肺組織所包繞的病灶，肺門擴大或伴隨人體胸腔積液所表現的肺結節性病灶，一般患者多無明顯癥狀。

國內外有學者對肺部周圍型病灶的經皮穿刺肺活檢進行了研究[1-3]，受到操作方法和熟練水平以及各種原因的影響，結果各有不同。我們采用超聲造影引導下定位優點是：實時、操作簡便；定位精準，從不同角度觀察病灶，顯示病灶內微循環情況；并發癥少。肺周圍型結節有時在影像學檢查上無特征性改變，臨床上診斷與鑒別診斷比較困難[4]，超聲引導下經皮穿刺活檢可發揮較好的作用，而超聲造影可以直觀呈現病灶的壞死區域與非壞死區域，確保穿刺針到達病灶理想部位，提高取材成功率。

本研究中超聲造影引導下可以避開壞死區域、選擇腫塊實性部分或周邊進行活檢可提高穿刺陽性率。研究中常規超聲引導下8 例腫塊穿刺結果為壞死物，病理未能確診可能與此有關。常規超聲下8 例病灶均為實性低回聲，周邊可見少許彩色血流信號，穿刺取材為組織壞死物，病理無法明確診斷。超聲造影可以評估肺結節內部的微循環，辨別壞死區，病灶的增強強度與血管生成密切相關[5]，實性區域可見造影劑充填，壞死區域無造影劑灌注，顯著提高穿刺成功率及取材的完整性，避免穿刺結果出現假陰性或取材不足而影響診斷。除此之外，研究中發現超聲造影后病灶的體積較常規超聲體積增大，鑒別正常肺組織及壓縮的肺組織，更加有利于腫塊穿刺選擇合適的位置，提高穿刺的成功率。本組研究中超聲造影肺癌可表現為均勻增強和不均勻增強兩種類型，前者顯示為病灶邊內見彌漫性高強化區，高于周邊正常組織；后者顯示為病灶內部分區域造影劑充填，高于或低于周邊組織，部分無造影劑充填（見圖1）。肺結核超聲造影主要表現為環狀增強、不均勻增強和均勻增強，環狀增強為其典型征象（見圖2），肺結核超聲造影中病灶內多見無增強區。超聲造影引導下穿刺時可以根據不同的造影表現選擇病灶內或周邊增強區域進行穿刺，避開無增強區域。炎性病灶血供較非富，與肺癌比較血供則較少，增強強度較肺癌低，炎性病灶發生壞死較少。肺部錯構瘤邊界清晰，多類圓形，呈均勻低增強。肺炎性假瘤多呈不均勻增強，部分內可見小的無增強區。1 例未分化肉瘤常規超聲檢查顯示結節內部回聲不均，彩色血流信號不明顯，超聲造影后結節內不均勻強化，可見無增強區（見圖3）。

圖1 超聲造影病灶周邊增強，內部無造影劑充填；常規超聲顯示病灶內部不均質回聲

圖2 超聲造影病灶周邊呈環狀增強，內部無造影劑充填；常規超聲顯示病灶內部為低-無回聲

圖3 超聲造影表現結節內不均勻增強，可見無增強區；常規超聲顯示病灶內部為低回聲

超聲造影引導下肺周圍型結節的穿刺活檢具有快捷、位置精準、并發癥少的優勢，同時還應嚴格把握禁忌證，對于位置較深遠離胸膜的肺內結節仍需要CT 引導下穿刺活檢。本研究病例數量相對較小，有待于大樣本的更深入探究。