早期康復鍛煉對剖宮產術后患者產后恢復的作用研究

王建紅

剖宮產手術是一種快速有效的分娩方式,臨床中如胎兒出現宮內缺氧,胎位倒立、橫胎,以及胎兒過大等,一般建議患者行剖宮產手術,可有效改善其妊娠結局,臨床意義重大［1,2］。剖宮產與自然生產對比,術后并發癥多,且會出現明顯的疼痛,創傷面積大,患者恢復時間長,故會在休養過程中產生一系列的不良情緒,對患者的身心健康造成較大影響。因此,剖宮產后需開展早期康復鍛煉［3,4］。早期康復鍛煉可幫助患者安全、舒適、快速度過產褥期,意義重大。開展早期康復鍛煉,是術后快速康復理念的技術,其在縮短患者術后康復時間方面得到了廣泛的認可,幫助患者減少應激,促進機體康復,減少并發癥的發生［5,6］。所以本次研究針對早期康復鍛煉對患者的作用進行解讀,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的80 例剖宮產術后患者作為研究對象,隨機分為觀察組與對照組,各40 例。對照組年齡23～43 歲,平均年齡(29.34±2.19)歲；孕周36～41 周,平均孕周(38.23±1.13)周；初產婦29 例,經產婦11 例。觀察組年齡22～43 歲,平均年齡(29.31±2.22)歲；孕周36～42 周,平均孕周(38.31±1.11)周；初產婦30 例,經產婦10 例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料對比(,n)

表1 兩組一般資料對比(,n)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均為單胎活產妊娠；②均無任何妊娠并發癥；③均無交流障礙,能配合完成本項研究。排除標準：①合并嚴重并發癥；②依從性較差；③心、肝、腎等多系統存在功能不全；④精神或認知存在障礙；⑤產后立刻轉院者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規康復護理,包括清潔傷口、監查體癥、指導喂養、飲食方案擬定等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用早期康復鍛煉。①術后2 h,指導患者行提肛收腹訓練。具體操作：仰臥位,深吸一口氣,做提肛、收腹的運動。屏氣時間從短到長,熟練掌握后可逐漸延長至3、5、10 s,吐氣后,自然放松收縮的肌肉,訓練15 min/d。②術后4 h,需協助患者盡早行雙下肢活動。仰臥位,將下肢繃直,緩慢抬高雙腿,與髖關節形成直角、保持10 s 后再慢慢放下,訓練5 次/min,15 min/d。同時,放松下肢肌肉,指導家屬按摩處理。③術后8 h,待患者的生命體征穩定后,可變換體位,讓患者放松,保持半臥位,等到下肢有知覺后可改成坐位。④術后12 h,在其體征平穩,且陰道出血少、子宮收縮好時,可以進行如下運動訓練：在床邊慢走,或直接在床邊站立,適應后可在病房內緩慢行走運動。行走時先由他人攙扶輔助,再過渡至單獨行走。訓練5 min/次,若患者的身體素質較好,可適當延長時間,以其最大耐受為標準。如果運動中出現疼痛感強烈、傷口滲血等,可稍作休息后再進行評估,評估結果合格者可繼續完成訓練。⑤術后3 d,由同一個康復師為患者行盆底肌康復訓練。具體如下：縮肛：患者仰臥位,屈膝,腿向兩側分開,腳放在床面,合攏雙腳后收縮肛門,雙腳分開同時放松肛門。每個動作至少堅持10 s,10 個動作為1 次循環,堅持10 min/次,2 次/d。收縮會陰：患者仰臥位,屈膝,四肢作為支撐點,稍抬高臀部,提到最高點后慢慢下落,完成一個動作后休息10 s,繼續重復,10 個為1 次循環,堅持10 min/次,2 次/d。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組術后恢復時間,包括傷口愈合時間、首次排便時間、術后惡露持續時間以及泌乳時間。②對比兩組術后1 周盆底肌肉肌力,采用神經肌肉刺激分析儀檢測盆底Ⅰ/Ⅱ類肌纖維收縮力。具體評價標準見表2。③對比兩組干預前后情緒評分,包括SAS 及SDS 評分,各20 項,每項分為基本不、偶爾、時常、一直,分別記為1～4 分,總分乘以1.25 取整數即為標準分,分數越高患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。

