永瑞清在結腸鏡檢查前腸道準備中的臨床應用研究

吳燕蘭 吳崑嵐

結直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤。其死亡率居世界惡性腫瘤第二位。近年來,中國結直腸癌的發病率和患病率逐漸上升［1］。結腸鏡檢查是診斷和治療結腸疾病最直觀、最準確的檢查方法,但檢查成功的前提和基礎是做好腸道準備。腸道準備不理想常常會導致結腸病變的遺漏、操作難度增加、操作時間延長、檢查時間間隔縮短［2］。有研究表明,結腸息肉切除術后短時間內診斷結腸癌的主要原因是遺漏病灶,而遺漏病灶的主要原因則是未進行良好的腸道準備［3］。據報道,腸道準備不充分的比例高達20%～30%［4,5］。

結腸鏡檢查前的腸道準備主要包括飲食限制和瀉劑導泄［4］。常規飲食準備需檢查前限制飲食,推薦檢查前1 d 的三餐為低纖維飲食,如白米飯、白米稀飯、水煮雞蛋、白開水等。由于擔心腸道準備不足,部分患者只吃少量液體食物,這可能導致后期能量、蛋白質和維生素攝入不足,此外,加之口服瀉劑后,腸道內大量液體和電解質會流失,導致水和電解質失衡、心悸、低血糖和頭暈等情況,從而影響檢查的成功率。一項納入180 例患者的研究發現［6］,與囑咐患者自行準備低渣飲食相比,使用標準化的預包裝低渣飲食可以提高腸道準備的質量以及患者對腸道準備的依從性和滿意度,并且可以降低聚乙二醇的使用量。有研究表明,在內鏡檢查前的飲食準備過程中,標準化的預包裝低渣飲食可發揮較大作用［7］。但目前國內的腸內營養以全流質營養制劑占據主導地位,少有標準化的低渣半流質營養相關報道。

永瑞清是一款專門為結腸鏡檢查前腸道準備者研發的標準營養物質,2020 年南京中醫院肛腸科通過研究永瑞清在結腸鏡檢查前腸道準備中的臨床療效,力圖尋找一種標準化預包裝低渣飲食,它不僅可以提高腸道準備的質量,還可以提高患者的依從性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年12 月于南京市中醫院內鏡中心行結腸鏡檢查的患者120 例作為研究對象。排除標準：①不能耐受結腸鏡檢查或腸道準備者；②既往行外科腸段切除手術者；③妊娠及哺乳期婦女；④對本品任何成分過敏者；⑤消化吸收功能障礙；⑥因其他原因飲食限制；⑦腸梗阻、便秘或炎性腸病患者；⑧罹患嚴重心臟、呼吸、神經系統或精神障礙者；⑨正在參加其他臨床試驗的患者。所有患者按不同腸道準備方法分為A 組、B 組、C 組,每組40 例。A 組男24 例、女16 例,平均年齡(57.83±13.87)歲；B 組男26 例、女14 例,平均年齡(55.25±14.53)歲；C 組男19 例、女21 例,平均年齡(55.48±13.11)歲。三組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過,所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 腸道準備 A 組、C 組：結腸鏡檢查前1 d 食用永瑞清(珠海市愛邁德生物科技有限公司,規格：6 袋/盒),早餐至晚餐分次食用6 袋永瑞清,2 袋/次,用200 ml 左右的溫開水沖調成糊狀即可食用,可自由飲水,不建議進食其他食物。B 組：結腸鏡檢查前1 天采用常規的低渣飲食(稀飯、面條、雞蛋等),避免蔬菜、水果和肉類等。

1.2.2 導泄方案 A 組、B 組：檢查前一天19:00 開始禁食,18:00 開始口服福靜清(通用名：復方聚乙二醇電解質散,1 L 溫水+1 袋福靜清),每隔10～15 min服用250 ml,在1 h 內服用完畢。上午檢查者：檢查當天凌晨4:00 開始口服福靜清(2 L 溫水+2 袋福靜清),1 h 內服用完畢,瀉藥喝完后立即口服二甲硅油。無痛腸鏡5:30 后禁止飲水。下午檢查者：檢查當天8:00 開始口服福靜清(2 L 溫水+2 袋福靜清),1 h 內服用完畢,瀉藥喝完后立即口服二甲硅油。無痛腸鏡10:30 后禁止飲水。C 組：檢查前一天19:00 開始禁食,18:00 開始口服福靜清(1 L 溫水+1 袋福靜清),每隔10～15 min服用250 ml,在1 h 內服用完畢。上午檢查者：檢查當天凌晨4:00 開始口服福靜清(1 L 溫水+1 袋福靜清),1 h 內服用完畢,瀉藥喝完后立即口服二甲硅油。無痛腸鏡5:30 后禁止飲水。下午檢查者：檢查當天8:00 開始口服福靜清(1 L 溫水+1 袋福靜清),1 h 內服用完畢,瀉藥喝完后立即口服二甲硅油。無痛腸鏡10:30 后禁止飲水。

