MSCT及圖像后處理技術(shù)在腹股溝疝診斷中的應用價值分析

陳國章

（海西州人民醫(yī)院放射科，青海 海西，817099）

腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，腹股溝疝沒有明確、固定的手術(shù)方式，在治療時需要結(jié)合病情的實際情況，制訂最合適的手術(shù)方案[1-2]。以往，臨床主要采用CT 檢查鑒別診斷腹股溝疝，雖然常規(guī)CT 檢查可顯示出異常圖像，但其無法清晰觀察到腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，對于病情較隱匿者，無法對其進行準確診斷[3]。而采用多層螺旋CT（MSCT）及圖像后處理技術(shù)檢測后，可對腹股溝區(qū)相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、疝囊、腸管等關(guān)系進行直觀觀察，且可觀察到疝的部位、形態(tài)以及是存在腸梗阻等[4-5]。因此，本研究選取60 例疑似患者進行研究，分析在腹股溝疝診斷與鑒別診斷中MSCT及圖像后處理技術(shù)的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月～2021年12月海西州人民醫(yī)院收治的60 例疑似腹股溝疝患者的臨床資料，對其開展MSCT 及圖像后處理技術(shù)檢查，以手術(shù)病理檢查作為金標準。疑似患者中男52 例，女8 例；年齡40～81 歲，平均年齡（62.24±10.36）歲。所有疑似者均知情同意本研究，并簽署知情同意書者。本研究經(jīng)海西州人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為成人，并為原發(fā)性疑似腹股溝疝者；②均開展相關(guān)手術(shù)治療者；③臨床資料完整者。

排除標準：①術(shù)前沒有開展MSCT 及圖像后處理技術(shù)檢查者；②合并認知障礙或精神障礙者；③合并其他類型的腹壁疾病或腹腔疾病者；④中途失訪、治療依從性差者。

1.3 方法

疑似患者在確診前均開展MSCT及圖像后處理技術(shù)檢查。MSCT 檢查：應用64 排螺旋CT 掃描儀開展檢查，患者在檢查時保持仰臥位，從膈頂開始掃描，直到陰囊的底部處。開展全腹MSCT 掃描，明確病灶的大小、解剖結(jié)構(gòu)、位置等相關(guān)信息，之后對其進行薄層掃描，掃描時的相關(guān)參數(shù)：管電壓為120 kV，層厚4 mm，薄層重建的層厚分別為1 mm、1.25 mm。增強掃描時應用相應的對比劑，通過肘前靜脈高壓注射器，以3.0 mL/s 劑量進行靜脈注射，取得掃描時的相關(guān)圖像[6]。

圖像后處理技術(shù)：將所取得的圖像傳輸至工作站，應用多平面重建技術(shù)，開展冠狀位、橫斷位、矢狀位等圖像重建。調(diào)整疝囊與周圍腸管之間的方向，通過圖像可以清晰的觀察疝囊與腸管之間的關(guān)系，同時觀察疝的形態(tài)、大小、部位等。

1.4 評價標準

以手術(shù)病理檢查作為金標準，評估MSCT 及圖像后處理技術(shù)的檢出率、診斷準確率、靈敏度和特異度。同時分析影像學表現(xiàn)。

準確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/（真陽性+假陽性+真陰性+假陰性）例數(shù)×100%，靈敏度= 真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度= 真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2或Fisher 檢驗，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。并使用kappa 一致性分析，Kappa 值＜0，認為一致性差，Kappa值0～0.2，認為一致性極弱；Kappa 值0.21～0.40，認為一致性弱；Kappa 值0.41～0.60，認為兩者具有中度一致性；若Kappa 值0.61～0.80，認為具有強一致性；若Kappa 值＞0.80，認為具有極強的一致性。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果分析

