摩腹療法治療痰熱內擾型失眠的臨床療效及對多導睡眠圖和匹茲堡睡眠質量指數的影響※

郭 蕾 劉俊昌

(1.新疆醫科大學附屬中醫醫院推拿科，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆醫科大學中醫學院，新疆 烏魯木齊 830000)

失眠，中醫學稱作“不寐”，是現代社會的常見疾病之一。隨著現代社會的高速發展，生活節奏越來越快，工作壓力越來越大，失眠成為影響現代人生活工作的常見疾病之一。流行病學調查顯示，國外老年人失眠的患病率約為36%～69%[1]，我國老年人的患病率為49.9%[2-3]。失眠不僅給患者帶來了沉重的身心負擔，長期的治療也讓患者承擔了很大的經濟壓力。失眠的常用藥物有依賴性、戒斷性反應、影響晝間覺醒質量等不良反應。因此在探尋解決失眠問題的過程中，腹部推拿作為推拿治療中的新興治療方法，具有療效明顯、適用人群廣泛的特點，正在被越來越多的失眠患者關注。2019年1月至2020年1月，我們采用摩腹療法治療痰熱內擾型失眠患者43例，并與傳統推拿療法治療43例對照，觀察療效及對睡眠質量的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部86例均為新疆醫科大學附屬中醫醫院神志科門診失眠患者，按照隨機數字表法分為2組。摩腹組43例(后脫落1例)，男19例，女23例；年齡20～60歲，平均(44.31±10.48)歲；病程3～62個月，平均(29.02±16.41)個月。傳統推拿組43例(后脫落5例)，男17例，女21例；年齡22～59歲，平均(43.66±9.39)歲；病程5～67個月，平均(27.79±16.06)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[4]存在下列癥狀之一的：a.入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質量下降或日常睡眠晨醒后無恢復感。b.在有條件睡眠并且環境適合睡眠的情況下仍然出現上述癥狀。c.患者主訴至少下述1種與睡眠相關的日間功能損害：①疲勞或全身不適；②注意力、注意維持能力或記憶力減退；③學習、工作和(或)社交能力下降；④情緒波動或易激惹；⑤日間思睡；⑥興趣、精力減退；⑦工作或駕駛過程中錯誤傾向增加；⑧緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關的其他軀體癥狀；⑨對睡眠過度關注。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《失眠癥中醫臨床實踐指南(WHO/WPO)》[5]辨證為痰熱內擾型。主癥：失眠時作，惡夢紛紜，易驚易醒。伴隨癥：頭目昏沉，脘腹痞悶，口苦心煩，飲食少思，口黏痰多。舌脈：舌質紅，苔黃膩或滑膩，脈滑數。

1.2.3 納入標準 符合上述診斷標準者；18～60歲之間；失眠嚴重程度指數(ISI)評分[6]6～21分；近1個月未接受物理治療、音樂、心理治療、相關手法或相關藥物治療。

1.2.4 排除標準 伴有嚴重的危及生命的原發性疾病患者；癥狀嚴重的圍絕經期綜合征患者。

1.3 治療方法 2組均予基礎治療。酒石酸唑吡坦片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字J20140021]10 mg，每晚1次睡前口服。同時配合認知行為療法：①保持合理的睡眠期望；②不要把所有的問題都歸咎于失眠；③保持自然入睡，避免過度主觀的入睡意圖(強行要求自己入睡)；④不要過分關注睡眠；⑤不要因為一晚沒睡好就產生挫敗感；⑥培養對失眠影響的耐受性。

1.3.1 摩腹組 予摩腹療法?；颊哐雠P，醫者的手掌心置于腹部，以腕關節連同前臂按照食物消化所經過的胃腸順序，即胃脘、上腹部、臍部、小腹部、右下腹部、右上腹部、左上腹部、左下腹部的方向進行摩腹，使其作用力由肌肉層達至胃腸，頻率約100～120次/min，操作時間約15 min；用示指、中指、環指三指摩法作用于太乙(雙)、大橫(雙)、天樞、中脘、下脘、神闕，頻率約在200次/min，每穴1 min；點按神門(雙)、豐隆(雙)、足三里(雙)，每個穴位2 min。每日1次。

1.3.3 療程 2組均治療14 d。治療結束1個月后隨訪1次。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 多導睡眠圖(PSG) 2組治療前后采用YH1000 PSG儀(澳大利亞Compumedics公司)對患者進行睡眠監測，主要監測睡眠潛伏期、總睡眠時間、覺醒次數。

1.4.2 匹茲堡睡眠質量指數(PSQI) 2組治療前后采用PSQI評價患者睡眠質量，共包括7個維度，本研究記錄治療前后的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能情況，并計算總分[7]。每項0～3分，分值越高說明睡眠質量越差。

