探討綜合護理在卵圓孔未閉封堵患者圍手術期的應用效果

劉雨瑤

（赤峰市醫院心內三科，內蒙古 赤峰，024000）

卵圓孔是胚胎時期心臟左右心房之間的通道。在正常生理條件下，卵圓孔會在出生后的第1年關閉。但是，如果三歲后仍未閉合，則稱為卵圓孔未閉（PFO）。據報道，PFO 是成人最常見的先天性心臟異常。事實上，大約20%～30%的成年人有不完全融合的顱窩，這是一個永久性的狹縫狀心房開口，雖然很常見且通常無癥狀，但PFO 與隱源性腦卒中和偏頭痛有關[1]。多項研究發現，偏頭痛是原發性頭痛最常見的病癥之一，我國偏頭痛發生率為 9.3%，殘疾率高，疾病負擔重[2-3]。另有研究表明，合并PFO 的青年患者卒中風險會增加4 倍[4-5]。經皮PFO 封堵術能使隱源性腦卒中患者獲得益處，另外該手術能有效地預防神經系統事件的復發，且手術安全性較高。但PFO 圍手術期護理僅局限于術前科學宣講和術后對癥護理，患者遵醫率不高，嚴重影響預后。對此，本研究采用具有針對性、個性化和全程化的綜合護理模式對PFO 患者圍手術期進行干預，觀察其臨床護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2022年3月在赤峰市醫院就診的80 例經臨床和超聲心動圖診斷為合并有隱源性缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發作（TIA）的PFO 患者為研究對象。采用隨機數表法將80 例PFO 患者分為實施常規護理的對照組和實施綜合護理的觀察組，每組40 例。對照組患者男19例，女21 例；年齡24～48 歲，平均年齡（35.63±7.22）歲。觀察組患者男16 例，女24 例；年齡22～50 歲，平均年齡（35.25±7.43）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所納入患者及其家屬均對本研究內容知曉并簽署知情同意書，本研究獲得赤峰市醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者血栓栓塞事件均是由反常栓塞引起的，即存在PFO 并經對食道心臟超聲技術證實存在自發或可誘發的右向左分流，經臨床和神經放射學證實為缺血性卒中或TIA[6]；②所有患者均具有行經PFO 預防封堵術的手術標準[7]；③依從性較好。

排除標準：①存在血栓栓塞事件的其他潛在危險因素，如充血性心力衰竭、感染性心內膜炎、人工心臟瓣膜、頸內動脈狹窄、心房顫動等；②年齡≥ 55 歲；③手術過程中或手術后所需的藥物不耐受，或依從性較差的患者。

1.3 方法

對照組患者接受常規護理干預，即入院進行科學宣教，術前建立靜脈通路，給予預防栓塞和感染的藥物，術中加強生命體征監測，術后給予創口、并發癥等一般護理。

觀察組患者接受綜合護理模式，具體如下。（1）制訂護理計劃：結合患者基礎生命體征和各項臨床檢驗指標，護理小組為患者制訂科學合理的個性化護理計劃。（2）開展健康宣教：護理人員需詳細為患者講解血栓栓塞的發病誘因、臨床癥狀以及PFO 封堵手術的必要性，給予患者術前準備和用藥指導，并詳細解答患者對疾病的相關疑問，幫助患者提高對PFO 疾病危害性的關注度；并定期在微信群或公眾號進行交流和分享，使患者充分認識到不遵醫囑擅自少服、漏服、不服藥的危害性，使其養成良好的用藥習慣。（3）呵護心理健康：護理人員需以朋友或親人的語氣與患者交流互動，態度溫和，維系穩定的護患關系；對患者因手術效果、治療費用等問題產生的負性情緒進行疏導，告知患者經導管PFO 封堵術為微創手術，創口小、技術成熟，恢復效果好，PFO 封堵術可有效預防神經系統事件復發，手術費用遠低于并發癥治療費用，借此消除或緩解患者不良情緒，使其以積極樂觀的態度面對PFO 封堵術。（4）加強術后護理：飲食方面，除術后進食由流食逐漸過渡到正常飲食外，還需告知患者食用低脂、低糖、高蛋白的食物，如胃腸恢復效果不佳，可靜脈給予營養液，防止低血糖的發生；運動方面，提醒患者術后4 h 適當翻身側臥，術后12 h 下床適當活動；排便方面，指導患者觀察大便性質和量，24 h 內未排便者可適當使用緩瀉劑，防止用力排便導致創口出血，或因憋氣增加心肌耗氧量。（5）延續護理服務：護理人員需定期進行電話隨訪，了解患者用藥、飲食、運動和恢復情況，鼓勵患者遵醫囑用藥，解答患者相關疑慮，并提醒患者定期復查。

1.4 觀察指標

①負性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估接受經導管PFO 封堵術患者護理干預前后的負性情緒。SAS 計分標準為＜50 分表示正常，50～59 分表示輕度焦慮，＞60 分表示中重度焦慮；SDS 計分標準為＜53 分表示正常，53～62 分表示輕度抑郁，＞63 分表示中重度抑郁。分數越高，代表患者負性情緒越嚴重。

②生活質量：采用健康狀況調查簡表（SF-36）評估經導管PFO 封堵術患者護理干預前后的生活質量，該量表包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8 個維度，各維度均以100 分計，分數越高表示生活質量越好。

③遵醫依從性：采用中文版8 條目Morisky 服藥依從性量表（MMAS-8）評價經導管PFO 封堵術患者遵醫服藥行為的依從性，MMAS-8 計分標準為8 分表示完全依從，5～7 分表示部分依從，≤4 分表示不依從，遵醫依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。

