普萘洛爾對前列腺癌根治術患者復發及預后的影響

謝 泳

天津市西青醫院泌尿外科 300380

前列腺癌好發群體為中老年男性，隨年齡的增加發病率隨之增加[1]。隨著病情的逐漸發展，患者常出現排尿困難、尿失禁等問題，前列腺癌還可對患者的精囊、膀胱等部位造成破壞，引發血精、血尿、陽痿等[2]。前列腺癌根治術是治療前列腺癌的主要方法，而腹腔鏡前列腺癌根治術對患者造成的創傷較小、術后恢復較快，受到臨床的青睞[3]。術后輔助化療可降低復發率，前列腺癌常用化療藥物包括紫杉醇、多柔比星等，但患者對上述藥物產生一定的耐藥性，影響化療效果[4]。近年來，醫學界發現普萘洛爾雖然是治療心律失常藥物，但對乳腺癌、前列腺癌、新生兒血管瘤、新生兒面部橫紋肌瘤均具有治療效果[5]。本文探討了普萘洛爾對前列腺癌根治術患者復發及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2019年8月我院泌尿外科收治的76例行前列腺癌根治術患者，采用數字隨機法將其分為對照組(n=38)和觀察組(n=38)。納入標準：(1)經病理檢查確診為前列腺癌，且符合前列腺癌診斷標準[6]；(2)經全身骨掃面檢查，未出現臨床轉移跡象；(3)患者對本研究方法均知情，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并重要臟器器質性病變以及其他泌尿系統疾病的患者；(2)既往存在膀胱、前列腺、盆腔手術史的患者；(3)臨床資料不齊全的患者。兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，均衡可比，如表1所示。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組基本資料比較

1.2 方法 對照組僅接受前列腺癌根治術治療，術前3d給予患者口服慶大霉素，為手術做腸道準備。術前令患者保持仰臥位，對其進行氣管插管全麻，置入導尿管。在患者腹中線臍下做一長度約為1cm的切口，建立人工氣腹，將觀察鏡和Trocar分別置入體內，然后在臍中點、麥氏點、左右兩側髂前上棘正上方2cm處分別置入Trocar。使膀胱前壁處于游離狀態，將脂肪組織清除。首先將盆底筋膜切開并使其游離，對陰莖背血管復合束進行縫合，之后打開狄氏筋膜和膀胱頸后唇，然后游離前列腺直腸間隙、雙側輸精管，將側韌帶做切斷處理。最后游離筋膜，保留患者的雙側神經血管束，將前列腺尖部剪開，將尿道剪斷，將前列腺和精囊分別切除，進行止血處理，將標本取出后進行切口縫合。觀察組接受普萘洛爾聯合前列腺癌根治術治療。普萘洛爾(山西云鵬制藥，國藥準字H14020768，規格：10mg/片)，10～20mg/次，3～4次/d，術前3d開始服用，停藥時間根據醫生對病情的評估，由醫生制定。

1.3 觀察指標 (1)通過IPSS評分[7]對患者治療前、治療1年后的前列腺癥狀進行評估，將量表內夜尿、尿急、尿頻歸屬于儲尿期評分，將排尿躊躇、尿不盡、尿流中斷、尿流緩慢歸屬于排尿期評分，總分值為35分，低于7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。(2)評估兩組治療1年后的效果[8]。完全緩解(CR)：腫瘤病灶全部消失，持續4周未出現生化復發；部分緩解(PR)：腫瘤體積相比于治療前縮小至少30%，且持續4周以上；穩定(SD)：腫瘤體積相比于治療前縮小，但并未達到PR標準，或者病灶體積增加低于20%；進展(PD)：腫瘤體積相比于治療前增大20%及以上，或者有新的病兆產生。總有效率=完全緩解+部分緩解。(3)通過QLI評分量表[9]對患者治療2年后的生活質量進行評估，包括健康、日常生活、活動能力、前景、支持5個項目，評分越高生活質量越好。(4)比較兩組治療2年后的復發率和生存率。

2 結果

2.1 兩組前列腺癥狀評分比較 治療前，兩組IPSS評分比較(P>0.05)，治療1年后，兩組IPSS評分均有所下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，如表2所示。

2.2 兩組臨床療效比較 治療1年后，觀察組臨床總有效率為94.74%，明顯高于對照組的78.95%(χ2=4.150,P=0.042<0.05)，如表3所示。

2.3 兩組治療2年后生活質量比較 治療2年后，觀察組各項生活質量評分均高于對照組(P<0.05)，如表4所示。

表2 兩組前列腺癥狀評分比較分)

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

表4 兩組治療2年后生活質量比較分)

2.4 兩組治療2年后復發率和生存率比較 觀察組復發率低于對照組，生存率高于對照組(P<0.05)，如表5所示。

表5 兩組治療2年后復發率和生存率比較[n(%)]

3 討論

前列腺癌發病早期無典型癥狀，易與泌尿系統其他疾病混淆。隨著病情進一步發展，前列腺腺體逐漸增大，對尿道產生壓迫，患者出現進行性排尿困難，嚴重影響身心健康和生活質量[10]。近年來，隨著人們健康意識逐漸提高以及前列腺癌篩查方法的普及，促使前列腺癌早期診斷率逐步提高。及時有效的診療，是控制病情發展的關鍵因素。目前，前列腺癌手術治療可對局部原發腫瘤產生明顯的控制效果。化療易使患者產生耐藥性，使臨床療效受到限制。內分泌治療無法實現根治的效果，易導致患者全身代謝發生改變，引發心血管并發癥增多、骨質流失、乏軟、貧血等現象。據報道[11]，普萘洛爾作為一種治療心律失常的藥物，可對機體糖代謝產生調節作用，通過miR-382/SETD8/p53/p21分子軸，抑制前列腺癌的發展[12-13]。

本文結果顯示，治療1年后，兩組IPSS評分均有所下降，觀察組低于對照組，且治療1年后，觀察組臨床總有效率為94.74%，明顯高于對照組的78.95%。說明前列腺癌根治術可有效改善臨床癥狀，而增用普萘洛爾，可延緩病情發展。手術采用腹腔鏡手術法，術中將前列腺后外側神經血管束保留下來，有利于緩解膀胱張力，也可以降低尿瘺、勃起功能障礙等發生率，改善患者的身體狀況，利于病情恢復。普萘洛爾可促使患者體內NO釋放量明顯減少，進而血管收縮，癌組織內的血流量逐漸減少，癌組織的生長和增殖受到抑制，減少堿性成纖維細胞生長因子，促使癌細胞逐漸凋亡，有利于癌組織的消退[14]。本文結果還顯示，治療2年后，觀察組各項生活質量評分及生存率均高于對照組，而復發率低于對照組。說明普萘洛爾可有效降低前列腺癌根治術患者的復發率，提高生存率，改善患者的生活質量。通過腹腔鏡能夠清晰觀察前列腺周圍組織和相應的病變情況，促使將病變組織精確切除。而普萘洛爾屬于非選擇性β腎上腺素受體阻滯劑，能夠對腎上腺素通過β受體介導的血管舒張產生一定的抑制作用，促進血管收縮，減少瘤體內血流，促使瘤體萎縮和凋亡[15]。普萘洛爾是一種傳統藥物，已被臨床使用幾十年，費用低廉，安全性較高，可廣泛應用。

綜上所述，普萘洛爾用于前列腺癌根治術患者，可明顯提高臨床療效，有效緩解臨床癥狀，降低復發率，提高生存率，提升患者生活質量，值得臨床推廣和使用。