1.4.3 復發率 2組治療結束1個月后隨訪并統計復發率。復發標準:入睡時間>30 min和(或)睡眠時間<6 h。

1.5 療效標準 參照《中醫內科常見病診療指南:中醫病證部分》[8]進行評估。痊愈:失眠相關癥狀完全消失;顯效:失眠相關癥狀明顯好轉;有效:失眠相關癥狀有所好轉;無效:失眠相關癥狀無好轉。

2 結果

2.1 2組治療前后PSG結果比較 2組治療后睡眠潛伏期、覺醒次數均較本組治療前降低(P<0.05)，總睡眠時間均升高(P<0.05)，且摩腹組治療后覺醒次數低于傳統推拿組(P<0.05)，傳統推拿組睡眠潛伏期低于摩腹組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后PSG結果比較

2.2 2組治療前后PSQI評分比較 2組治療后PSQI各項評分及總分均較本組治療前降低(P<0.05)，而傳統推拿組治療后睡眠質量、入睡時間、日間功能評分及總分均低于摩腹組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后PSQI評分比較 分，

2.3 2組有效率的95%的置信區間比較 因本試驗為非劣效性試驗，故需計算2組有效率的95%置信區間、2組有效率差值及2組有效率差值的95%置信區間。經計算得，2組有效率差值：89.5%-81.0%=8.5%；有效率差值的標準誤：0.078 3；有效率差值的95%置信區間為8.5%±1.644×7.83%，95%下限為-4.37%，95%上限為21.37%。其中[-4.37%,∞)完全在本試驗設計的[-5%,∞)。說明雖然摩腹組比傳統推拿組的有效率低，但在試驗設計范圍內，故該試驗結果符合非劣效性設計。見表3。

表3 2組有效率的95%的置信區間比較 例

2.4 2組復發率比較 隨訪1個月，摩腹組復發率14.7%(5/34)，傳統推拿組復發率38.2%(13/34)，摩腹組復發率低于傳統推拿組(P<0.05)。見表4。

表4 2組復發率比較 例

3 討論

失眠是一項社會普遍存在、嚴重影響公眾身心健康和生活質量的常見疾病?，F代醫學認為，失眠是由精神、藥物、生理等多種原因造成的。失眠致使患者的睡眠時間減少，對其社會生活功能產生影響，出現認知、學習、記憶等方面的障礙，而失眠也是一些疾病常見的伴隨癥狀[9-10]?，F代醫學治療失眠的總體目標是，改善睡眠質量，增加有效睡眠時間，避免短期失眠向慢性失眠的演變。臨床上主流治療方式仍為藥物治療，但藥物只能起到對癥治療的作用，無法從根本上消除病因[11]。在藥物治療過程中，要每月評估一次，半年要詳盡評估一次，并且無法避免藥物不良反應，只能注意相互間的平衡[12]。

失眠屬中醫學“不寐”范疇，歷代醫家認為失眠的病機是營衛失調、氣血失和，認為“營衛之氣衰少”“衛氣不入于陰”是不寐的關鍵所在。營衛消長出入，人體隨之變化，產生寤寐這一生理現象[13]。若營衛不和、陰陽失交，則容易出現睡眠失調。

摩腹療法作用于腹部脾經、胃經、肝經、任沖之脈，刺激體表的部位、經絡、穴位，激發“經氣”，促進脾的運化，胃的通降，使得痰濁下降到大腸，形成糟粕排出體外，氣機得以條暢，痰去熱除，不寐得治。故摩腹療法盡管手法只作用于腹部，但其根植于十二經脈，可促進臟腑氣機的生發，促進經氣循行流通。摩腹療法要求患者盡量放松，患者會集中注意力在腹部。此種方式與放松療法有較多相似之處，因放松療法是治療失眠最常用的非藥物療法，可以達到降低臥床時的警覺性、減少夜間覺醒次數的作用,從而達到減少覺醒和促進夜間睡眠的治療效果[17]。故此可能為摩腹療法起效原因之一。

本研究PSG結果顯示，傳統推拿的優勢是能夠改善患者入睡困難(P<0.05)，而摩腹療法的特色在于能夠減少覺醒次數(P<0.05)，但對于總睡眠時間的影響二者無明顯差異(P>0.05)。PSQI結果顯示，傳統推拿能夠明顯減少患者的主觀入睡時間，改善睡眠質量，提高日間功能(P<0.05)。隨訪時發現，摩腹組患者復發率低于傳統推拿組(P<0.05)，經仔細詢問相關患者，摩腹組患者在回家后因持續間斷存在睡眠問題，摩腹療法簡單易學，患者會自發進行摩腹類手法操作，這可能是摩腹組復發率低的原因之一。

綜上所述，摩腹療法的臨床有效率不比傳統推拿差，并且可以降低復發率，故可作為傳統推拿的替代療法。下一步本課題組考慮將摩腹療法簡化為摩腹手法進行相關動物實驗研究，以進一步明確關鍵的起效手法及作用機制。