1.3 觀察指標及判定標準 比較三組患者腸道清潔情況、腸道準備合格率、病變(息肉)檢出率、盲部插管情況、再次進行相同腸道準備意愿、受試產品口感以及不良反應發生情況。腸道清潔情況：本研究使用的腸鏡系統為奧林巴斯260 腸鏡系統。采用波士頓腸道準備評分量表(Boston score scale,BBPS)對每段結腸清潔情況進行評分,并累計算分。檢查部位分為3 段,右側結腸、橫結腸、左側結腸評分均為0～3 分,總分0～9 分。每段結腸評分≥2 分為腸道準備充分；總分＜6 分或任意一段結腸得分＜2 分為腸道準備不充分；BBPS 總評分達到6～9 分為腸道準備合格。見表1。受試產品口感：設置口感差、口感一般、口感較好、口感極佳4 個評價梯度,僅針對A 組、C 組患者。不良反應包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、口渴、頭昏、心悸、饑餓感、低血糖、肛門刺激感等。

表1 BBPS 量表評分標準

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者腸道清潔情況比較 A 組、B 組、C 組患者右側結腸、橫結腸、左側結腸BBPS 評分以及B 組、C 組BBPS 評分總評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。A 組患者BBPS 總評分(6.85±0.83)分高于B 組的(6.43±0.78)分、C 組的(6.28±0.78)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患者腸道清潔情況比較(,分)

表2 三組患者腸道清潔情況比較(,分)

注：與A 組比較,aP＜0.05

2.2 三組患者腸道準備合格率比較 A 組、B 組、C 組患者腸道準備合格分別有37、32、28 例,腸道準備合格率分別為92.5%、80.0%、70.0%。A 組患者腸道準備合格率高于C 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。A 組與B 組、B 組與C 組患者腸道準備合格率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 三組患者腸道準備合格率比較［n(%)］

2.3 病變檢出率及回盲部插管情況 三組患者腸鏡均插至回盲部。A 組檢出息肉28 例(70.0%),B 組檢出息肉30 例(75.0%),C 組檢出息肉26 例(65.0%)。三組患者病變檢出率比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 三組患者病變檢出率比較［n(%)］

2.4 三組患者再次進行相同腸道準備意愿情況比較A 組患者中有38 例(95.0%)表示愿意再次使用相同腸道準備；B 組患者中有37 例(92.5%)表示愿意再次使用相同腸道準備；C 組患者中有39 例(97.5%)表示愿意再次使用相同腸道準備。三組患者再次進行相同腸道準備意愿情況比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 三組患者再次進行相同腸道準備意愿情況比較［n(%)］

2.5 受試產品口感 A 組、C 組患者均覺受試產品口感較好。

2.6 三組患者不良反應發生情況比較 A 組患者出現1 例輕微惡心,1 例輕微饑餓感,不良反應發生率為5.0%(2/40)；B 組患者出現3 例腹脹、惡心不適,不良反應發生率為7.5%(3/40)；C 組患者出現1 例輕微惡心,不良反應發生率為2.5%(1/40)。C 組的不良反應發生率略低于A 組、B 組,但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表6。

表6 三組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

結腸鏡檢查是檢測腸道疾病的重要方法,特別是在腸道息肉和腸道惡性腫瘤的篩查中,都有著重大意義。研究表明結腸鏡檢查使近年來結直腸惡性腫瘤的發生率降低了80%,而內鏡下腸黏膜的視野對結腸病變的診斷至關重要。結腸鏡檢查前高纖維飲食是腸道準備的高危因素,盡管醫務人員已經給予患者詳細的飲食指導,但患者往往因依從性、理解力、飲食習慣差等因素造成腸道準備不佳。多項研究顯示［8-11］,與流質飲食相比,患者結腸鏡檢查前進食低渣飲食對腸道準備的耐受性和再次腸道準備的意愿較高,且對腸道準備的質量和不良反應發生率均無影響。此外,38%的結腸鏡檢查患者并不了解低渣飲食限制而過多的膳食纖維攝入,往往導致腸道準備不良［12］。因此,標準化的預包裝低渣飲食在腸鏡檢查前的應用簡單易行且前景較大。

永瑞清是一款專門為腸道準備者研發的標準營養餐,具有以下的特點：①低渣半流質,不含膳食纖維,易被消化吸收,減少腸道食物殘渣,提高腸道清潔度；②營養均衡,成分明確,滿足患者的營養需求；③多種營養搭配提供能量,增強飽腹感,提高患者的耐受性,減少患者檢查前心悸、頭暈、低血糖的發生；④蛋白質為動植物雙來源,來源于乳清蛋白和大豆蛋白,能較全面的為人體提供必需氨基酸,具有較高的生物學營養價值；⑤富含多種維生素及礦物質,能更好地維持腸道黏膜健康,改善患者營養指標；⑥口感好,味道佳,直接沖泡即可,服用簡便,易被患者接受；⑦完全符合指南推薦：預包裝,標準化,非全流質的標準。

本研究結果顯示,檢查前1 d 食用永瑞清+2 L/3 L福靜清口服與檢查前1 d 采用常規的低渣飲食+3 L 福靜清分次口服相比,檢查前1 d 口服永瑞清有助于提高腸道清潔度,且不會增加不良反應的發生。

綜上所述,對于不能耐受大劑量液體攝入或不能嚴格遵守低渣飲食的患者,永瑞清具有明確的營養成分,能夠滿足人體基本能量需求且方便進食,有利于優化結腸鏡檢查流程,提高腸鏡檢查質量,減少腸道清潔劑用量。然而,這項研究也有一些局限性,有待更多的多中心、大樣本量隨機對照試驗來進一步驗證本研究結論的可靠性。