優質護理模式在重癥結核合并糖尿病病人護理中的應用

齊朝華，吳 彤，胡風俠

西安市胸科醫院，陜西 710100

結核是一種慢性消耗性傳染病，是世界范圍內的公共衛生問題之一[1]。糖尿病是一種慢性非傳染性疾病，發病率逐年升高[2]。病人由于糖代謝紊亂，體內血糖、血脂水平和血清清蛋白水平發生異常改變，免疫力低下，更易感染結核分枝桿菌，為結核分枝桿菌生長、繁殖提供有利條件。兩病并發時，結核往往起病急驟，發展迅速，患病率較正常人高3～10 倍，兩病并發的病人發病年齡以40～60 歲居多[3-4]。患結核的病人，需增加營養，增強機體抵抗力。充足的熱量和營養，是保障治療效果的必要條件，但可能導致血糖升高[5]。為防止兩者相互作用，影響治療效果，需要進行一定的護理干預，以保障病人的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：符合重癥結核合并糖尿病診斷；可接受藥物治療與護理干預；近期未接受過類似干預。排除標準：認知、溝通障礙；精神異常；依從性較差；合并其他重要器官衰竭，無法接受藥物治療者；干預后無法接受血標本采集、放射線檢查、痰培養等檢查。選取我院2017 年12 月—2020 年12 月收治的重癥結核合并糖尿病病人152 例，采用隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組。對照組76 例，男59 例，女17 例；年齡40～70（50.1±2.6）歲；糖尿病病程2.5～8.5（4.5±0.5）年；肺結核病程1.0～6.7（3.0±0.6）年；55 例為浸潤性肺結核，9 例為陳舊性纖維空洞型肺結核，11 例胸腔積液型肺結核，1 例為縱隔型肺結核，其中61 例為糖尿病確診后繼發肺結核。觀察組76 例，男60 例，女16 例；年齡40～72（49.6±3.3）歲；糖尿病病程2.0～9.0（4.6±0.7）年；肺結核病程1.5～8.5（3.3±0.7）年；53 例為浸潤性肺結核，9 例為陳舊性纖維空洞型肺結核，12 例為胸腔積液型肺結核，2 例為縱隔型肺結核，其中57 例為糖尿病確診后繼發肺結核。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療及護理干預 根據病人實際情況，進行降糖、抗結核藥物治療及護理干預。

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。①藥物指導：評估病人的整體狀況，詳細指導藥物劑量、使用方法，講解規律用藥的重要性。②飲食指導：發放糖尿病病人飲食健康知識手冊。③生活指導：按呼吸道感染疾病隔離，必要時入住單人病房，加強消毒，保持室內通風，溫度和濕度適宜，使用過的生活用品統一焚燒處理，家屬探望時須佩戴口罩。

1.2.2 觀察組 在常規護理干預基礎上實施優質護理。①藥物指導：根據病人實際用藥情況給予藥物指導，對于依從性較差或者有明顯負性情緒的病人，詳細說明藥物劑量、使用方法，強調遵醫囑服用藥物治療的重要性。對于心存疑慮的病人針對每種藥物的治療效果給予說明，結合成功治療病例進行指導，消除病人疑慮，提升其治療信心。②飲食指導：按照比例將谷薯類、蔬菜類、水果類、肉蛋類、豆類、乳類、堅果和油脂類食物分配到3 個正餐和3 個加餐中，發放糖尿病病人飲食健康知識手冊的同時實施1 周個性化食譜，長期堅持進食低糖、低鹽、低膽固醇及高維生素、粗纖維食物，以維持正常的血糖水平、避免發生酮癥為營養干預目標，根據病人個人習慣和飲食喜好，選擇適合的食物，避免日常飲食過于單調。在保障血糖水平的前提下，按照病人實際情況計算每日需要的熱量，保證營養干預效果，提高機體抵抗力，達到配合結核病治療的作用。③生活指導，同對照組。④運動指導：進行運動風險評估，為病人推薦適合的運動方式，鼓勵病人散步，室內活動推薦上肢運動，運動時間選擇在每天3 正餐后30 min 進行，每次運動30～40 min，每周運動6 d 或7 d。