表2 肌力評價標準

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復時間對比 觀察組傷口愈合時間、首次排便時間、術后惡露持續時間及泌乳時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后恢復時間對比()

表3 兩組術后恢復時間對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組術后1 周盆底肌肉肌力對比 術后1 周,觀察組盆底肌肉正常肌力占比97.50%(39/40)高于對照組的77.50%(31/40),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組術后1 周盆底肌肉肌力對比［n(%)］

2.3 兩組干預前后負性情緒評分對比 干預前,兩組SAS、SDS 評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組SAS、SDS 評分均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組干預前后負性情緒評分對比(,分)

表5 兩組干預前后負性情緒評分對比(,分)

注：與本組干預前對比,aP＜0.05；與對照組干預后對比,bP＜0.05

3 討論

臨床中,剖宮產是應用率比較高的一種分娩手段,不僅使母體以及胎兒更加安全,還可以控制病死情況的出現［7,8］。腹脹是剖宮產手術后常見的并發癥,嚴重腹脹可能會引發子宮切口感染等問題,還有可能出現腸粘連的情況,且術后疼痛、飲食及活動受限都會影響患者的術后恢復［9-11］。剖宮產術后患者應保持多日臥床休息,而腹脹常發生于長時間臥床不運動的患者。產后早期康復鍛煉可使患者意識到主動活動的重要性,使被動化干預的形式朝向主動化轉變,促進患者有效康復［12-15］。產后早期康復鍛煉可加深患者的呼吸程度,促使其氣管中分泌物在短時間內排出,顯著降低肺部并發癥的發生幾率,加快機體內部的血液循壞,促進傷口愈合,降低壓瘡及血栓發生幾率,調節患者的胃腸蠕動過程,減少腹脹粘連的現象,縮短其膀胱功能恢復時間,保障生活質量［16-18］。

在實施早期康復鍛煉的過程中,術后3 d 即可改善患者的手術并發癥,組織患者進行床上運動和床下運動,通過早期合理活動降低患者的肌肉無力感,避免患者肌肉酸楚。同時科學預防血栓,在床下鍛煉中加快身體的消化及呼吸,控制并發癥的發生。此外,盆底肌訓練調整了產婦分娩之后肌肉松弛的問題,激活患者肌肉內的感受器,逐步改善患者血液循環過程,使產婦的盆底肌力得到一定程度提升,有效增強患者控尿功能。與此同時,剖宮產術后患者的腸管功能恢復涉及麻痹期,術后1～2 d 內,患者的胃腸蠕動速度很慢,隨時間增長胃腸蠕動功能逐漸恢復正常,術后3 d 左右即可達到胃腸蠕動速度恢復狀態,后續患者進行肛門排氣。腸管中會出現纖維滲出的情況,且容易存在于腸壁上,在腸壁粘連現象明顯的情況下,患者腸蠕動功能有所降低,所以應重視患者腸道蠕動能力恢復,降低纖維以及腸壁粘連的幾率,及時改善患者宮腔積血的現象。早期康復鍛煉能夠輔助患者縮短首次排氣時間,減少腹脹的發生,對術后的恢復起到重要作用。

本研究結果顯示,觀察組傷口愈合時間、首次排便時間、術后惡露持續時間及泌乳時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。術后1 周,觀察組盆底肌肉正常肌力占比97.50%(39/40)高于對照組的77.50%(31/40),差異有統計學意義(P＜0.05)。干預后,兩組SAS、SDS 評分均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。提示剖宮產術后患者采用早期康復鍛煉進行產后恢復,可促進術后康復,改善盆底肌肉肌力以及負性情緒,促進血液循環及下肢靜脈回流,有效防止術后深靜脈血栓的發生。早期康復鍛煉是現階段廣泛推行的訓練模式,可通過產后的計劃性鍛煉,促使患者恢復體力,提升患者自理能力,對改善患者的生活質量有積極的價值。

綜上所述,剖宮產術后患者產后恢復采用早期康復鍛煉,可促進術后康復,改善盆底肌肉肌力及負性情緒。