④并發癥發生率：觀察兩組PFO 封堵圍手術期發生的并發癥，包括迷走神經反射、尿潴留、術后寒戰和睡眠障礙等，并進行對比分析。并發癥發生率=（迷走神經反射+尿潴留+術后寒戰和睡眠障礙）例數/總例數×100%。

⑤護理滿意度：采用赤峰市醫院自制的調查量表調查經導管PFO 封堵術患者對護理的滿意度。該調查表包括入院介紹、健康宣教、服務態度、護理技術和護患關系等5 個方面，滿分100 分，＞90 分表示十分滿意，80～90 分表示滿意，＜80分表示不滿意，滿意度=（十分滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負性情緒及生活質量比較

護理干預前，兩組患者的SAS、SDS 及SF-36 各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組患者的SAS、SDS 評分均顯著下降，SF-36 各維度評分顯著升高，且觀察組變化幅度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者SAS、SDS 評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者SAS、SDS 評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

SAS 評分SDS 評分干預前干預后干預前干預后對照組 4060.83±3.57 44.83±3.76* 60.95±4.04 45.28±4.26*觀察組 4060.05±3.68 33.98±1.89* 60.28±4.58 34.77±1.78*t 0.95616.3050.69914.387 P 0.342＜0.0010.487＜0.001組別 例數

表2 兩組患者SF-36 各維度評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者SF-36 各維度評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

010.590＜0.001

續表2 兩組患者SF-36 各維度評分比較 （±s，分）

續表2 兩組患者SF-36 各維度評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別例數活力社會功能情感職能精神健康干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組4066.24±5.8469.84±5.64*59.47±5.4469.42±6.35*64.49±5.7575.58±6.91*71.59±5.6281.93±7.94*觀察組4068.11±6.0977.45±6.12*58.81±5.2678.39±6.32*63.84±5.6383.26±7.60*72.38±5.9584.66±8.10*t 1.4025.7830.5526.3320.5114.7290.6101.522 P 0.165＜0.0010.583＜0.0010.611＜0.0010.543＜0.001

2.2 兩組患者遵醫行為比較

觀察組患者的遵醫依從率為97.5%，高于對照組的80%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者遵醫依從率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為10%，低于對照組的40%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度為95%，顯著高于對照組的75%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

PFO 與多種病理生理狀況有關。正常情況下，左心房的血壓高于右心房，PFO 也處于關閉狀態，不會引起右向左分流（RLS），當心臟結構改變、肺動脈高壓、咳嗽、打噴嚏和大笑時，右心房壓力超過左心房，可能會通過PFO 發生RLS，從而使血液、血栓或任何其他物質從右心房流向左心房，其中最嚴重的臨床癥狀是靜脈血栓的反常栓塞導致卒中或全身性栓塞[8]。PFO 的治療一直面臨著是否進行藥物治療或PFO 閉合的挑戰。最近的臨床試驗研究表明，與藥物治療相比，PFO閉合具有顯著的優勢。

隨著介入技術的日益成熟，目前各種裝置可通過經導管方法關閉 PFO，以防止卒中復發。經導管PFO 封堵術屬于微創手術，創傷小，恢復快，但有研究發現，圍手術期內疾病危險因素不得到有效的控制，神經系統事件復發程度仍較高[9]。因此，規范導管PFO 封堵術患者遵醫服藥行為，緩解患者焦慮、抑郁的負性情緒，降低并發癥發生率仍是護理人員需要努力的方向。綜合護理干預是一種基于一定的科學理論，按事先制訂的護理計劃從事的一系列包括院內和院外延續性的護理活動。根據患者的不同病情，護理人員可為患者制訂一系列的可行性護理措施，包括術前科學宣教、術后用藥指導、飲食運動指導、心理護理以及出院后的居家健康管理等，真正實現“以患者為中心，以質量為核心”的護理服務理念[10]。本研究結合經導管PFO 封堵術需要院內和院外護理相結合的護理特點，為患者制訂個性化、全面化的綜合護理方案。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的SAS、SDS 評分顯著下降（P＜0.05），可見綜合護理模式的術前宣教可以有效降低患者手術的恐懼感，使患者以較好的心態積極面對PFO 封堵術，術后用藥、飲食指導和心理干預可以調動患者心理應激能力，積極主動配合治療，盡早恢復。在綜合護理工作中有效的溝通、細致的服務既提高患者對護理人員的充分尊重與信任，也能提高患者遵醫行為，本研究結果顯示觀察組遵醫依從率顯著高于對照組，良好的心態有助于抑制迷走神經興奮，更佳的遵醫行為縮短了患者放射線暴露時間，減小了放射風險和術后寒戰的發生率，術前充分準備工作也減少了術后留置尿管的概率，減少患者尿潴留，故觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。通過全面的綜合護理干預，患者手術過程順利，減少了術后并發癥，患者的生活質量和護理滿意度也得到顯著提高（P＜0.05），這說明綜合護理模式可以有效提高患者的遵醫用藥依從性，規律服藥，定期復查，進而有效降低并發癥的發生率，有效的護理模式也有助于建立良好的護患關系，提升了患者對科室服務質量的評價。

綜上所述，對卵圓孔未閉封堵患者圍手術期患者給予綜合護理干預，有助于緩解患者焦慮、抑郁的負性情緒，改善生活質量，提高遵醫依從性，降低不良反應發生率，并有利于維系護患關系，值得臨床應用。