1.3 效果評價 比較兩組病人干預后用藥依從性、痰菌轉陰率、病灶吸收情況及血糖水平。用藥依從性[6-7]：主動依從指病人能夠主動服用抗結核藥物、降血糖藥物，配合飲食指導、運動干預，完成定期檢查；被動依從指病人能夠在家屬或護理人員督促下完成或部分完成服藥、飲食、運動、定期檢查；不依從為在家屬或護理人員督促下仍不能遵從服藥、飲食、運動、定期檢查。依從性優良=主動依從+被動依從。記錄病人痰菌轉陰率。血糖與餐后血糖采取全自動生化儀檢測。病灶吸收情況采用胸部X 線檢查，病灶體積縮小≥50%為顯效；縮小10%～49%為有效；縮小10%以下為無效[8]。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行統計學分析，正態分布的定量資料采用均數±標準差（±s）描述，組間比較采用t檢驗；定性資料采用例數、百分比（%）描述，進行χ2檢驗或Fisher 精確檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人干預后用藥依從性與痰菌轉陰率比較（見表1）

表1 兩組病人干預后用藥依從性與痰菌轉陰率比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人干預前后血糖比較（見表2）

表2 兩組病人干預前后血糖比較（±s） 單位：mmol/L

表2 兩組病人干預前后血糖比較（±s） 單位：mmol/L

組別觀察組對照組t 值P例數76 76干預前12.51±1.17 12.17±1.23 1.746 0.083空腹血糖干預后5.25±0.32 6.77±0.81－15.215＜0.001 t 值52.179 31.965 P P＜0.001＜0.001干預前14.73±1.82 14.25±1.83 1.621 0.107餐后2 h 血糖干預后6.42±0.52 9.34±0.91－24.288＜0.001 t 值38.273 20.944＜0.001＜0.001

2.3 兩組病人干預后病灶吸收情況比較（見表3）

表3 兩組病人干預后病灶吸收情況比較 單位：例（%）

3 討論

目前，全球范圍內糖尿病、結核發病率都處于逐年上升趨勢，兩病并發情況也愈發常見。結核是由于結核分枝桿菌感染導致的慢性傳染性疾病，發病原因與人體免疫力有關[9]。糖尿病病人因自身代謝因素導致免疫力低下，T 淋巴細胞凋亡增加，被感染巨噬細胞的凋亡減少，發生免疫逃逸，對胰腺在內的重要器官產生不利影響，使機體對結核分枝桿菌易感[10]。脂肪代謝紊亂與蛋白質代謝失調致營養不良，機體抵抗力下降，促進糖尿病的發生與發展，同時成為結核感染的有利條件。患結核病后會使糖尿病病人對糖類的反應產生變化，兩者相互影響，互為因果。確診糖尿病后患結核病往往起病急驟，呈現病灶廣泛、壞死明顯，易形成空洞等特點，治療較為棘手。目前，仍以藥物治療為主，降低血糖水平，有利于結核分枝桿菌的控制。為糖尿病合并肺結核病人提供規范化治療方案固然重要，但病人的用藥依從性也是提升治療效果的前提條件[11]。有效的護理干預可以提高病人的遵醫行為，對控制病情進展、改善預后具有重要作用。除了嚴格的隔離防護、保障安全外，還要給予降糖藥物服藥指導，講解定期監測血糖的重要性。糖尿病是一種需要終身治療的疾病，不良情緒影響糖尿病合并肺結核的病人治療效果，甚至加快疾病進展，長期心理失衡會導致機體免疫、神經、內分泌功能紊亂，因此要加強病人的心理護理[12]。鼓勵家庭成員及社會給予病人多方面的支持，幫助病人消除緊張、恐懼等不良情緒，通過針對性的心理疏導，減輕不良情緒對病人生理、病理影響。兩病并發時，應適當放寬病人飲食限制，攝入總熱量要適當高于單純糖尿病病人；開展互動教育，增強治愈信心，提高依從性，使其更好地配合治療。本研究中，觀察組病人用藥依從性優良率、痰菌轉陰率高于對照組，干預后兩組病人空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均明顯降低，且觀察組低于對照組，觀察組病灶吸收總有效率高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，重癥結核合并糖尿病病人實施優質護理干預，可提升病人用藥依從性、痰菌轉陰率，降低血糖水平，促進結核病灶的吸收。