60 例疑似患者經(jīng)手術(shù)病理檢查，確診為腹股溝疝者有55例，包括斜疝45 例、直疝10 例。

2.2 MSCT 及圖像后處理技術(shù)檢查結(jié)果分析

60 例疑似患者經(jīng)MSCT 及圖像后處理技術(shù)檢查，檢出57例腹股溝疝，檢出率為95.00%。診斷準確率96.67%、靈敏度100%，特異度60.00%；MSCT 及圖像后處理技術(shù)與金標準的Kappa 值為0.733，P＜0.001。見表1。

表1 MSCT 及圖像后處理技術(shù)檢查結(jié)果分析

2.3 橫斷位、冠狀位及矢狀位與病理結(jié)果診斷分析

MSCT 圖像后處理技術(shù)下，橫斷位檢出斜疝40 例、直疝15 例，診斷的準確率為91.67%，冠狀位檢出斜疝45 例、直疝10 例，診斷的準確率為100.00%，矢狀位檢出斜疝43 例、直疝12 例，診斷的準確率為96.67%，冠狀位診斷的準確率稍高于橫斷位和矢狀位，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=5.339，P=0.068；χ2=0.607，P=0.436，P＞0.05），橫斷位和矢狀位診斷的準確率經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.508，P=0.476，P＞0.05）。見表2。

表2 橫斷位、冠狀位、矢狀位與病理結(jié)果診斷分析

2.4 疝囊的直徑分析

MSCT 及圖像后處理技術(shù)檢查病囊的直徑，直疝患者的疝囊直徑多數(shù)在2～5 cm，斜疝直徑多數(shù)在2～5 cm，少數(shù)為低于2 cm。與病理結(jié)果一致。見表3。

表3 疝囊的直徑分析

2.5 MSCT 及圖像后處理技術(shù)顯示腹股溝疝的解剖結(jié)構(gòu)及影像學圖像表現(xiàn)

斜疝患者通過MSCT 及圖像后處理技術(shù)檢查，主要表現(xiàn)為腹股溝管區(qū)出現(xiàn)圓形腫塊影，由腹壁下動脈的外側(cè)向前突出，疝囊頸處在腹壁下動脈的外側(cè)，腫塊影為混雜的密度，局部發(fā)現(xiàn)旋渦征，而且向上與腹腔相通，向下延伸至大陰唇或是陰囊內(nèi)，部分病灶處在腹股溝內(nèi)。見圖1、2、3。直疝患者通過MSCT 及圖像后處理技術(shù)檢查，影像學表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)管狀囊袋，或出現(xiàn)半圓形的軟組織影，由腹壁下的內(nèi)側(cè)三角區(qū)向前突出，疝囊頸處在腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)，疝囊內(nèi)容物多數(shù)為大網(wǎng)膜、腸管等結(jié)構(gòu)；通過增強掃描，可以發(fā)現(xiàn)清晰的腹壁下血管。見圖4、5、6。

圖1 -6 MSCT 及圖像后處理影像學圖像表現(xiàn)

3 討論

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)的臟器，或是相關(guān)組織離開了原來的位置，通過腹股溝區(qū)的薄弱、缺損、孔隙等部位，向外突出而形成的一種腫塊[7]。在醫(yī)生對腹股溝疝患者實施體格檢查之后，多數(shù)可以確診，但對于病情早期，或是腫塊較小者，需要采用影像學技術(shù)才能對其進行有效的診斷[8-9]。腹股溝疝分為直疝、斜疝兩種，斜疝是指疝囊經(jīng)腹股溝管的深環(huán)，向前內(nèi)側(cè)，通過腹股溝管，再通過腹股溝管的淺環(huán)處突出，進入陰囊或大陰唇，疝囊處在腹壁的下動脈外側(cè)。直疝是指疝囊通過三角區(qū)向前后突出，不通過內(nèi)環(huán)，也不會進入到陰囊或大陰唇，疝囊處在腹壁下的動脈內(nèi)側(cè)[10-11]。腹股溝疝患者的腹股溝區(qū)會出現(xiàn)腫塊，同時伴有墜脹感，或是局部疼痛感，或是腹股溝區(qū)的腫塊出現(xiàn)劇烈的腹痛感。但腹股溝疝的體征不典型，醫(yī)生也無法通過體檢對病情進行診斷，故易出現(xiàn)誤診、漏診，對病情的評估不準確，會對患者的治療產(chǎn)生影響[12-13]。而且當患者屬于疑似的嵌頓性疝時，需要及時對其進行檢查診斷，預防病情加重，或是出現(xiàn)腸梗阻等嚴重的并發(fā)癥。

