聯(lián)動多方資源，為獨居失能長者紓困解憂

李苗

服務(wù)對象章爺爺（化名），男，90歲，視力一級殘障，未婚未育。章爺爺長期獨居，房子原先是停車場收費窗口，停車場荒廢后章爺爺開始借住，一住多年。章爺爺多年前靠種菜賣菜、兄弟救濟為生，兄弟去世后，現(xiàn)由侄媳婦英姨（化名）負責(zé)送餐解決溫飽問題。今年年初，章爺爺不慎跌倒，需終日臥床，無法自行起身行走，生活自理能力直線下降。房子外荒廢的停車場現(xiàn)變成了垃圾場，蚊蟲滋生，臭味熏天，章爺爺?shù)木蛹噎h(huán)境和生活照顧面臨極大困擾。

評估需求和風(fēng)險

社會工作者評估章爺爺?shù)姆?wù)需求及存在的風(fēng)險如下：

一是生命安全需求。章爺爺高齡、獨居、重度殘疾、近期曾跌倒兩次、失能，再次跌倒發(fā)生意外的風(fēng)險系數(shù)非常高，而主要照顧者英姨無暇顧及，也沒有給章爺爺配備簡易手機或平安鈴等緊急聯(lián)系設(shè)備。

二是照顧需求。章爺爺目前由英姨負責(zé)送餐解決溫飽問題，由于臥床，沖涼、如廁、服藥等均需要協(xié)助，每天的基本生活需要難以保障，生活質(zhì)量較低，需要保障其獲得穩(wěn)定且有質(zhì)量的照護。

三是居家環(huán)境衛(wèi)生需求。章爺爺目前居住的環(huán)境惡劣，房子外變成了垃圾場，房間燈光昏暗，有窗口沒窗戶，各種日用品亂堆亂放，塵封的吊扇已不可使用，空氣悶熱。

四是情感支持需求。章爺爺常年獨居，未婚未育，隨著年齡增長，性格越來越孤僻，不愿與他人交流。家中無可用的娛樂設(shè)備，他每天只能在家臥床等人送餐，大量的獨處時間讓章爺爺經(jīng)常感到孤獨，對其情緒穩(wěn)定存在較大的負面影響。

聯(lián)動多方資源

社會工作者通過干預(yù)服務(wù)對象的社會支持網(wǎng)絡(luò)，幫助服務(wù)對象章爺爺擴大社會網(wǎng)絡(luò)資源，提高其利用社會網(wǎng)絡(luò)的能力。社會工作者基于問題分析和需求評估，運用個案管理模式，通過動員社會資源，結(jié)合正式和非正式的支持網(wǎng)絡(luò)，組建跨專業(yè)服務(wù)團隊并組織志愿者共同為服務(wù)對象提供救濟救助、改善居家環(huán)境等服務(wù)。

社會工作者通過聯(lián)動莞愛志愿者進行定時巡查，為章爺爺提供簡單的日常照顧，并鏈接愛心企業(yè)送去營養(yǎng)食品、保暖衣物。借助這些簡單的入戶探訪行動，與章爺爺及英姨建立了專業(yè)的服務(wù)關(guān)系。

社會工作者針對章爺爺?shù)默F(xiàn)狀，與英姨多次協(xié)商，向其推薦了敬老院、護理院等合適的養(yǎng)老機構(gòu)，并協(xié)助英姨去實地考察敬老院、老人失能評估、費用溝通等工作，建議可以讓章爺爺從社區(qū)養(yǎng)老轉(zhuǎn)化為機構(gòu)養(yǎng)老，讓章爺爺可以在一個較為安全、舒適的環(huán)境下安享晚年，但最后英姨和章爺爺出于種種考慮量還是放棄了。社會工作者也尊重并接納服務(wù)對象及照顧者的選擇，積極整合資源為章爺爺搭建社區(qū)養(yǎng)老支持網(wǎng)絡(luò)，補充照顧力量，增強照顧服務(wù)質(zhì)量。

為服務(wù)對象紓困解憂

隨后，社會工作者和英姨確定了共同改善的目標(biāo)：改善章爺爺日常基本生活狀況，每天確保能準(zhǔn)時吃飯，在飲水、如廁、服藥等事務(wù)上能得有力的協(xié)助；改善章爺爺?shù)木幼…h(huán)境，提高衛(wèi)生質(zhì)量，消除防跌風(fēng)險。與此同時，社會工作者積極聯(lián)動相關(guān)資源，成立幫扶小組，從多個方面進行介入。

首先是身體健康方面。英姨在照顧了一段時間臥床的章爺爺后，感到力不從心，在無暇照顧章爺爺?shù)那闆r下，近期為其聘請了一名全職護工。社會工作者鏈接資源送上智能電飯煲和營養(yǎng)食品，協(xié)助護工一起制定章爺爺?shù)慕】碉嬍秤媱澓褪苷疹櫽媱潱笇?dǎo)護工照料高齡失能長者的技巧，保障章爺爺?shù)幕旧罨謴?fù)正常。

其次是家居改善方面。由于章爺爺目前居住的房子是廢棄的停車場收費窗口，是村委會免費借住的，房子外荒廢了。社會工作者一方面聯(lián)動莞愛志愿者進行屋外垃圾清掃、屋內(nèi)障礙物整理，并申請政策資源，送上愛心防跌包和輪椅；另一方面聯(lián)動社會愛心商家安裝紗窗、蚊帳，送上防蚊用品、風(fēng)扇和儲物柜，改善章爺爺?shù)木蛹噎h(huán)境。

最后是社交娛樂方面。章爺爺極少與他人接觸，社交圈中只有作為主要照顧者的英姨。房屋里沒有電視、沒有收音機、沒有手機等任何的娛樂設(shè)備，生活極其單調(diào)。社會工作者除了聯(lián)動莞愛志愿者定期上門探訪慰問之外，還鏈接了民生大莞家的微心愿項目，為章爺爺送去收音機，讓章爺爺可以聽聽電臺節(jié)目。除此之外，社工、護工多和章爺爺聊聊天。天氣好的時候，扶章爺爺?shù)介T口曬曬太陽，重拾年輕的興趣愛好，種種菜。

社工角色多元化

隨著社會老齡化程度越來越嚴重，養(yǎng)老問題日益突出。本案例中，服務(wù)對象章爺爺由于殘障、疾病、失能、無直系家屬等導(dǎo)致照顧困難問題，這在當(dāng)前的社會環(huán)境下具有一定的代表性。在緩解此類高齡獨居長者照顧危機的實務(wù)操作中，要充分發(fā)揮社會工作者的資源聯(lián)動作用，提升系統(tǒng)化處理問題的能力，以保障介入的時效和成效。

在服務(wù)跟進的工作中，服務(wù)對象的情況是多變的，社會工作者在不同的個案跟進階段也擔(dān)任不一樣的角色，如教育者、統(tǒng)籌者、協(xié)調(diào)者、倡導(dǎo)者。不同的角色要求社會工作者發(fā)揮不同的功能。社會工作者需要承擔(dān)跨部門、跨專業(yè)的合作，對服務(wù)的整合可以減少服務(wù)的零散和重疊問題，也可以有效促進優(yōu)化次序，促進各項服務(wù)之間的良性互動。

（作者單位：東莞市東城街道社會工作服務(wù)站）