腹股溝疝臨床多采用手術(shù)治療，有研究發(fā)現(xiàn)，不同的類型的腹股溝疝治療方式不同，因此準確的腹股溝疝分型對判斷患者病變程度具有重要作用[14]。以往常用超聲檢查方式，其屬于無創(chuàng)檢查方式，可以明確腹股溝疝的存在，但操作者與患者會受到不同因素的影響而降低檢查診斷效果。近年來，隨著MSCT 及圖像后處理技術(shù)的出現(xiàn)與應用，其在腹股溝疝的檢查診斷中，可以清晰地觀察到腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，能對直疝、斜疝等進行準確的鑒別，評估病灶的大小、部位。本研究60 例疑似患者經(jīng)MSCT 及圖像后處理技術(shù)檢查，檢出57 例腹股溝疝，確診55 例，檢出率為95.00%，診斷準確率為96.67%，靈敏度為100%，特異度為60.00%；MSCT 及圖像后處理技術(shù)與金標準的Kappa 值為0.733，P＜0.001。MSCT 圖像后處理技術(shù)下，橫斷位檢出斜疝40 例，直疝15 例，診斷的準確率為91.67%，冠狀位檢出斜疝45 例，直疝10 例，診斷的準確率為100.00%，矢狀位檢出斜疝43 例，直疝12 例，診斷的準確率為96.67%，冠狀位診斷的準確率稍高于橫斷位和矢狀位，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），橫斷位和矢狀位診斷的準確率經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明在開展MSCT 及圖像后處理技術(shù)檢查時，可以在不同的序列下觀察腹壁下的動脈情況，并能清晰地觀察到疝囊與其周圍組織之間的關(guān)系，觀察疝囊頸、腹壁下動脈的關(guān)系，對不同類型的疝囊征象做觀察[15]。此外，在MSCT 及圖像后處理技術(shù)檢查下，可以通過觀察疝囊內(nèi)容物，對不同類型的病灶進行鑒別診斷[16-17]。此外，在冠狀位下能清晰地觀察到疝囊頸、腹股溝區(qū)處腹壁的缺損情況，并對疝囊在腹壁下的動脈外側(cè)是否進入陰囊或大陰唇進行觀察，在冠狀位、矢狀位薄層重建技術(shù)下，觀察疝囊與腹股溝三角區(qū)的關(guān)系，提高腹股溝疝鑒別診斷效果。本研究結(jié)果顯示，MSCT 及圖像后處理技術(shù)檢查病囊的直徑，直疝患者的疝囊直徑多數(shù)在2～5 cm，斜疝直徑多數(shù)在2～5 cm，少數(shù)低于2 cm，與病理結(jié)果一致。在MSCT及圖像后處理技術(shù)下還可以通過以下方法對直疝、斜疝進行鑒別診斷，如觀察腹股溝通的深環(huán)是否有擴大現(xiàn)象，斜疝患者的腹股溝管、深環(huán)有擴大表現(xiàn)，但直疝正常；通過觀察疝囊與腹壁下動脈的關(guān)系對病灶進行鑒別，如直疝處于內(nèi)側(cè)，而斜側(cè)處在外側(cè)。

綜上所述，通過MSCT 及圖像后處理技術(shù)，可以對腹股溝疝病灶進行有效的診斷，并通過病灶的部位、腸內(nèi)容物等對不同類型的疝進行有效的鑒別，有助于為臨床診治提供相關(guān)依據(jù)。